崔少香

心力衰竭是由心臟結(jié)構(gòu)性疾病或功能性疾病所引起的心室充盈和/或射血功能損傷而出現(xiàn)的一種綜合征。心律失常即心臟電活動(dòng)出現(xiàn)異常。心力衰竭合并心律失常在心血管內(nèi)科較為常見(jiàn)，本研究旨在探討對(duì)胺碘酮治療的心力衰竭合并心律失?；颊邔?shí)施綜合護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012 年收治的心力衰竭合并心律失?；颊?8 例，均采用胺碘酮治療，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各44 例。觀察組中男24 例，女20 例;年齡46 ～76歲，平均(57.0 ±9.5)歲;冠心病10 例，高血壓心臟病10例，風(fēng)濕性心臟病8 例，擴(kuò)張型心肌病7 例，心肌炎9 例;美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí):Ⅱ級(jí)20 例，Ⅲ級(jí)14 例，Ⅳ級(jí)10 例。對(duì)照組中男25 例，女19 例;年齡47 ～78 歲，平均(58.0 ±9.2)歲;冠心病11 例，高血壓心臟病9 例，風(fēng)濕性心臟病9 例，擴(kuò)張型心肌病8 例，心肌炎7 例;NYHA 分級(jí):Ⅱ級(jí)21 例，Ⅲ級(jí)15 例，Ⅳ級(jí)8 例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病及NYHA 分級(jí)間具有均衡性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予綜合護(hù)理，包括常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、電解質(zhì)護(hù)理、肺部護(hù)理、甲狀腺功能護(hù)理及健康教育。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 為患者提供一個(gè)舒適、安靜的治療環(huán)境，要求患者臥床休息，減少心肌耗氧量，心律失常嚴(yán)重者給予吸氧(氧流量為3 ～4 L/min)［1］。

1.2.2 心理護(hù)理 心力衰竭合并心律失常病情進(jìn)展速度較快，患者極易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等不良心理情緒，因此臨床護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者心理進(jìn)行護(hù)理，了解患者的思想，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，詳細(xì)解答患者提出的問(wèn)題，細(xì)致講解患者的病情，列舉康復(fù)出院患者的情況，盡最大努力緩解患者的不良情緒，使患者能夠以積極、樂(lè)觀的心態(tài)接受治療［2］。

1.2.3 用藥護(hù)理 治療期間，密切觀察患者的心律、心率、血壓，注意觀察不良反應(yīng)的發(fā)生，若患者在Q－T 間期和P－R 間期出現(xiàn)異常，應(yīng)立即進(jìn)行床邊心電圖檢查，并進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和處理［3］。

1.2.4 電解質(zhì)護(hù)理 電解質(zhì)水平變化會(huì)對(duì)心律及心率產(chǎn)生影響，特別是對(duì)起搏點(diǎn)自律性和傳導(dǎo)性產(chǎn)生影響，因此應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐和四肢無(wú)力等癥狀，并定期檢查患者的電解質(zhì)，使患者的血鉀保持在4.0 mmol/L 以上。密切觀察患者的心電圖變化，注意是否出現(xiàn)T 波低平和U 波等低鉀表現(xiàn)，如患者低鉀和Q－T 間期延長(zhǎng)同時(shí)存在，則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，糾正電解質(zhì)紊亂，預(yù)防致命性心律失常出現(xiàn)［4］。

1.2.5 肺部護(hù)理 應(yīng)保持患者病房的空氣流通，讓患者學(xué)習(xí)有效呼吸，取有效體位休息，預(yù)防肺部出現(xiàn)浸潤(rùn)性病變。治療期間，密切觀察患者呼吸，對(duì)出現(xiàn)的咳嗽、胸悶癥狀和其他呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行鑒別，并定期進(jìn)行胸片或X 線透視檢查。

1.2.6 甲狀腺功能護(hù)理 服用胺碘酮治療過(guò)程中極易出現(xiàn)甲狀腺病變，主要表現(xiàn)為甲狀腺功能降低，加之患者年齡較大，甲狀腺可能出現(xiàn)輕度萎縮和纖維化，對(duì)碘的耐受性相對(duì)較差。所以老年患者在服用胺碘酮治療過(guò)程中，應(yīng)定期檢查甲狀腺功能，并及時(shí)對(duì)胺碘酮的服用劑量進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)應(yīng)停止服用胺碘酮［5］。

