張文敏

Orem 自理是一種強調(diào)人自理能力的模式，主要理論為將自我護理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)應(yīng)用于臨床，根據(jù)患者不同時期的自理能力和護理需求，在護理人員的協(xié)調(diào)和幫助下提高患者自身護理能力［1］。妊娠高血壓綜合征(妊高征)是產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥，其主要臨床癥狀是高血壓和蛋白尿，臨床上應(yīng)采取及時有效的治療措施，否則會對產(chǎn)婦產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至死亡［2］。而臨床護理能夠有效減少并發(fā)癥，促進產(chǎn)婦康復(fù)，保證產(chǎn)婦生命安全，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。本研究以重度妊高征產(chǎn)婦為研究對象，旨在評價Orem 自理模式在重度妊高征產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年1 月—2013 年6 月我院收治的重度妊高征產(chǎn)婦102 例，入院時血壓為111 ～148/152 ～176 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，蛋白尿為(+ +) ～ (+ ++ +)，且伴有水腫、頭暈、頭痛、視物模糊、心悸等癥狀。將患者隨機分為觀察組和對照組，各51 例。觀察組產(chǎn)婦年齡21 ～35 歲，平均(26.4 ±2.3)歲;孕周為32 ～38 周，平均(36.7 ± 1.9)周;產(chǎn)婦入院時血壓為111 ～148/154 ～176 mm Hg。對照組產(chǎn)婦年齡22 ～37 歲，平均(27.2 ±2.9)歲;孕周為33 ～40 周，平均(37.5 ±2.4)周;產(chǎn)婦入院時血壓為113 ～145/152 ～172 mm Hg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及入院時血壓間具有均衡性。

1.2 護理方法 所有患者經(jīng)連續(xù)硬膜外麻醉后行深靜脈置管術(shù)，于頸外靜脈或外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，置管時間為2 ～21 d。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，包括心理護理、環(huán)境護理、用藥護理、產(chǎn)中產(chǎn)后護理、健康教育等。 (1)心理護理:由于產(chǎn)婦比較關(guān)注自身和胎兒健康狀況，因此在得知患病后常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，造成病情進一步惡化。而心理護理是通過與產(chǎn)婦進行有效溝通，消除其緊張情緒，緩解心理負(fù)擔(dān)，控制血壓，為產(chǎn)婦和新生兒提供健康的保證。 (2)環(huán)境護理:為了使妊高征產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)，應(yīng)為其提供一個干凈、整潔、安靜、舒適的環(huán)境，盡量避免噪聲，保證產(chǎn)婦獲得充足的睡眠，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)。 (3)用藥護理:使用降壓藥物進行解痙、利尿治療后，護理人員應(yīng)按時按量給產(chǎn)婦用藥，對于出現(xiàn)抽搐等并發(fā)癥者要及時正確地進行處理，并且嚴(yán)密觀察胎心、胎動情況。 (4)產(chǎn)中產(chǎn)后護理:產(chǎn)婦分娩時應(yīng)密切監(jiān)測血壓、呼吸、胎心、宮縮等情況，分娩結(jié)束后仍然需要密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、意識變化、陰道情況，重視產(chǎn)婦的主訴，及時處理問題并做好宣教工作。 (5)健康教育:對產(chǎn)婦進行妊高征診療知識的介紹，講解妊娠和分娩的相關(guān)知識和注意事項，介紹主治醫(yī)師的技術(shù)水平，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行合理健康飲食，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，確保充足的臥床休息時間。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上運用Orem 自理模式，具體如下:成立護理小組，按照護理程序進行護理評估、制定計劃、實施護理措施及效果評價。根據(jù)產(chǎn)婦情況采取不同的護理措施，如完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)及輔助教育系統(tǒng)，幫助產(chǎn)婦進行自我護理，完成母親角色轉(zhuǎn)變。術(shù)前以宣傳教育和對癥準(zhǔn)備為主，評估產(chǎn)婦的全身狀況，了解產(chǎn)婦疾病史，做好術(shù)前相關(guān)檢查;手術(shù)過程中，配合醫(yī)生進行手術(shù)操作，及時回答產(chǎn)婦的疑問，并及時有效地進行心理疏導(dǎo)，確保手術(shù)順利完成;術(shù)后，密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征變化，根據(jù)醫(yī)囑進行切口護理，防止切口感染，及時處理并發(fā)癥，鼓勵產(chǎn)婦進行早期下床運動，同時給予產(chǎn)婦及其家屬心理支持和出院指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者進行評價，SAS 評分≥50 分為焦慮;SDS 評分≥50 分為抑郁，觀察兩組患者護理期間焦慮及抑郁發(fā)生率。觀察母親角色轉(zhuǎn)變情況、住院時間、產(chǎn)婦滿意率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，其中角色轉(zhuǎn)變分為3 個標(biāo)準(zhǔn): (1)較好:是指接受并完成母親角色轉(zhuǎn)換，能夠獨立進行母乳喂養(yǎng)以及主動對新生兒進行照顧;(2)一般:是指基本能夠進行母乳喂養(yǎng)以及對新生兒的照顧;(3)較差:是指還無法適應(yīng)母乳喂養(yǎng)以及對新生兒的照顧。并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子癇、肺部感染及泌尿系感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(x ±s)表示，采用兩獨立樣本t 檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦焦慮和抑郁發(fā)生率均低于對照組，住院時間短于對照組，產(chǎn)婦滿意率高于對照組，母親角色轉(zhuǎn)變情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);對照組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為11.8% (6/51)，高于觀察組的2.0% (1/51)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

