孟慶霞

在“生物－心理－社會(huì)”新的醫(yī)學(xué)模式下，在注重整體護(hù)理的今天，心理干預(yù)在臨床護(hù)理中顯得尤為重要。我國作為腦血管疾病的高發(fā)國家，在腦血管疾病的護(hù)理上做了大量研究。本研究旨在探討心理干預(yù)對(duì)腦血管疾病患者焦慮與抑郁情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010 年6 月—2012 年4 月我院住院的腦血管疾病伴焦慮、抑郁情緒患者50 例，其中男31 例，女19例;文化程度:文盲6 例(12%)，小學(xué)9 例(18%)，初中14 例(48%)，高中18 例(16%)，大專2 例(4%)，本科及以上1 例(2%)。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各25例，兩組患者性別、年齡及病情嚴(yán)重程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of basic data between two groups

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。心理干預(yù)內(nèi)容:根據(jù)患者的年齡、性別、接受程度等恰當(dāng)并耐心詳細(xì)地介紹和講解腦血管疾病的相關(guān)知識(shí)，并指出焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對(duì)病情的影響;護(hù)理過程中要以真誠的態(tài)度主動(dòng)接觸、關(guān)心患者;指導(dǎo)患者安靜舒適地坐或躺在病床上進(jìn)行放松訓(xùn)練，全身肌肉處于松弛狀態(tài)，保持情緒穩(wěn)定和安靜，同時(shí)，可讓患者多聆聽節(jié)律舒緩、韻律優(yōu)美的輕音樂，以放松心情，減輕思想壓力;為讓患者切身體會(huì)到親人的關(guān)心，緩解其焦慮、抑郁情緒，護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者親友探視陪護(hù)，在精神和生活上給予患者關(guān)心和照顧，以減輕其孤獨(dú)無助感，并增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心;指導(dǎo)患者正確地面對(duì)疾病，保持平和的心態(tài)，通過放松療法重建信心，通過滿足需求、轉(zhuǎn)移注意力等方法教導(dǎo)患者多與親人、朋友溝通，學(xué)會(huì)釋放緊張情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前和治療1 個(gè)月后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)［1］及抑郁自評(píng)量表(SDS)［2］對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，SAS 評(píng)分＜50 分為正常，SDS 評(píng)分＜50 分為正常，評(píng)分越高焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x ±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者SAS 和SDS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療后干預(yù)組SAS 和SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表2)。

表2 兩組治療前后SAS 和SDS 評(píng)分比較(x ±s，分)Table 2 Comparison of SAS and SDS scores between two groups before and after treatment

3 討論

機(jī)體的免疫力會(huì)隨著焦慮、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生而降低，從而對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響。而焦慮、抑郁等不良情緒普遍存在于腦血管疾病患者中，分析原因如下:不能正確面對(duì)以及過重地看待自己的疾病，精神壓力過大;疾病反復(fù)發(fā)作，加重了焦慮、抑郁情緒;長期臥床不能自我放松。針對(duì)以上誘因，本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)，結(jié)果顯示治療后干預(yù)組SDS 和SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，表明心理干預(yù)能有效緩解腦血管疾病患者的焦慮、抑郁情緒。何桂霞［3］、戴鳳珠［4］的研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)能夠控制和消除腦梗死和顱腦損傷患者臨床治療和護(hù)理過程中的心理障礙，時(shí)常保持穩(wěn)定情緒。針對(duì)腦血管疾病患者的焦慮、抑郁情緒，提出以下臨床指導(dǎo)。

在應(yīng)用藥物、康復(fù)訓(xùn)練、健康教育等常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，自始至終均應(yīng)該重視心理干預(yù)，以人為本是現(xiàn)代心理治療的理念，應(yīng)采取積極的支持性的心理治療。 (1)護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會(huì)換位思考，與患者多進(jìn)行溝通，盡可能設(shè)身處地的考慮事情，做到尊重和理解患者及其家屬，對(duì)于其提出的合理要求盡量滿足，切忌強(qiáng)加給患者自己的想法、做法，達(dá)到護(hù)理人員－患者－家屬之間的和諧，以促進(jìn)患者康復(fù)。 (2)為了消除患者及其家屬的緊張情緒，護(hù)理人員應(yīng)將治療方案、療效、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施等告知患者及其家屬。(3)患者在治療中應(yīng)明確治療的意義、目的，并掌握治療方法及注意事項(xiàng)等，以提高治療效果。 (4)為了改變患者焦慮、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員可利用幻燈、圖片、組織上課或個(gè)別講解等方式或根據(jù)患者的愛好開展文娛活動(dòng)等來分散和轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身疾病的注意力。(5)為使患者的身體舒適度和精神狀態(tài)得到改善，需給患者創(chuàng)造一個(gè)通風(fēng)良好、溫度適宜、光線充足、安靜、整潔、舒適的修養(yǎng)環(huán)境。 (6)康復(fù)期進(jìn)行心理干預(yù)，以身心醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)給患者講解情緒與疾病及其相互作用所產(chǎn)生的癥狀，實(shí)施有效認(rèn)知護(hù)理。由于人的情緒來自于人對(duì)所遭遇事物的哲學(xué)觀點(diǎn)或信念評(píng)價(jià)而非事物本身，因此，作為護(hù)理人員，需幫助患者順應(yīng)自我認(rèn)知理論，調(diào)整認(rèn)知模式。 (7)加強(qiáng)社會(huì)支持作用，護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者家屬及其親友，為讓患者體會(huì)到周圍社會(huì)支持的存在，可采取各種形式，盡可能使患者保持與原來生活環(huán)境的聯(lián)系，以激發(fā)其生活的信心，同時(shí)幫助患者調(diào)整認(rèn)知結(jié)構(gòu)，對(duì)于深入了解并挖掘出的錯(cuò)誤認(rèn)知行為，應(yīng)指導(dǎo)其采取積極的應(yīng)對(duì)方式，獲得理性的心理和行為。(8)醫(yī)護(hù)人員要更新工作理念，提高專業(yè)水平，高超嫻熟的技術(shù)和廣博的知識(shí)是贏得患者信任的關(guān)鍵。護(hù)理人員要樹立“以人為本、以患者為中心”的服務(wù)宗旨，在護(hù)理業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高的同時(shí)，要加強(qiáng)人文經(jīng)濟(jì)、倫理、法律法規(guī)等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，以提高個(gè)人的綜合素質(zhì)。在實(shí)施各項(xiàng)治療護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行心理溝通，隨時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，使患者的治療達(dá)到事半功倍的效果。

1 吳文源. 焦慮自評(píng)量表(SAS) ［J］. 上海精神病醫(yī)學(xué)，1990，2(增):41－42，44.

2 王士雯，錢方毅. 老年心臟病學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:292.

3 何桂霞. 心理護(hù)理對(duì)腦梗死抑郁患者的干預(yù)效果觀察［J］. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16 (13):105－106.

4 戴鳳珠. 心理干預(yù)對(duì)老年顱腦損傷患者焦慮抑郁心理的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9 (4):23－25.