李成霞

肝硬化合并消化道出血是臨床常見的急危重癥，具有發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速、出血量大和病死率高等臨床特點(diǎn)，發(fā)病原因與食管下段、胃底曲張的靜脈破裂關(guān)系密切［1］，臨床急救配合護(hù)理能夠降低病死率，但不同時(shí)期需采取針對性護(hù)理干預(yù)措施。本研究旨在分析分期護(hù)理對肝硬化合并消化道出血患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浚縣人民醫(yī)院內(nèi)科2011 年12 月—2013年12 月收治的肝硬化合并消化道出血患者115 例，均經(jīng)B 超、胃鏡和實(shí)驗(yàn)室等檢查確診，符合尤黎明著［2］《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》中關(guān)于肝硬化合并消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照入院順序進(jìn)行編號、分組，即單號58 例 (對照組)和雙號57 例 (觀察組)。對照組中男35 例，女23 例;年齡29 ～75 歲，平均(45.7 ±7.5)歲;食管靜脈曲張程度:1 級17 例，2 級19 例，3 級22 例;食管靜脈曲張形態(tài)和出血危險(xiǎn)程度:輕度12 例，中度28 例，重度18 例。觀察組中男35 例，女22 例;年齡28～77 歲，平均(45.6 ±7.5)歲;食管靜脈曲張程度:1 級16例，2 級18 例，3 級23 例;食管靜脈曲張形態(tài)和出血危險(xiǎn)程度:輕度12 例，中度27 例，重度18 例。兩組患者性別、年齡、食管靜脈曲張程度、食管靜脈曲張形態(tài)和出血危險(xiǎn)程度間具有均衡性。

1.2 護(hù)理方法 入院后，所有患者立即開放靜脈通道，準(zhǔn)備搶救藥品和器械，采取及時(shí)有效的止血措施和抗休克措施［3］。對照組給予常規(guī)消化道出血急救護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、急救護(hù)理、止血護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理措施;觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予分期護(hù)理干預(yù)措施，包括活動(dòng)出血期護(hù)理干預(yù)、休克期護(hù)理干預(yù)、出血停止期護(hù)理干預(yù)以及恢復(fù)期護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)綜合療效:出血得到有效控制，住院期間未再次出血者為治愈;出血基本停止，癥狀與體征持續(xù)改善者為有效;出血控制不佳，癥狀與體征改善不明顯者為無效;死亡?？傆行?治愈率+有效率。 (2)焦慮和抑郁程度［4］:采用焦慮自評量表 (SAS)評分和抑郁自評量表(SDS)評分評價(jià)兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)焦慮和抑郁程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x ±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合療效比較 對照組患者總有效率為77.6%(45/58)，觀察組為91.2%(52/57)，觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.052，P=0.044，見表1)。

表1 兩組綜合療效比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of comprehensive efficacy between two groups

2.2 兩組焦慮和抑郁程度比較 入院時(shí)兩組患者SAS 評分和SDS 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);出院時(shí)觀察組患者SAS 評分和SDS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t 值分別為5.335、4.268，P ＜0.01，見表2)。

表2 兩組患者入院時(shí)和出院時(shí)焦慮和抑郁程度比較(x ±s，分)Table 2 Comparison of the degree of anxiety and depression between two groups at admission and at discharge

3 討論

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 密切觀察患者生命體征變化，絕對臥床休息，定時(shí)翻身扣背，鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽以強(qiáng)化肺部功能;定時(shí)做病房消毒，保持室內(nèi)空氣流通，嚴(yán)格限制陪護(hù)人數(shù)和探視次數(shù)，尤其禁止呼吸道感染患者的探視;強(qiáng)化口腔護(hù)理，預(yù)防口腔內(nèi)異味引起患者反胃、惡心或嘔吐，囑咐患者家屬適當(dāng)用清水或淡鹽水漱口，但患者發(fā)生口腔霉菌感染時(shí)，護(hù)理人員用2% ～3%碳酸氫鈉溶液清潔口腔［5］。

