摘 要：公立醫(yī)院進(jìn)行采購機(jī)制的改革是大勢所趨，要從提高醫(yī)院運(yùn)營水平、提升醫(yī)院生存競爭能力的高度上看待正在進(jìn)行的公立醫(yī)院采購機(jī)制改革。本研究根據(jù)公立醫(yī)院采購工作的管理經(jīng)驗，說明了公立醫(yī)院采購機(jī)制改革的價值，分析了公立醫(yī)院采購機(jī)制存在問題的原因，提供了以組織建設(shè)、管理模式創(chuàng)新、制度體系完善等措施，以達(dá)到促進(jìn)公立醫(yī)院采購機(jī)制改革的目標(biāo)實現(xiàn)，進(jìn)而實現(xiàn)提高醫(yī)院生存能力的培養(yǎng)和降低公立醫(yī)院運(yùn)行的成本等目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；采購機(jī)制；組織建設(shè)；管理模式；制度體系；運(yùn)營水平

前言：在社會和經(jīng)濟(jì)改革的大背景下，現(xiàn)行的公立醫(yī)院采購機(jī)制暴露出種種的問題和弊端，在一些方面當(dāng)前的采購機(jī)制已經(jīng)呈現(xiàn)出制約公立醫(yī)院發(fā)展的顯現(xiàn)，因此，應(yīng)該對公立醫(yī)院采購機(jī)制改革予以高度的重視。應(yīng)該對公立醫(yī)院采購機(jī)制進(jìn)行全面認(rèn)知，了解公立醫(yī)院采購機(jī)制運(yùn)行中存在的實際問題，形成對公立醫(yī)院采購機(jī)制的創(chuàng)新和改革，從管理和機(jī)制兩個方面確保公立醫(yī)院采購工作的有序進(jìn)行，在提高公立醫(yī)院生存和發(fā)展能力的基礎(chǔ)上，大幅度控制醫(yī)療價格，降低病患醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，制止醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)的腐敗，使公立醫(yī)院獲得不斷發(fā)展的制度、管理和機(jī)制方面的基礎(chǔ)。

1、改革公立醫(yī)院采購機(jī)制的價值

1.1改革院采購機(jī)制有利于提高公立醫(yī)院的生存能力

公立醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)條件下同樣面臨生存和發(fā)展的問題，對采購機(jī)制進(jìn)行改革有利于公立醫(yī)院運(yùn)行成本的控制，根據(jù)相關(guān)資料，公立醫(yī)院采購物資的資金占據(jù)著50%以上的流動資金占比，如果能夠進(jìn)行科學(xué)采購將會將物資資金降低83%，這對于公立醫(yī)院來講不但是大量的資金節(jié)約，而且可以利用節(jié)約的資金投入到自身的建設(shè)中，進(jìn)而達(dá)到公立醫(yī)院生存能力的提升。

1.2改革公立醫(yī)院采購機(jī)制有利于降低醫(yī)療費(fèi)用

公立醫(yī)院采購機(jī)制改革的一個主要目標(biāo)是對醫(yī)療費(fèi)用的控制，當(dāng)前公立醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用逐年增加的顯現(xiàn)，這會給患者及其家屬帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因病致貧的問題時有發(fā)生，已經(jīng)成為社會的不穩(wěn)定因素。改革公立醫(yī)院采購機(jī)制可以有效控制醫(yī)療用品的價格，在源頭上降低了醫(yī)療過程的費(fèi)用，這對于減輕病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有著積極的意義。

1.3改革公立醫(yī)院采購機(jī)制有利于廉政建設(shè)的開展

根據(jù)有關(guān)資料，我國公立醫(yī)院在采購方面引發(fā)的腐敗案件呈現(xiàn)出逐年增加的狀況，醫(yī)院采購已經(jīng)成為商業(yè)賄賂的重災(zāi)區(qū)，如果不切除這一毒瘤，那么無疑會對公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展造成影響。進(jìn)行公立醫(yī)院采購機(jī)制的變革可以掐斷醫(yī)療領(lǐng)域灰色的利益鏈條，制止渉儀范圍內(nèi)的商業(yè)賄賂行為，進(jìn)而實現(xiàn)公立醫(yī)院的廉政建設(shè)目標(biāo)。

