王愛華

導(dǎo)尿以及留置尿管是臨床常見的基礎(chǔ)操作，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于排尿困難以及麻醉手術(shù)之后，同時(shí)也是觀察危重癥患者排尿量的一項(xiàng)重要措施［1］。但是導(dǎo)尿管以及導(dǎo)尿管的留置易引起尿路感染，給患者造成二次傷害，影響患者的治療效果。在我國35% ～40%的感染為尿道感染，且主要是由導(dǎo)尿和留置尿管引起，因此對(duì)尿路感染的預(yù)防和治療意義重大［2］。本研究對(duì)2011 年10 月—2013 年10 月我院收治的56 例留置尿管患者采用新法消毒與護(hù)理，取得較好的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年10 月—2013 年10 月在我院接受治療并留置尿管的患者56 例，均未應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各28 例。觀察組中男19 例，女9 例;年齡5 ～85 歲，平均48.7 歲;留置尿管時(shí)間3 ～75 h;科室:泌尿外科11 例，骨科6 例，婦產(chǎn)科7 例，神經(jīng)科4 例。對(duì)照組中男17 例，女11 例;年齡6 ～82 歲，平均45.3 歲;留置尿管時(shí)間2.8 ～78.0 h;科室:泌尿外科10 例，骨科5例，婦產(chǎn)科8 例，神經(jīng)科5 例。兩組患者年齡、性別、留置尿管時(shí)間及科室間具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)方法留置尿管及預(yù)防尿路感染:給予0.1%新潔爾滅或洗必泰進(jìn)行消毒，將無菌石蠟油潤滑后注入氣囊尿管引流瓶或尿袋中，每周更換尿管1 次，應(yīng)用呋喃西林200 ml/d 對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，不做其他尿道口護(hù)理，尿瓶每天更換1 次。

1.2.2 觀察組 采用新法消毒與護(hù)理留置尿管及預(yù)防尿路感染:碘伏消毒并使用硅膠氣囊尿管，在留置尿管前將有消毒和潤滑作用的碘伏3 ～5 ml 從尿道口注入，置入導(dǎo)尿管后接尿袋進(jìn)行密閉式引流，同時(shí)做尿道口護(hù)理，每天用碘伏擦拭尿道口2 次，不進(jìn)行膀胱沖洗，每月更換硅膠氣囊尿管1 次，留置尿管期間尿液細(xì)菌培養(yǎng)1 次/ (3 ～5)d，尿常規(guī)檢查1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者尿路感染發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理的滿意度，將患者對(duì)護(hù)理的滿意度分為很滿意、滿意及不滿意，滿意度=很滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理期間對(duì)照組患者發(fā)生尿路感染11 例，發(fā)生率為39.3%;觀察組患者發(fā)生尿路感染3 例，發(fā)生率為10.7%。觀察組患者尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意度為75.0% (21/27)，觀察組為92.9% (26/28)，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較(例)Table 1 Comparison of patients ' satisfaction on nursing care between two groups

3 討論

導(dǎo)尿及留置尿管是發(fā)生尿路感染的常見原因，其與留置尿管時(shí)間和更換次數(shù)有關(guān)，留置尿管時(shí)間越長尿路感染發(fā)生率就越高。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，長時(shí)間留置尿管的患者尿路感染發(fā)生率接近100.0%，留置5 d 以上的患者尿路感染發(fā)生率為55% ～74%，而留置3 d 的患者尿路感染發(fā)生率為31% 左右［3］。研究顯示，常規(guī)方法留置尿管及預(yù)防尿路感染已經(jīng)無法滿足患者的需求，因此需要更有效的方法留置尿管及預(yù)防尿路感染。

導(dǎo)尿和留置尿管引起尿感染的原因主要有以下幾個(gè)方面:(1)導(dǎo)尿過程中膀胱及尿道有細(xì)菌侵入:導(dǎo)尿管置入過程中并未完全實(shí)施嚴(yán)格的無菌操作而將細(xì)菌帶入，細(xì)菌在尿道和膀胱中快速繁殖進(jìn)而引發(fā)感染［4］。(2)導(dǎo)尿管的材質(zhì)與尿道黏膜相互排斥等［5］:不同材質(zhì)的導(dǎo)尿管與尿道組織的融合以及適應(yīng)程度不同，一些材質(zhì)適合細(xì)菌的生長和擴(kuò)散，進(jìn)而引發(fā)尿道感染。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，我國開始在導(dǎo)尿管置入操作中實(shí)施新法消毒與護(hù)理，并取得了一定的效果。其中碘伏消毒具有有效消滅細(xì)菌的作用，最大限度達(dá)到無菌操作的目的，而選擇硅膠氣囊尿管實(shí)施導(dǎo)尿管的置入可以提高導(dǎo)管材質(zhì)與尿道黏膜的融和性，從而減少感染的發(fā)生［6］。預(yù)防尿路感染的護(hù)理包括:對(duì)尿道部位的徹底清洗、消毒及嚴(yán)格的無菌操作程序;減少不必要插管對(duì)患者造成的傷害;不沖洗膀胱;實(shí)施密閉性引流;縮短留置尿管的時(shí)間，保持引流的通暢［7］。上述護(hù)理措施可以進(jìn)一步防止細(xì)菌進(jìn)入泌尿系統(tǒng)，減少感染的發(fā)生，從而提高治療有效率及患者對(duì)護(hù)理的滿意度［8］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理期間對(duì)照組患者感染發(fā)生率為39.3%，高于觀察組的10.7%;對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意度為75.0%，低于觀察組的92.9%。

綜上所述，采用新法消毒與護(hù)理進(jìn)行留置尿管及預(yù)防尿路感染可有效降低尿路感染發(fā)生率且具有較高的護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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