3.2 分期護(hù)理 (1)活動(dòng)出血期:護(hù)理人員主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系以提高治療和護(hù)理的依從性，通過言語交談、目光交流和肢體接觸等方式傳遞護(hù)患和諧信息，強(qiáng)化治療信心以緩解患者發(fā)病后焦慮和緊張情緒為主;全面評估出血程度，制定科學(xué)的護(hù)理急救措施以降低病死率。(2)休克期:若患者短時(shí)間內(nèi)出血量較大、出血速度快，患者出現(xiàn)休克時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即將患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保證機(jī)體心腦肺等重要臟器的血液供應(yīng)［6］，同時(shí)預(yù)防血液或血塊等呼吸道異物嗆入發(fā)生窒息，必要情況下可使用負(fù)壓吸引器吸出口腔或鼻腔內(nèi)分泌物;遵醫(yī)囑立即檢查血型，通知輸血科準(zhǔn)備輸血，備齊多種搶救物品、藥品和相關(guān)器械，尤其是三腔二囊管;快速建立至少2 條靜脈通道，在保證輸注液體和藥物擴(kuò)充血容量、改善血液循環(huán)障礙的同時(shí)，保證快速輸注大量血液［7］;密切觀察生命體征變化，詳細(xì)記錄呼吸、血壓和脈搏等，一旦出現(xiàn)病情加重或異常情況，及時(shí)通知當(dāng)班醫(yī)生并立即配合救治。 (3)出血停止期:護(hù)理人員耐心向患者及其家屬講解疾病發(fā)生的原因和進(jìn)展過程，制定科學(xué)的膳食計(jì)劃，觀察有無黑便或嘔血等異常情況，若患者發(fā)生呃逆現(xiàn)象逐漸增多，且伴有不同程度上腹部不適、惡心等癥狀，高度懷疑再次出血［8］，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生實(shí)施確診和救治。(4)恢復(fù)期:根據(jù)個(gè)人飲食習(xí)慣和病情需要，制定個(gè)體化科學(xué)飲食計(jì)劃，如果出血控制較好，在出血停止24 ～48 h 后可適當(dāng)給予少量流質(zhì)飲食，避免饑餓引起血管收縮而再次出血;少食多餐;患者在輸入大量血液后，伴有不同程度口渴感，患者可適當(dāng)飲用涼開水［9］，在出血控制24 ～48 h 后行半流質(zhì)飲食護(hù)理;保證病房內(nèi)環(huán)境溫度適宜，確?；颊咝菹r(shí)間充足。

3.3 預(yù)防肝性腦病 多數(shù)患者肝臟功能較差，在消化道出血后，部分積血經(jīng)腸道內(nèi)環(huán)境作用分解，產(chǎn)生大量的氨等物質(zhì)極易誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生。護(hù)理人員遵醫(yī)囑積極做好腸道凈化干預(yù)措施，常規(guī)10%食醋混入0.9%氯化鈉溶液高位灌腸能夠酸化腸道，阻止氨的吸收和向腸腔擴(kuò)散，從而降低肝性腦病的發(fā)生。

綜上所述，分期護(hù)理能夠提高肝硬化合并消化道出血患者的搶救成功率，改善焦慮和抑郁程度，在降低病死率和提高生存質(zhì)量等方面具有非常重要的意義，值得臨床對分期護(hù)理措施繼續(xù)探討和推廣使用。

1 周煜，趙彩華. 分期護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用［J］. 中國基層醫(yī)藥，2011，18 (5):707－708.

2 尤黎明. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］. 4 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:253－254.

3 王立敏. 肝硬化并發(fā)上消化道出血患者98 例胃鏡檢查的護(hù)理配合［J］. 中國基層醫(yī)藥，2013，20 (1):140－141.

4 郁秀梅，史玉琴.48 例肝硬化并發(fā)上消化道出血病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9 (1):49－50.

5 安久穎，楊艷麗. 肝硬化合并上消化道出血患者不同時(shí)期的心理狀態(tài)及護(hù)理［J］. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1 (17):136－137.

6 時(shí)海爽，楊嫚，王秀濤. 肝硬化合并上消化道出血舒適護(hù)理觀察［J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8 (31):191－192.

7 鐘巖. 肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理［J］. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30 (2):198－120.

8 國惠. 肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理體會(huì)［J］. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33 (3):封2.

9 孫娟，習(xí)羽. 肝硬化并發(fā)上消化道出血126 例誘因分析及護(hù)理［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18 (13):6－7.