2、現(xiàn)行公立醫(yī)院采購機(jī)制的問題

2.1管理公立醫(yī)院采購的管理部門設(shè)置不合理

公立醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于物資采購的管理職能分散于多個部門，科研部門、醫(yī)療器械部門、醫(yī)政部門、后勤部門手中都有一定的物品采購權(quán)限，這就造成了采購方面政出多門，并會在特定范圍和物質(zhì)上形成交叉現(xiàn)象，不但不利于對公立醫(yī)院采購過程和內(nèi)容的管理，在很大程度上會造成經(jīng)濟(jì)上的混亂現(xiàn)象。

2.2公立醫(yī)院采購的預(yù)算管理體系不健全

預(yù)算管理是降低物品消耗和物資采購成本的有效措施，而很多公立醫(yī)院至今認(rèn)為建立采購工作的預(yù)算管理體系，導(dǎo)致一方面物資消耗量過大，另一方面小狐仙采購成本過高，特別是沒有預(yù)算管理的機(jī)制，整個采購體系將失去對管理的依據(jù)，進(jìn)而出現(xiàn)成本的失控。

2.3公立醫(yī)院采購的內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制不完整

沒有完整的采購內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制將會出現(xiàn)采購渠道不公開，采購方式不透明等問題，必然會出現(xiàn)采購價格高于市場價，還容易引發(fā)各類商業(yè)賄賂問題。

2.4公立醫(yī)院采購管理制度不健全

這一問題集中表現(xiàn)在采購流程不合理，采購風(fēng)險失控，暗箱操作嚴(yán)重，公開招標(biāo)流于形式，采購風(fēng)險有增無減。

3、公立醫(yī)院采購機(jī)制改革的措施

3.1改革公立醫(yī)院現(xiàn)有的采購管理組織

成立集中的采購部門達(dá)到降低采購價格和整合采購資源的目的，公立醫(yī)院應(yīng)盡快成立科學(xué)、高效的集中采購機(jī)構(gòu)，構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)藥物流供應(yīng)鏈，以相對較低的成本獲得盡可能大的收益。

3.2建立公立醫(yī)院采購的預(yù)算管理模式

實行預(yù)算責(zé)任單位與預(yù)算專職部門相互監(jiān)控的方式，使它們直接具有內(nèi)在的相互牽制作用。預(yù)算專職部門應(yīng)直接隸屬于預(yù)算管理委員會，以確保預(yù)算機(jī)制的有效運(yùn)作。

3.3完善公立醫(yī)院采購的管理制度

明確采購管理各職能部門的職責(zé)，按照科學(xué)、合理的采購流程，建立健全與采購有關(guān)的各項規(guī)章制度。既要達(dá)到監(jiān)控的目的，又要保證流程合理、有效，從而提高采購效率。

3.4完善公立醫(yī)院采購的內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制

在實際操作中主要是通過預(yù)算、請購、訂購、招標(biāo)、合同、驗收、結(jié)算等環(huán)節(jié)來嚴(yán)格加以控制。此外，為加強(qiáng)物資核算工作，必須嚴(yán)格執(zhí)行會計委派制。

3.5加強(qiáng)公立醫(yī)院采購人員的隊伍建設(shè)

打造一支責(zé)任心強(qiáng)、職業(yè)道德良好、談判能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的采購團(tuán)隊，然后定期采取多種措施加強(qiáng)職業(yè)道德教育和警示教育，按期進(jìn)行崗位輪換。

3.6開發(fā)新型公立醫(yī)院采購方式

公立醫(yī)院應(yīng)該不斷優(yōu)化物品采購流程，適時開發(fā)網(wǎng)絡(luò)采購系統(tǒng)，實現(xiàn)采購業(yè)務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化運(yùn)作，確保采購活動公開、公正和公平，加大控制力度，提高交易透明度，減少流通環(huán)節(jié)，提高采購效率。如適時采用網(wǎng)上競價系統(tǒng)，把價格和服務(wù)的底線推到循環(huán)競爭的極限。

結(jié)語：簡而言之，改革公立醫(yī)院采購機(jī)制是當(dāng)前公立醫(yī)院的重要工作，是提高生存能力、降低醫(yī)療費(fèi)用、控制商業(yè)賄賂的重要舉措，也是新時期公路醫(yī)院自我建設(shè)的重中之重。應(yīng)該在改革公立醫(yī)院采購機(jī)制的過程中做好實際問題的分析，形成公立醫(yī)院采購機(jī)制的改革策略和方法，進(jìn)而實現(xiàn)公立醫(yī)院的不斷地、全面地發(fā)展。

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