1.首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (良鄉(xiāng) 102401)

2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院放射科 (北京 100050)

林麗紅1 鐘朝輝2 胡毅1 張 奇1 侯學(xué)松1

冠狀動脈和它的分支一般情況下行走在心臟表面的心外膜下之間或者是心外膜的內(nèi)部，當(dāng)其中一段冠脈被心肌所包圍的時(shí)候，此段心肌就被稱為是心肌橋，此段冠脈就被稱為壁冠狀動脈[1-2]。心肌橋是一種患者從出生就帶有的一種畸形的血管，當(dāng)心臟收縮的時(shí)候，壁冠狀動脈由于被心肌所覆蓋所以會出現(xiàn)壓迫的現(xiàn)象，出現(xiàn)收縮期的狹窄，但心臟發(fā)生舒張的時(shí)候，冠狀動脈的壓迫被解除，所以冠狀動脈的狹窄也出現(xiàn)了解除的現(xiàn)象[3]。為更好地探討運(yùn)用64層螺旋CT冠狀動脈CTA動態(tài)容積再現(xiàn)圖像輔助診斷心肌橋的臨床療效，我院特選取近兩年來60名運(yùn)用兩種不同治療方法的患者的臨床資料進(jìn)行分析，其報(bào)告結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2011年7月26日至2012年6月29日期間，入住我院的1059例64層螺旋CT冠狀動脈CTA檢查的患者中發(fā)現(xiàn)心肌橋患者10例，其中男性患者6例，女性患者4例，年齡為28～85之間，平均年齡為（51.34±4.20）歲。此些患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等具有可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05）。

1.2 方法 首先關(guān)于CT檢查的設(shè)備：掃描設(shè)備為Philips Brilliance 64層螺旋CT機(jī)，冠狀動脈成像采用后心電門控掃描模式，使用層厚為0.625mm×64i的探測器，球管電壓120～140KV，球管電流600～1000mAs/slice，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.4s或0.5s/360°，螺距為0.2或0.24.以5ml/s的速度注射非離子型含碘對比劑碘帕醇（370mgI/ml）50～80ml。同時(shí)對于心率控制：要求患者心率＜70次/分，于檢查前口服倍他洛克25～50mg，30分鐘后監(jiān)測心率，若仍心率＞70次/分，仍繼續(xù)服用25～50mg，但總用藥量≦100mg。使用自動對比劑跟蹤技術(shù)啟動掃描，選取氣管隆突水平做同層動態(tài)掃描，于降主動脈內(nèi)取ROI，當(dāng)ROI內(nèi)CT值達(dá)至90Hu的閾值后延時(shí)3.8s(機(jī)器最小延時(shí)時(shí)間)啟動掃描，掃描范圍為氣管隆突至橫膈上1.0cm，掃描時(shí)間為6～10s.最后對于相關(guān)圖像均做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對于圖像收集的數(shù)據(jù)，采用0.5毫米厚，0.3毫米的圖像間隔，對圖像進(jìn)行合理的重建，并且從心電周期的0%到90%的期相、以10%間隔的條件對多期相的圖像進(jìn)行重建，收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面的重建，以及容積的重建和冠脈曲面的重建，并觀察動態(tài)容積的再現(xiàn)圖像。

表1 患者靜態(tài)CTA圖像診斷心肌橋的結(jié)果

表2 患者靜態(tài)結(jié)合動態(tài)CTA圖像診斷心肌橋的結(jié)果

1.3 觀察指標(biāo) 通過觀察經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后的靜態(tài)和動靜態(tài)的CTA圖像的心肌橋的敏感度和特異度，以檢測運(yùn)用 64層螺旋CT冠狀動脈CTA動態(tài)容積再現(xiàn)圖像輔助診斷心肌橋的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用spss17.0軟件分析，用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以p＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者靜態(tài)CTA圖像診斷心肌橋的結(jié)果 1059例患者中，靜態(tài)CTA圖像診斷心肌橋6例，靜態(tài)和動態(tài)圖像共同診斷心肌橋9例。敏感度分別是80.34%和92.78%，特異度分別是99.47%和99.78%，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（p＜0.05）。詳情見表1、2。

