袁瑞謙

顱腦創(chuàng)傷是臨床較常見的創(chuàng)傷性疾病，近年來，隨著交通事故的增多顱腦創(chuàng)傷的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)［1］，該病較危重，病情進(jìn)展快，因此有效的急救護(hù)理對(duì)挽救患者生命、降低病死率有重要意義。為進(jìn)一步探討顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理方法，本研究對(duì)我院2012—2013 年收治的38 例顱腦創(chuàng)傷患者的護(hù)理方法進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012—2013 年我院收治的顱腦創(chuàng)傷患者38 例，其中男28 例，女10 例;年齡20 ～61 歲，平均(32.1±4.2)歲;致傷原因:高處墜落3 例，交通事故18 例，暴力4 例，摔傷5 例，其他原因8 例;格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分為3 ～15 分，平均(6.5 ±2.1)分。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組20 例和觀察組18 例，均排除合并嚴(yán)重心肺功能不全者，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 急救護(hù)理方法 兩組患者給予顱腦創(chuàng)傷急救措施，包括保持呼吸道通暢、嚴(yán)密觀察生命體征、心肺復(fù)蘇、創(chuàng)口處理、止血等。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括健康指導(dǎo)、腦脊髓液護(hù)理、合并傷處理、防止感染等，觀察組在此基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù):(1)基礎(chǔ)護(hù)理:床頭抬高15° ～30°以保證靜脈血液順利回流，減輕腦水腫;囑咐患者創(chuàng)傷后24 h 內(nèi)禁止飲食。顱內(nèi)壓增高、嘔吐患者適當(dāng)給予脫水利尿劑進(jìn)行治療，眼眶損傷患者眼部分泌物過多應(yīng)及時(shí)清洗，及時(shí)清除患者口腔和呼吸道內(nèi)的血塊、分泌物等，保證通氣順暢，同時(shí)協(xié)助其拍背咳痰，注意做好口腔護(hù)理。另外還要做好房間的通風(fēng)消毒工作，保持床單位清潔干凈，防止壓瘡的發(fā)生。 (2)心理護(hù)理:搶救過程中應(yīng)注意安撫患者情緒，有條不紊地實(shí)施救治程序以增強(qiáng)患者信心，同時(shí)要用和藹的態(tài)度和溫和的語言耐心解答患者的問題，向患者介紹本院的成功案例使患者能夠放松心情，消除緊張、恐懼心理，更好地配合治療。 (3)躁動(dòng)護(hù)理:密切觀察患者躁動(dòng)不安等癥狀，出現(xiàn)此類癥狀應(yīng)及時(shí)查明原因并盡快解除，必要時(shí)加床欄或設(shè)專人陪護(hù)。護(hù)士在執(zhí)行抽血、注射操作時(shí)應(yīng)保證有人在場或相助，防止斷針等意外造成患者更大的躁動(dòng)。對(duì)于從安靜突然轉(zhuǎn)入躁動(dòng)或自躁動(dòng)轉(zhuǎn)為安靜的患者要密切關(guān)注，觀察病情是否出現(xiàn)惡化。鎮(zhèn)靜劑的使用要慎重，防止患者產(chǎn)生依賴性或混淆病情。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者死亡情況。采用醫(yī)院自制滿意度量表對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分100 分，非常滿意:≥95分;滿意:85 ～94 分;一般滿意:70 ～84 分;不滿意:60 ～69 分;非常不滿意:＜60 分。總滿意度=非常滿意率+滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者無一例死亡;對(duì)照組因重度腦損傷合并血?dú)庑厮劳? 例(3.03%)，其余治愈出院。觀察組患者總滿意度為100.0%，高于對(duì)照組的84.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.456，P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者滿意度比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of patients' satisfaction between two groups

3 討論

顱腦創(chuàng)傷患者常存在不同程度的意識(shí)障礙，易出現(xiàn)并發(fā)癥且病情多變，休克、躁動(dòng)時(shí)更難處理［2］，因此醫(yī)護(hù)人員必須采取快速有效的救治措施，為搶救患者生命贏得時(shí)間，密切關(guān)注患者生命體征的細(xì)微變化，從而有效降低患者病死率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

顱腦創(chuàng)傷發(fā)病急，搶救的關(guān)鍵是快速恢復(fù)循環(huán)血量，患者入院后應(yīng)盡快制止頭部出血，維持血壓;加強(qiáng)呼吸道管理，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開術(shù)等，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染;對(duì)于意識(shí)不清者應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇;根據(jù)患者病情迅速建立兩條有效的靜脈通路，采用脫水劑、利尿劑、甘露醇等降低顱內(nèi)壓，同時(shí)給予抗感染治療。此外，護(hù)理過程中應(yīng)根據(jù)患者病情制定有針對(duì)性的心理護(hù)理方案，多與患者溝通交流，消除其負(fù)性情緒，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心［3］;顱腦創(chuàng)傷患者在出現(xiàn)躁動(dòng)不安癥狀時(shí)應(yīng)首先找出病因，根據(jù)病因及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，以保證患者安全。

本研究中觀察組患者在實(shí)施臨床急救措施的同時(shí)采用綜合護(hù)理干預(yù)，患者滿意度高于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高顱腦創(chuàng)傷患者滿意度，對(duì)建立良好的醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛有重要意義。

1 劉麗菊. 急診重度腦外傷患者的急救與護(hù)理［J］. 中國民族民間醫(yī)藥，2012，21 (1):89，91.

2 岳占梅. 腦外傷患者的急救護(hù)理方法分析［J］. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012 (8):24.

3 張青麗，季文英. 心理護(hù)理對(duì)顱腦外傷患者療效的影響［J］. 中國基層醫(yī)藥，2012，19 (9):1426.