蘇州大學附屬第一醫(yī)院影像中心（江蘇 蘇州 2150060）

羅俊鵬 胡春洪 郝正梅 李勇剛 朱鴻飛 胡 粟

脊柱單發(fā)椎體腫瘤及腫瘤樣病變種類繁多，任何發(fā)生于骨骼的病變均可見于脊柱，且影像學表現(xiàn)類似，出現(xiàn)所謂“同病異影，同影異病”，有時診斷存在一定困難[1]。本文通過分析34例脊柱單發(fā)椎體腫瘤及腫瘤樣病變的臨床及影像資料，旨在提高對該類病變的認識。

1 材料和方法

1.1 一般資料 臨床資料完整的患者共34例，男19例，女15例，年齡18～76歲，平均47.94±16.83歲。良性14例，惡性20例，具體病種類型及發(fā)生部位見表1。臨床上出現(xiàn)局部疼痛31例，伴肢體麻木不適9例，行走不穩(wěn)1例；體檢意外發(fā)現(xiàn)2例；吞咽不適1例。

1.2 檢查方法 34例中，CT檢查8例，MRI檢查5例，同時行CT和MRI檢查21例。CT檢查采用SIEMENS SENSATION 64螺旋CT掃描機，常規(guī)軸位掃描后進行薄層重組，數(shù)據(jù)上傳至后處理工作站進行多平面重建。MRI掃描采用Philips Marconi Eclipse 1.5T超導型MR掃描儀，脊柱表面線圈，層厚5～10mm，層間距1～3mm，采用快速自旋回波（TSE）序列，分別獲取矢狀位T1WI（TR/TE=500/12～25ms）T2WI（TR/TE=2000～4000/90～110ms），橫斷位（TR/TE=500/12～25ms），9例加掃STIR序列。14例增強掃描使用Gd-DTPA，注射劑量為0.1mmol /kg體重。

1.3 圖像分析 分析內容主要包括骨質破壞形式、邊緣有無硬化、病變內部密度或信號特征、有無軟組織腫塊形成以及強化方式等。按良、惡性對各種影像學特征進行對比分析，統(tǒng)計學方法采用樣本率比較的χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01認為差異有高度統(tǒng)計學意義。然后根據(jù)骨質破壞情況及有無軟組織腫塊對具體病變進行分組分析。

表1 34例脊柱單發(fā)腫瘤及腫瘤樣病變病種及發(fā)生部位

表2 脊柱單發(fā)椎體腫瘤及腫瘤樣病變的良、惡性對比分析

2 結 果

2.1 影像學表現(xiàn) 34例脊柱單發(fā)椎體腫瘤及腫瘤樣病變的影像學表現(xiàn)，按良、惡性分組進行比較如表2。本文通過統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)惡性病變相對于良性病變而言，更常發(fā)生骨質破壞伴軟組織腫塊形成、邊界不清、易向椎管內侵犯致硬膜囊受壓，差異均具有高度統(tǒng)計學意義。而在硬化邊、病灶內瘤骨或鈣化、殘存骨以及強化方式上差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 分組情況

2.2.1 無骨質破壞型：共5例，均為良性病變。骨軟骨瘤3例，2例CT見骨性突起，骨皮質與母骨相延續(xù)（圖1）；MRI呈等T1等T21例，長T1短T2信號2例。骨纖維結構不良1例，表現(xiàn)為椎體骨質增生，呈T1WI低信號T2WI等高信號，增強掃描強化不明顯。骨瘤1例，椎體后部及附件骨質增生，呈長T1短T2信號。

圖1 男性患者，29 歲，C7棘突見向上方生長之骨性突起。病理證實為骨軟骨瘤。圖2-3 女性患者，29歲，腰骶痛三月。S1椎體左側膨脹性骨質破壞，周圍見硬化邊（圖2），增強MRI示邊緣強化（圖3），病理證實為骨纖維結構不良。圖4 女性患者，34歲，胸背痛半年。T9椎體左側及附件膨脹性骨質破壞，有硬化邊，骨皮質完整，病理證實為動脈瘤樣骨囊腫。圖5 男性患者，18歲，頸痛兩月。C6右側椎弓根部類圓形瘤巢，內見高密度影，周圍骨硬化，病理證實為骨樣骨瘤。圖6-7 男性患者，74歲，胸腰痛伴雙下肢無力一年。L2椎體后部及椎弓根部骨質破壞，境界不清，并見軟組織腫塊向椎管內侵犯（圖6），MRI T2WI呈不均勻高信號，椎管受侵顯示更清晰（圖7），病理證實為轉移瘤。圖8-9 男性患者，45歲，頸背痛1年。C7椎體及附件見軟組織腫塊，T2WI高信號（圖8），增強T1WI病灶邊緣環(huán)形強化（圖9），病理證實為軟骨肉瘤。

