程美華

高齡產(chǎn)婦是指年齡超過(guò)35 歲的初產(chǎn)婦，其在臨床中具有產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)率高等特點(diǎn)。因此，為了保證產(chǎn)婦及新生兒的安全，必須在護(hù)理工作中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式。我院對(duì)82 例高齡產(chǎn)婦應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012 年8 月—2013 年8 月收治的高齡產(chǎn)婦164 例，年齡35 ～40 歲，平均(37.5 ±1.5)歲;學(xué)歷:大?；虼髮Ｒ陨?2 例，高中54 例，高中以下68 例;妊娠合并高血壓34 例，先兆早產(chǎn)30 例，羊水過(guò)多28 例，胎盤早剝24 例，妊娠合并糖尿病22 例，妊娠合并腎病17 例，前置胎盤9 例。根據(jù)床號(hào)將產(chǎn)婦分為管理組和對(duì)照組，各82 例。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下。

1.2.1 建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的目的是通過(guò)制度對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行規(guī)范、約束等，以實(shí)現(xiàn)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的目的［1］。因此，通過(guò)建立風(fēng)險(xiǎn)管理制度，明確護(hù)理人員的工作職責(zé)及工作中可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，通過(guò)規(guī)范自身的行為及制定有效的應(yīng)急方案，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 在進(jìn)行高齡產(chǎn)婦護(hù)理時(shí)，存在的風(fēng)險(xiǎn)有:大部分產(chǎn)婦合并其他疾病，情況復(fù)雜;大部分產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，對(duì)生產(chǎn)無(wú)信心;產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握較少，對(duì)生產(chǎn)的配合度不足;科室護(hù)理人力資源有限，多數(shù)護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足等。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)衡量 在識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)后，應(yīng)站在客觀的角度對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行衡量。組織護(hù)士召開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)管理會(huì)議，由全科室護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，并根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況制定有針對(duì)性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量記錄表。同時(shí)根據(jù)衡量情況加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)習(xí)，以提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。

1.2.4 風(fēng)險(xiǎn)防范 (1)加強(qiáng)培訓(xùn)。組織護(hù)理人員定期進(jìn)行相關(guān)法規(guī)的學(xué)習(xí)，以提高其風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，并對(duì)常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行培訓(xùn)，以掌握對(duì)產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)及并發(fā)癥合理處理的方法，提高其應(yīng)變能力［2］。 (2)明確責(zé)任。明確各個(gè)工作崗位人員的職責(zé)，將責(zé)任落實(shí)到人，并制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)連帶責(zé)任制，以提高人員的工作責(zé)任心。 (3)提高護(hù)理服務(wù)水平。由于高齡產(chǎn)婦的特殊性，必須保證給予產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)與產(chǎn)婦及其家屬的交流，拉近雙方的關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.5 規(guī)范文書(shū)管理 文書(shū)是治療及護(hù)理全過(guò)程的實(shí)時(shí)記錄，具有法律效力。因此，必須要制定嚴(yán)格的文書(shū)管理規(guī)定，要求護(hù)理人員規(guī)范填寫，并合理保管，以為可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛提供有效的證據(jù)，以維護(hù)好醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

1.3 觀察指標(biāo) 在產(chǎn)婦準(zhǔn)備出院時(shí)向其發(fā)放我院自行制定的調(diào)查表，以調(diào)查產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度，調(diào)查內(nèi)容主要包括［3］:住院環(huán)境、工作態(tài)度及護(hù)理質(zhì)量等。分?jǐn)?shù)＞85 分為非常滿意，61 ～85 分為比較滿意， ＜60 分為不滿意，分值越高代表患者滿意程度越高。滿意率= (非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。同時(shí)記錄兩組產(chǎn)婦住院期間投訴率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及對(duì)護(hù)理人員的表?yè)P(yáng)率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 對(duì)照組滿意率為80.5% (66/82)，管理組為95.1% (78/82)，管理組產(chǎn)婦滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組產(chǎn)婦滿意度比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of satisfaction between two groups of puerpera

2.2 兩組產(chǎn)婦投訴率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及對(duì)護(hù)理人員的表?yè)P(yáng)率比較 管理組產(chǎn)婦住院期間投訴率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理人員的表?yè)P(yáng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表2)。

表2 兩組產(chǎn)婦住院期間投訴率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及對(duì)護(hù)理人員的表?yè)P(yáng)率比較〔n (%)〕Table 2 Comparison of complaint rate，risk event rate and recognition rate to nurse between two groups during hospitalization

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)及處理等的一種管理程序，其目的是為了降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。目前，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理已在臨床中得到廣泛的應(yīng)用，通過(guò)建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織，制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度，以明確各成員的工作崗位職責(zé)，通過(guò)培訓(xùn)以提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與評(píng)估能力，并采取安全、有效的防范措施，提高臨床抗風(fēng)險(xiǎn)能力［4］。

在研究中將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用到產(chǎn)科高齡產(chǎn)婦臨床中主要是為了根據(jù)產(chǎn)婦的癥狀實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，以提高護(hù)理質(zhì)量，保證產(chǎn)婦及新生兒的安全，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。張小芳［5］通過(guò)對(duì)220 例高齡產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)現(xiàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能有效降低產(chǎn)婦住院期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與投訴率，從而提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

本研究結(jié)果顯示，管理組住院期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、投訴率低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理人員的滿意度與表?yè)P(yáng)率高于對(duì)照組。綜上所述，在高齡產(chǎn)婦中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率與投訴率，并提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度，從而降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率。

1 梁靜. 風(fēng)險(xiǎn)管理在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng):下旬刊，2012，22 (9):3273－3274.

2 江新華. 探討風(fēng)險(xiǎn)管理在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果［J］. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22 (10):3919.

3 杜麗君. 風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用體會(huì)［J］. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，32 (20):72－73.

4 蘇麗杰，于奎花. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］. 護(hù)理研究:上旬刊，2013，27 (11):3553－3554.

5 張小芳. 試論風(fēng)險(xiǎn)管理在高齡產(chǎn)婦護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］. 中醫(yī)藥管理雜志，2013 (8):890－892.