3 討 論

冠狀動脈和冠狀動脈分支是存在于心臟表面的心外膜脂肪之間或者出現(xiàn)在心外膜深面，由于心肌將冠脈包圍，所以此段心肌被稱為心肌橋。壁冠狀動脈和肌冠狀動脈在起始處都處于正常狀態(tài)，并且沒有異常的狀況，如先天性畸形等情況的發(fā)生，有許多心外膜冠狀動脈的近處和其中間部位被心肌所遮蓋，而后在一段距離后，冠狀動脈又暴露在心肌的外面，并且冠狀動脈被一層心肌包圍，此稱為心肌橋[4-5]。壁冠狀動脈在通常情況下不會出現(xiàn)動脈粥樣硬化的狀況，但靠近壁冠狀動脈的部位卻容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化的現(xiàn)象，在心肌橋的近端由于其管腔內(nèi)的壓力明顯比正常冠狀動脈的壓力高，所以會高于主動脈的壓力[6-7]。在臨床上，我們會發(fā)現(xiàn)大部分的冠狀動脈灌注是在舒張期出現(xiàn)的，收縮期受到壓力時(shí)會出現(xiàn)心肌缺血的現(xiàn)象，這是由于壁冠狀動脈發(fā)生痙攣等原因。心肌橋分為表淺性心肌橋和縱深型心肌橋，后者會出現(xiàn)相應(yīng)的心肌梗死臨床表現(xiàn)和相應(yīng)的心電圖發(fā)生改變。運(yùn)用多排螺旋CT動態(tài)圖像技術(shù)，能夠直接的使患者檢測到心肌橋和壁冠狀動脈的相應(yīng)關(guān)系，同時(shí)可以為患者檢測到患者的心腔內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，從而為臨床上提供了有效的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)[8]。64層螺旋CT冠狀動脈血管成像動態(tài)容積再現(xiàn)圖像是目前世界上較為尖端的一項(xiàng)技術(shù)，此設(shè)備運(yùn)用大量的冠狀動脈分析的軟件，以協(xié)助醫(yī)生診斷患者，通過此技術(shù)，我們可以很清楚的觀察到患者的冠脈數(shù)目形態(tài)和走向、冠脈是否出現(xiàn)先天性的發(fā)育異常，冠脈是否出現(xiàn)擴(kuò)張或者狹窄、有無心肌橋等各類異常的狀況發(fā)生[9，10]。64層螺旋CT冠狀動脈CTA動態(tài)容積再現(xiàn)圖像輔助診斷技術(shù)可以很好的在疾病的早期發(fā)現(xiàn)病變的發(fā)生，此病為目前診斷心肌橋的首要選擇方法之一。64層螺旋CT冠狀動脈CTA動態(tài)容積再現(xiàn)圖像技術(shù)較為直接的展示了各型心肌橋的狀態(tài)，并且能夠精確對心肌橋進(jìn)行測量，對心肌橋和心肌橋下面的壁冠狀動脈做出分類。能夠進(jìn)行多平面和容積動態(tài)的再現(xiàn)，能夠直觀的顯示出心肌橋的具體位置，具有很好的臨床療效，在臨床上，均有很好的應(yīng)用效果，臨床上常應(yīng)用此技術(shù)。64層螺旋CT冠狀動脈CTA動態(tài)容積再現(xiàn)圖像技術(shù)診斷心肌橋和壁冠狀動脈有較好的準(zhǔn)確性、高效能，很好的提供患者的心功能的相應(yīng)數(shù)據(jù)，為臨床估測心肌橋的風(fēng)險(xiǎn)提供了十分可靠地影像學(xué)方法[11，12]。

綜上所述，對于輔助診斷心肌橋，利用64層螺旋CT冠狀動脈CTA動態(tài)容積再現(xiàn)圖像進(jìn)行診斷具有創(chuàng)傷小、精確度高、檢查方便、并且手術(shù)費(fèi)用較低等一系列優(yōu)點(diǎn)，有利于患者病情的康復(fù)，很好地協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行診斷并加以治療，通過實(shí)驗(yàn)表明，此技術(shù)對于冠心病診斷的敏感性、特異性的預(yù)測率均可達(dá)到很高的值，在臨床上值得推廣和應(yīng)用。

1.郝曉光.64層螺旋CT冠狀動脈CTA動態(tài)容積再現(xiàn)輔助診斷前降支心肌橋的臨床應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（10）：84-85.

2.Rine Na kanishi, Ronak Rajani, Yukio Ishikawa, et al .Myocardial bridging on coronary CTA：An innocent bystander or a culprit in myocardial infarction[J].Journal of Cardiovascular Computed Tomography，2012，6(1)：3-13.

3.鄧煒，黃益，李耀國，等.64 排CT雙時(shí)相冠脈重建在單純性心肌橋中的臨床價(jià)值研究[J].中國CT和MR雜志，2011，9(3)：36-38.

4.鄭建剛，龔波，師干偉，等.CT冠狀動脈成像和冠狀動脈造影對心肌橋的診斷[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2013，33（5）：679-681.

5.龔波，武洪林，沈丹丹，等.心率、心率波動及重建時(shí)相的選擇對64層螺旋CT冠狀動脈圖像質(zhì)量的影響[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2011，31（10）：1501-1505.

6.Hostiuc S，Curca GC，Dermengiu D，et al． Morphological changes associated with hemodynamically significant myocardial bridges in sudden cardiac death [J].Thorac Cardiovasc Surg，2011，59（7）：393-398.

7.田小超，何青.冠狀動脈心肌橋與心肌缺血研究進(jìn)展[J].中國心血管雜志，2012，17（6）：468-470.

8.古今，史河水，韓萍，等.CT冠狀動脈成像診斷心肌橋的價(jià)值與傳統(tǒng)冠狀動脈造影對照分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2013，32（5）：644，648.

9.張正鏗，陳燕浩，金朝林，等.64排螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影對心肌橋診斷價(jià)值的探討[J].臨床薈萃，2011，26（16）：1394，1400.

10.李忠紅,衣為民,龍娟.冠狀動脈心肌橋18 例臨床分析[J].罕少疾病雜志，2003，10（4）：9-11.

11.呂濱.多排螺旋CT心臟冠狀動脈成像的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊，2006，41（2）：6-9.

12.Nakanishi R，Rajani R，Ishikawa Y，et al．Myocardial bridging on coronary CTA An innocent bystander or a culprit in myocardial infarctionJ Cardiovasc Computed Tomography，2012，63.