龍 凱，李雄文

重癥腦卒中患者處于高代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解遠(yuǎn)大于合成，糖與脂肪代謝紊亂，并且能量物質(zhì)分解亢進(jìn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低蛋白血癥、高糖血癥等［1］。由于重癥腦卒中患者下丘腦自主神經(jīng)功能紊亂，胃腸功能較弱，所以患者早期很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀況惡化、機(jī)體免疫功能下降等［2］。本研究對(duì)46 例重癥腦卒中患者分別采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，旨在探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況與并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選擇2012 年5 月—2013 年10 月我院收治的重癥腦卒中患者46 例，均在發(fā)病2 d 內(nèi)經(jīng)顱腦CT、MRI 證實(shí)為急性腦梗死或混合性腦卒中，符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分＜12分，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。排除合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重疾病者。將46 例患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各23 例。觀察組中男16 例，女7 例;平均年齡為(65.8 ±7.9)歲;GCS 評(píng)分為(8.3 ±3.1)分;對(duì)照組中男15 例，女8 例;平均年齡為(64.8 ±8.2)歲;GCS 評(píng)分為(8.2 ±3.5)分。兩組患者性別、年齡及GCS 評(píng)分間具有均衡性。

1.2 方法 兩組患者遵照的藥物治療原則、內(nèi)容類(lèi)似。對(duì)照組:采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持，依據(jù)Harris－Benedict 公式，適當(dāng)選用葡萄糖、復(fù)方氨基酸以及脂肪乳劑等，并且適量補(bǔ)充微量元素，配制3 L 袋裝靜脈營(yíng)養(yǎng)液。觀察組:采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，患者住院后鼻飼管滴注蛋白配方營(yíng)養(yǎng)制劑，按照20 ～30 kcal·kg－1·d－1進(jìn)行配制，開(kāi)始時(shí)滴注速度為50 ml/h，如果未出現(xiàn)嘔吐、上消化道出血等不適癥狀，可以在2 ～3 d 后將滴注速度調(diào)為100 ml/h，第1 天用量為500 ml，以后每天遞增500 ml。營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中需要保持患者隨機(jī)血糖＜11.1 mmol/L，若隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L 則應(yīng)給予胰島素治療，兩組患者均治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo):比較兩組患者入院后第1、7、14 天的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)、血清前清蛋白(PA)及血清清蛋白(ALB)。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況:比較兩組患者入院14 d 后肺部感染、上消化道出血、尿路感染以及腸道感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x ±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 入院后第1 天和第7 天兩組患者TLC、PA、ALB 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);入院后第14 天觀察組TLC、PA、ALB 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組肺部感染、上消化道出血、泌尿系感染及腸道感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表2)。

表1 兩組患者入院后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(x ±s)Table 1 Comparison of nutrition indicators between two groups after admission

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n (%)〕Table 2 Comparison of the incidence of complications between two groups

3 討論

重癥腦卒中主要是指出血量大、出血部位特殊、腦梗死面積大或涉及多個(gè)腦葉的腦梗死，患者通常合并低蛋白血癥，由于其營(yíng)養(yǎng)不良、身體免疫功能衰退，易發(fā)生各種感染，進(jìn)而加重病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間，且還會(huì)增加病死率。美國(guó)卒中學(xué)會(huì)與心臟學(xué)會(huì)聯(lián)合頒布的《急性缺血性卒中早期處理指南》指出，營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致肺炎、壓瘡及胃腸道出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)升高，因此建議住院治療患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)基線(xiàn)評(píng)定，以便及時(shí)采取有效措施改善營(yíng)養(yǎng)障礙［3］。

醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)支持分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持主要是采用口服或鼻飼通過(guò)患者胃腸道提供新陳代謝需要的能量、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。傳統(tǒng)認(rèn)為重癥腦卒中患者在急性期胃腸排空延遲且伴隨顱內(nèi)高壓，因此適合采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，待7 d 后再采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。但隨著對(duì)腸功能有了新的認(rèn)識(shí)，特別是確立了細(xì)菌繁殖上移、腸道應(yīng)激反應(yīng)以及腸道黏膜屏障等概念以后，重癥腦卒中患者的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視［4－5］。部分醫(yī)學(xué)專(zhuān)家經(jīng)過(guò)研究認(rèn)為，應(yīng)該盡早給予重癥腦卒中患者鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以滿(mǎn)足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要［6］。本研究結(jié)果顯示，入院第14 天觀察組患者TLC、PA、ALB 高于對(duì)照組，且觀察組患者肺部感染、上消化道出血、泌尿系感染及腸道感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，與高書(shū)媛等［7］研究結(jié)果相符。

總之，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以明顯改善重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良情況，在某種程度上還能降低其并發(fā)癥發(fā)生率。

1 王淑蓮. 重癥腦卒中患者鼻飼反流原因及護(hù)理對(duì)策［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17 (3):227.

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3 于海燕，康利民. 不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法對(duì)重癥腦卒中患者預(yù)后影響的臨床觀察［J］. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志:綜合版，2010，33 (10):30－32.

4 李小好，尚桂蓮，周志斌，等. 早期免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能以及預(yù)后的影響［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15 (9):3006.

5 劉智明，曹金紅，徐亮，等. 不同疾病危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16 (1):178.

6 李小好，尚桂蓮. 早期免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能以及預(yù)后的影響［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(26):3006－3008.

7 高書(shū)媛，吳元蓉，劉慧權(quán). 腦卒中吞咽困難患者鼻飼管直徑與肺部感染的相關(guān)性研究［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(3):400－401.