1.2.7 健康教育 心力衰竭合并心律失常患者應(yīng)以低鹽飲食為主，少食多餐，不宜過(guò)飽，多食用清淡、易消化且維生素豐富的食物。要求輕度心力衰竭患者日攝鹽量為6 g，日飲水量＜2 000 ml，并對(duì)患者食譜進(jìn)行改進(jìn)，指導(dǎo)患者或家屬計(jì)算攝鹽方法。保持大便暢通，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，避免出現(xiàn)憤怒、激動(dòng)、恐懼等不良情緒。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并注意觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施。指導(dǎo)患者進(jìn)行心律、心率、血壓的自我監(jiān)測(cè)，如有異常情況應(yīng)及時(shí)告知。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議》對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)定，顯效:患者心功能改善2 級(jí)以上或者達(dá)到Ⅰ級(jí)，頻發(fā)的室性期前收縮次數(shù)下降＞90%，成對(duì)的頻發(fā)室性期前收縮次數(shù)下降＞80%，短陣室性心動(dòng)過(guò)速消失＞90%;有效:患者心功能改善1 級(jí)或者未達(dá)到Ⅰ級(jí)，頻發(fā)的室性期前收縮次數(shù)下降＞80%，成對(duì)的頻發(fā)室性期前收縮次數(shù)下降＞70%;無(wú)效，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評(píng)定:護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷由我院自行編制，在患者出院前由專職護(hù)士進(jìn)行發(fā)放、回收、統(tǒng)計(jì)，調(diào)查問(wèn)卷滿分為100 分，80 分以上為滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 對(duì)照組總有效率為84.1% (37/44)，觀察組為93.2% (41/44)，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者療效比較(例)Table 1 Comparison of effect between two groups

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.8% (3/44)，其中1 例患者在治療期間出現(xiàn)R－R 間期延長(zhǎng)(1.9 s)，給予減量滴注(0.5 mg/min)后R－R 間期延長(zhǎng)消失;2 例患者治療期間局部出現(xiàn)輕度靜脈炎，給予局部熱敷硫酸鎂，更改注射部位后，局部靜脈炎消失。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.3% (1/44)，1 例患者治療期間出現(xiàn)血壓下降超過(guò)20%，減慢滴速后血壓回升。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為54.5%(24/44)，觀察組為97.7% (43/44)，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

心力衰竭是心臟在發(fā)生病變的情況下失去代償能力的一個(gè)嚴(yán)重階段。心律失常即心臟電活動(dòng)出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)在節(jié)律、頻率、起源部位、激動(dòng)次序、傳導(dǎo)速度方面出現(xiàn)異常，該病是心血管內(nèi)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，屬于心源性猝死的一個(gè)高危因素，也是器質(zhì)性心臟病發(fā)病和死亡的主要原因，臨床主要表現(xiàn)為心室纖顫、室性心律失常、室性期前收縮等。心力衰竭合并心律失常在心血管內(nèi)科較為常見(jiàn)，由于病情危急兇險(xiǎn)，及時(shí)有效的治療對(duì)患者的預(yù)后具有重要意義。胺碘酮為抗心律失常藥物(Ⅲ類)，為輕度非競(jìng)爭(zhēng)性腎上腺素α 和β 受體阻滯劑，具有輕度Ⅰ類和Ⅳ類抗心律失常藥物的性質(zhì)，憑借其快速起效、不受血流動(dòng)力學(xué)的影響等特點(diǎn)在臨床治療中廣泛應(yīng)用。但應(yīng)用胺碘酮治療可能產(chǎn)生惡心、便秘、共濟(jì)失調(diào)、視神經(jīng)炎、光暈、角膜沉著、局部靜脈炎、Q 間期延長(zhǎng)、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，所以在治療期間需要給予有效的護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，我院對(duì)胺碘酮治療的心力衰竭合并心律失?；颊呓o予綜合護(hù)理后，患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度和治療總有效率均高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)采用胺碘酮治療的心力衰竭合并心律失常患者進(jìn)行綜合護(hù)理，能夠提高其臨床療效，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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