3 討論

妊高征是一種因全身小動脈痙攣引起子宮胎盤血流量減少，造成胎盤功能減退的疾病?；加兄囟热迅哒鞯漠a(chǎn)婦宮縮會加重胎盤缺氧，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，對產(chǎn)婦和胎兒的健康危害很大，甚至造成產(chǎn)婦死亡。該病隱匿性強、發(fā)展迅速、病情兇險，發(fā)病率高達10%，常見于多胎妊娠、初產(chǎn)、羊水過多、貧血及患有基礎(chǔ)疾病的孕婦，臨床表現(xiàn)主要有高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀。妊高征的發(fā)生與孕婦的營養(yǎng)狀態(tài)、遺傳因素、運動情況等有一定關(guān)系［3－4］。

藥物治療是妊高征的有效治療手段之一，硫酸鎂、酚妥拉明、丹參等藥物的聯(lián)合使用可以起到一定的降壓、解痙、利尿的作用，改善血液循環(huán)和灌注，但應(yīng)根據(jù)具體情況計算藥物的合理使用量?？刂蒲獕菏潜ＷC重度妊高征產(chǎn)婦安全度過圍術(shù)期的先決條件，術(shù)中和術(shù)后降壓對產(chǎn)婦和新生兒的預(yù)后非常有利。另外，中心靜脈置管也是一種治療方式，通常經(jīng)頸外靜脈或外周靜脈穿刺進行置管，然而該方式具有一定的感染風(fēng)險，可引起敗血癥等一些列并發(fā)癥。其原因可能是重度妊高征產(chǎn)婦自身的妊娠關(guān)系，體內(nèi)的白細胞、中性粒細胞趨化和吞噬功能不斷降低，導(dǎo)管留置暴露的時間越長局部皮膚損害也就越嚴(yán)重，細菌感染率越高［5］。

