解放軍第85醫(yī)院放射科（上海 200052）

朱艷清 李笑笑 李 杰

病例1 患者女，27歲，于入院前3月無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)腫塊，約7cm×5cm，活動(dòng)度差，無(wú)觸痛，與周圍組織界限不明顯，囑其屏氣后腫塊仍明顯。患者兩年前在外院行剖宮產(chǎn)術(shù)。

CT表現(xiàn)：平掃示：相當(dāng)于右髂嵴及以下層面右側(cè)前腹壁肌層明顯增厚，局部見(jiàn)一3.5×6cm的卵圓形軟組織塊影，與周圍組織分界尚清，病變向皮下脂肪層突入。平掃密度較均勻，CT值38HU，增強(qiáng)后呈輕度較均勻強(qiáng)化，CT值81HU（見(jiàn)圖1、2）。

手術(shù)所見(jiàn)：右下腹斜切口依次切開(kāi)皮膚皮下及腹外斜肌腱膜，局部見(jiàn)一腫塊，腫塊向內(nèi)側(cè)附著于腹直肌前鞘，外側(cè)附著于髂骨，上下方與腹壁各肌層附著。后方與腹膜相連。沿腫塊依次分離粘連并逐漸切除腫塊。病理診斷：“腹壁”帶狀瘤。

病例2 患者女，38歲，半年前無(wú)明顯誘因下發(fā)現(xiàn)下腹腹壁一雞蛋大小腫塊，質(zhì)硬，局部固定，無(wú)觸痛，無(wú)紅腫?，F(xiàn)自感腫塊逐漸增大來(lái)診。數(shù)年前有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，否認(rèn)外傷史。

CT表現(xiàn)：左側(cè)前下腹壁（腹直?。┛梢?jiàn)一團(tuán)塊狀不均勻軟組織密度影向盆腔內(nèi)突入，其內(nèi)似見(jiàn)分隔，邊界尚清，最大層面大小約為8.0×5.9cm，平均CT值約為25HU，鄰近腹壁增厚，病灶與盆腔內(nèi)臟器分界尚清（見(jiàn)圖3、4）。

MRI表現(xiàn)：左側(cè)前下腹壁（腹直?。┛梢?jiàn)一團(tuán)塊狀異常信號(hào)，T1WI上呈較低信號(hào)，與肌肉信號(hào)相似，T2W上呈較高信號(hào)，邊界尚清晰，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化。

手術(shù)所見(jiàn)：切開(kāi)皮膚、皮下脂肪，左下腹直肌層面見(jiàn)一軟組織腫塊，大小約6×9cm，腫瘤深達(dá)腹膜，包膜完整，未累及腹腔臟器，保留腹膜，完整切除腫瘤。病理診斷：“腹壁”帶狀瘤（韌帶樣纖維瘤）。

圖1 右側(cè)前下腹壁肌層明顯增厚，局部形成一卵圓形軟組織塊影，與周圍組織分界尚清，平掃密度較均勻。圖2 增強(qiáng)掃描呈較均勻強(qiáng)化。圖3 左側(cè)前下腹壁見(jiàn)一不均勻軟組織密度影向盆腔內(nèi)突入，其內(nèi)似見(jiàn)分隔，邊界尚清。圖4 磁共振增強(qiáng)掃描見(jiàn)腫塊明顯不均勻強(qiáng)化

討 論

腹壁帶狀瘤也稱腹壁韌帶樣瘤、纖維或韌帶樣纖維瘤，也被稱為硬纖維瘤，臨床上比較少見(jiàn)，好發(fā)年齡為25～40歲，每年新發(fā)病率大約百萬(wàn)分之3.7，發(fā)病率在實(shí)體瘤中僅占0.03%。臨床特點(diǎn)為：①多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦；②好發(fā)于腹壁肌肉內(nèi)，為無(wú)痛性卵圓形腫塊；③腫塊生長(zhǎng)緩慢，質(zhì)硬，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)包膜，與周圍組織分界不清；④術(shù)后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率70%左右；⑤易惡變?yōu)槔w維肉瘤。本病病因不十分清楚。因多數(shù)病例為經(jīng)產(chǎn)婦，故可能與腹壁外傷或剖腹產(chǎn)手術(shù)損傷有關(guān)。本組兩例患者均有剖腹產(chǎn)手術(shù)史，剛好驗(yàn)證了該病與外傷或手術(shù)損傷之間的相關(guān)性。由于本病無(wú)特殊的臨床表現(xiàn)，臨床醫(yī)師對(duì)其臨床特點(diǎn)尚缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，難以明確診斷。筆者認(rèn)為：對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦腹壁捫及一質(zhì)硬、無(wú)痛、邊界不清的包塊，除了子宮內(nèi)膜異位癥以外，應(yīng)想到腹壁帶狀瘤的可能。由于本病呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，且易局部復(fù)發(fā)，應(yīng)按低度惡性腫瘤處理。治療上主張?jiān)缙趶V泛切除，一般包括腫瘤周圍3cm以上的正常組織，必要時(shí)切除腹膜及鄰近的腹股溝韌帶或骨膜。因前腹壁伸縮性大，所以一般較大的缺損仍可再接縫合。對(duì)于過(guò)大的腹壁缺損，可用闊筋膜、仿綢或人造纖維織物修補(bǔ)，腫瘤范圍很廣不能切除時(shí)，可使用放射治療[1]。

1.宋永秀，張艷春.腹壁帶狀瘤6例分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（14）：1884.