建立大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的資源縱向流動機(jī)制，構(gòu)建上下聯(lián)動、分工協(xié)作、分級診療格局，是?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的重要舉措。去年，寧波市鄞州區(qū)首次通過“大院帶小院”的托管模式優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源，由三級乙等的鄞州二院對我院內(nèi)科病區(qū)進(jìn)行“托管”，結(jié)成長期穩(wěn)定的對口支援和協(xié)作關(guān)系，實現(xiàn)了“多方位、互惠、雙贏”的目標(biāo)，切實讓當(dāng)?shù)匕傩盏玫搅藢嵒荨?/p>

一、基本情況

鄞州區(qū)第三醫(yī)院位于寧波市南郊城鄉(xiāng)結(jié)合部，服務(wù)區(qū)域面積63平方公里，服務(wù)人口11.6萬（其中外來人口5.7萬），占地面積34畝，開放床位120張，設(shè)有五個病區(qū) ，有員工371人，衛(wèi)技人員300名，其中正高1名，副高32名，碩士研究生4名。2012年，門診人次達(dá)到了96.36萬人次，出入院3406人次。是中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會社區(qū)健康管理實驗基地，浙江省第一批“省規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。

而鄞州二院是一家三級乙等綜合性醫(yī)院，是我區(qū)醫(yī)療的龍頭之一，人才資源豐富，學(xué)科實力突出，管理水平先進(jìn)。鄞州二院通過托管的方式，在我院開設(shè)病區(qū)分部，可以在短期內(nèi)迅速提升我院的醫(yī)療服務(wù)能力，使姜山鎮(zhèn)及周邊的群眾能夠就近享有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，同時這種結(jié)對資源的方式，也可以促進(jìn)我院醫(yī)療技術(shù)和管理水平的不斷提高。

二、幫扶式托管模式，使農(nóng)民群眾得到了真正的實惠

自我院內(nèi)科病區(qū)由鄞州二院整體進(jìn)行托管后，收治各類病人涵蓋心血管科、內(nèi)分泌科、消化科、呼吸科、腎內(nèi)科等多個病種，病人以慢性病及老年病人為多，主要有肺炎、慢支急發(fā)、糖尿病、惡性腫瘤晚期病人、慢性呼吸衰竭、上消化道出血、腦梗塞、心功能不全等，截止目前共收治需要一級護(hù)理的危重病人120個，且病人好轉(zhuǎn)率達(dá)到90%以上，該類病人在以往基本上都是上轉(zhuǎn)到上級大醫(yī)院，很少有在本院住院治療。而如今，各種疑、難、急、重癥患者在鄞州二院姜山分部就可以得到及時有效的診治，還能以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價格享受到三級醫(yī)院專家提供的服務(wù)，真正減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計，類似病種住院治療費用較鄞州二院本部治療費用降了三分之一到二分之一。

同時，幫扶式托管模式，讓鄞州二院和我院雙方建立了一種緊密的協(xié)作關(guān)系，能夠按照各自不同的技術(shù)優(yōu)勢、服務(wù)優(yōu)勢，滿足患者的診療需要?？祻?fù)期病人和慢性病病人“壓”在大醫(yī)院出不來，是影響醫(yī)療資源合理利用的大難題，我們服務(wù)跟上以后，大醫(yī)院就愿意將病情穩(wěn)定需長期護(hù)理的病人轉(zhuǎn)診到下級醫(yī)院。這么一來，既可緩解三級醫(yī)院患者擁擠就醫(yī)的現(xiàn)象，也降低了看病所產(chǎn)生的昂貴的就醫(yī)成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，為當(dāng)?shù)厝罕娞峁┍憬?、高效、?yōu)質(zhì)、廉價的醫(yī)療服務(wù)。病人滿意度不斷增高。

三、幫扶式托管模式，使我院管理水平、醫(yī)療技術(shù)水平有了質(zhì)的飛躍

幫扶式托管，使我們醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平緊跟區(qū)醫(yī)院的發(fā)展步伐，規(guī)范化的診療服務(wù)緊貼三級醫(yī)院的做法，既可實現(xiàn)服務(wù)能力特別是技術(shù)能力的快速提高，又可實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理效能的提升。