除了藥物或手術(shù)治療外，護理干預(yù)也是治療妊高征的一個重要方面，常規(guī)護理主要包括心理護理、環(huán)境護理、用藥護理、產(chǎn)中產(chǎn)后護理、健康教育等［6］。Orem 自理模式從關(guān)心人自理需求的角度出發(fā)，幫助個體維持、促進和恢復(fù)自理能力，改善生活和健康狀況，可有效減少疾病或者創(chuàng)傷對個體的損害［7］。具體方法是在護理人員十分熟悉Orem 理論模型的核心概念和相應(yīng)的護理程序后，成立三級護理小組，按照護理評估、制定計劃、實施護理措施及效果評價的步驟對產(chǎn)婦進行評價。(1)護理評估:首先收集產(chǎn)婦的資料，全面了解產(chǎn)婦的疾病史、個人能力以及生理、心理方面可能導(dǎo)致自理缺陷的原因，從而評估產(chǎn)婦的自理需求和自理能力，通過產(chǎn)婦的舒適程度、家庭支持情況、胎兒發(fā)育情況等資料，綜合分析產(chǎn)婦是否需要護理人員幫助完成自理需要，還是通過調(diào)動產(chǎn)婦的自理能力去完成自理需求［8］。(2)制定計劃:護理評估后找出存在的護理問題，運用Orem 自理模式制定出一套科學(xué)有效、全面細致、重點突出的護理計劃，并實施相應(yīng)的護理［9］。 (3)實施護理措施:根據(jù)產(chǎn)婦的不同需求選擇合適的護理系統(tǒng)，從而幫助產(chǎn)婦度過危險期。其中護理系統(tǒng)包括全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)。①完全補償系統(tǒng):一般適用于子癇期、剖宮產(chǎn)6 h 內(nèi)、分娩時或者分娩后2 h 內(nèi)的產(chǎn)婦，這時自理需求均需要護理人員的幫助才能完成。②部分補償系統(tǒng):主要用于先兆子癇期、剖宮產(chǎn)6 h 后、分娩2 h 后、病情進入恢復(fù)期，這時一般由產(chǎn)婦和護士共同參與自理需求。③支持教育系統(tǒng):產(chǎn)婦經(jīng)護理人員的指導(dǎo)后，已經(jīng)基本掌握自理需求的知識，具備自理能力:積極主動配合醫(yī)生治療疾病、盡量避免疾病的誘發(fā)因素、堅持母乳喂養(yǎng)、建立良好的母子情感等［10］。(4)護理效果的評價:通過護理措施的執(zhí)行，不斷評估、修訂護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并做好護理記錄［11］。研究發(fā)現(xiàn)，Orem 自理模式可以有效提高剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)對能力，減少尋求醫(yī)護人員幫助的次數(shù)，同時還能夠促進產(chǎn)婦進行早期下床活動［12］。

本研究結(jié)果表明，Orem 自理模式可以縮短產(chǎn)婦住院時間，減輕其負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促使母親角色轉(zhuǎn)變，有效提高護理質(zhì)量，是一種值得推廣應(yīng)用的護理方法。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較Table 1 Comparison of observation insex between the two groups

1 錢海珍，饒琴. Orem 自理理論在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果研究［J］.護理實踐與研究，2013，10 (16):10－11.

2 孔玲. 淺析重度妊高癥剖宮產(chǎn)的護理配合［J］. 中國實用醫(yī)藥，2012，7 (34):200－201.

3 顧連芬，趙麗艷，王淑秋，等. 重度妊高癥患者的護理干預(yù)［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4 (31):187－188.

4 吳麗林.76 例中、重度妊高癥的觀察及護理分析［J］. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35 (4):275－276.

5 高秀芬，曲慧，李蜀紅，等. 重度妊高癥患者深靜脈置管感染因素分析及護理干預(yù)的臨床研究［J］. 中國醫(yī)藥前沿，2011，6(16):82－83.

6 向冬花.56 例中重度妊高癥的觀察和護理［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48 (3):60，98.

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9 周銀玉. Orem 自理模式在重度妊高癥產(chǎn)婦中的應(yīng)用［J］. 當(dāng)代護士:下旬刊，2011 (3):60－62.

10 周澤華. Orem 自護模式對順產(chǎn)后產(chǎn)婦精神、睡眠質(zhì)量及角色轉(zhuǎn)換的促進作用［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10 (23):139－141.

11 陳華麗，毛宗福. Orem 自理模式在住院初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)實施中的運用［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18 (32):4032－4033.

12 朱娜. Orem 自理模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行自控鎮(zhèn)痛護理中的應(yīng)用［J］. 當(dāng)代護士，2009 (10):34－36.