2.2.2 單純骨質破壞型：表現(xiàn)為不同程度骨質破壞，共13例，良性7例，惡性6例。轉移瘤4例，3例MRI上呈長T1長T2信號，STIR高信號，其中2例增強后不均勻強化。漿細胞瘤2例，病灶內見增生硬化之殘留骨性結構。骨纖維結構不良2例，骨質破壞區(qū)邊緣有硬化邊，其中1例MRI STIR呈等低信號，呈不均勻強化（圖2-3）。動脈瘤樣骨囊腫2例，均為膨脹性破壞，皮質完整，有硬化環(huán)（圖4），其中1例MRI上可見液平。骨樣骨瘤1例，椎弓見類圓形瘤巢，其內見鈣化（圖5）。血管瘤1例，呈圓點花紋狀及柵欄狀骨質破壞，T1WI等低信號，T2WI及STIR高信號。神經鞘瘤1例，以椎間孔為中心，分葉狀骨質破壞，見硬化帶及殘存骨嵴，呈等低T1等T2信號，STIR高信號，信號不均勻。

2.2.3 骨質破壞伴軟組織腫塊形成：共16例，良性2例，惡性14例。轉移瘤4例，3例MRI上均為T1WI低信號，T2WI等或高信號，2例明顯不均勻強化（圖6-7）。漿細胞瘤4例，病灶內見增生硬化的殘存骨小梁或骨皮質結構，3例MRI上表現(xiàn)為T1低T2低、等或高信號，其中2例明顯均勻強化。軟骨肉瘤3例，軟組織腫塊較大且不規(guī)則，2例內可見點片狀鈣化，2例增強后邊緣環(huán)狀強化（圖8-9）。脊索瘤2例，MRI上均表現(xiàn)為長T1長T2信號的不規(guī)則軟組織腫塊，1例增強后明顯強化。骨巨細胞瘤1例，同時累及鄰近肋骨頭，呈等T1、等低T2信號，STIR明顯高信號，增強后明顯強化。侵襲性骨巨細胞瘤伴動脈瘤樣骨囊腫1例，亦表現(xiàn)為等T1短T2信號之軟組織腫塊，境界不清。嗜酸性肉芽腫1例，境界不清之軟組織腫塊，增強后明顯均勻強化。

3 討 論

3.1 良、惡性鑒別 良、惡性骨腫瘤及腫瘤樣病變的影像學鑒別主要依靠病變生長方式、鄰近組織結構情況等，惡性者通常表現(xiàn)為溶骨性骨質破壞，且常伴有軟組織腫塊生成，境界不清，周圍結構往往受侵；而良性者無或輕度明顯骨質破壞，呈膨脹性生長，邊界清楚，常有硬化邊，軟組織腫塊不明顯[2,3]。本組統(tǒng)計學結果表明，惡性病變骨質破壞多見、伴軟組織腫塊形成、境界不清且易向椎管內侵犯。

3.2 各種影像學表現(xiàn)的腫瘤歸類 無骨質破壞型，均為良性病變。又分為兩種表現(xiàn)：向骨外生長之骨性突起——此征象可作為診斷骨軟骨瘤的確切證據(jù)，盡管該病較少累及脊柱；骨內骨質增生，可見于多種疾病，包括骨纖維結構不良、成骨性轉移等，無特異性，診斷時需結合病史臨床及相關檢查[2,4]。本組2例骨軟骨瘤均表現(xiàn)典型，骨纖維結構不良及骨瘤各1例，影像表現(xiàn)相似。

單純骨質破壞型，即骨質破壞但不伴有軟組織腫塊形成，可見于各種良、惡性病變。通過邊界、內部特征等細節(jié)不難判別良、惡性。本組7例良性者骨質破壞區(qū)邊緣均見硬化邊，境界清楚；6例惡性者表現(xiàn)為溶骨性骨質破壞，邊界不清。本型單發(fā)椎體轉移瘤缺乏特異性，術前診斷不易，常需依賴病理學檢查。漿細胞瘤骨質破壞區(qū)?？梢姷綒埓嬷切越Y構，呈現(xiàn)所謂“微腦征”[1,4]。動脈瘤樣骨囊腫骨質呈膨脹性改變，若出現(xiàn)液液平則不難診斷[1,5,9]。骨樣骨瘤多有瘤巢及鈣化[6]。血管瘤為椎體較常見的良性腫瘤，多表現(xiàn)為柵欄狀——殘存骨小梁增粗所致。骨神經鞘瘤較罕見，單發(fā)者表現(xiàn)為單囊或分葉狀，界限清，有高密度骨嵴及硬化緣[3]。

骨質破壞伴軟組織生成型，以惡性者多見，本組16例中有15例為惡性病變。影像表現(xiàn)典型者較易診斷，如漿細胞瘤之微腦征，軟骨肉瘤之腫塊內軟骨樣鈣化伴邊緣環(huán)狀強化等[7,8]。但多數(shù)病變表現(xiàn)不典型，單靠影像學檢查術前較難正確診斷，需密切結合臨床。本組術前診斷正確9例，僅占56.25%。

脊柱單發(fā)椎體腫瘤及腫瘤樣病變不常見，但病種多樣，骨骼系統(tǒng)各類疾病均可發(fā)生于脊柱，且多數(shù)影像學表現(xiàn)無特征性，需仔細分析病變細節(jié)特征并結合臨床特點如年齡、發(fā)病部位等，以提高診斷正確性。

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