為了促進(jìn)托管工作的順利開展，鄞州二院派出具有雄厚實力的4名醫(yī)師，其中兩名副高，兩名主治醫(yī)師，5名護(hù)士的專業(yè)團(tuán)隊常駐我院內(nèi)科病區(qū)，開展臨床、科研、帶教、培訓(xùn)等工作。四名醫(yī)師與我院兩名主治醫(yī)師和兩名住院醫(yī)師組合形成一個醫(yī)療團(tuán)隊，團(tuán)隊再分為三個醫(yī)療小組由鄞州二院的醫(yī)生任醫(yī)療組長，形成一對一或一對二的帶教模式。鄞州二院將管理、醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)“打包”輸出，從幫助建立完善首診負(fù)責(zé)、三級查房、疑難病例討論、會診、危重患者搶救、交接班等制度入手，多次組織科室內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，幫助開展胰島素泵、腸內(nèi)營養(yǎng)、胸穿、腹穿、胸腔閉式引流等新項目、新技術(shù)，并且增設(shè)了BNP、血氣分析、D-二聚體、巨細(xì)胞病毒抗體、痰找結(jié)核桿菌等輔助檢查項目，使疾病診斷更準(zhǔn)確。同時，鄞州二院下派的五名護(hù)士和我院的十名護(hù)士組成一個護(hù)理團(tuán)隊，以創(chuàng)建優(yōu)級護(hù)理示范病區(qū)為抓手，實行鄞州二院同質(zhì)化管理。建立了病區(qū)護(hù)理三級質(zhì)控管理體系：一級科護(hù)士長、二級病區(qū)質(zhì)控員、三級科內(nèi)相關(guān)護(hù)士，通過自查、周查、月查等形式完成整個病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書等質(zhì)控內(nèi)容，責(zé)任落實到人，推動了整個病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的提高。由于病人和病種的增加，很多以前未開展的護(hù)理操作如血氣分析動脈抽血，各種引流管道的規(guī)范管理等也逐漸開展起來。托管后，醫(yī)院護(hù)理工作與過去比，無論從服務(wù)水平還是工作理念上都有了明顯改觀，護(hù)理工作獨立性逐漸增強(qiáng)，健康教育、護(hù)理查房、醫(yī)患溝通搞得有聲有色。人才隊伍、技術(shù)水平、管理水平得以充實和提升，整體實力明顯增強(qiáng)。

四、幫扶式托管模式，實現(xiàn)托管雙方互惠雙贏

兩家醫(yī)院內(nèi)科的醫(yī)療資源整合，使得兩家醫(yī)院的人才、技術(shù)和設(shè)備實施優(yōu)化重組，達(dá)到了建設(shè)和發(fā)展?？萍夹g(shù)優(yōu)勢、滿足醫(yī)療需求的目的。

通過托管幫扶，我院內(nèi)科成為了鄞州二院內(nèi)科分中心，逐漸從原來的“吃不飽”原內(nèi)科病區(qū)床位利用率不到80%（原開放床位30張）到現(xiàn)在的“吃不下”床位使用率達(dá)99.33 %（目前開放床位38張），同時加快了病人的住院周轉(zhuǎn)率，使平均住院床日縮短約1.5天。此外，雙方病房內(nèi)的病人實行雙向轉(zhuǎn)診。這樣既使群眾在“家門口”享受到了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時，又充分利用了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源。更可喜的是在鄞州二院專家組的幫帶下，一支帶不走的“本土化”優(yōu)質(zhì)醫(yī)療團(tuán)隊在我院初具雛形。我院內(nèi)科的成功托管，無疑把1+1>2的構(gòu)想變成了現(xiàn)實。鄞州二院不但擴(kuò)大了自己的品牌，更重要的是將該院的服務(wù)延伸到農(nóng)村，占領(lǐng)基層的醫(yī)療服務(wù)市場，獲得較廣泛的患者群，將患者緊緊吸引到我區(qū)本土上。