姚淑燕

【摘要】 目的 探討120例絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的臨床分析。方法 120例絕經(jīng)后要求取出宮內(nèi)節(jié)育器的患者， 隨機分為實驗組和對照組， 每組60例。實驗組患者在取宮內(nèi)節(jié)育器前2～3 d內(nèi)服藥尼爾雌醇4 mg/d， 而對照組則不進行特殊處理。對兩組患者的病史， 用藥情況， 手術(shù)時間， 術(shù)中出血量等指標進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 實驗組中有49例（81.67%）順利取出宮內(nèi)節(jié)育器， 11例（18.33%）存在取出宮內(nèi)節(jié)育器困難。其中5例節(jié)育器取出困難， 且取出后變形， 另有2例取出后斷裂。對照組中有35例（58.33%）順利取出宮內(nèi)節(jié)育器， 25例（41.67%）存在取出宮內(nèi)節(jié)育器困難。其中8例節(jié)育器取出困難， 且取出后變形， 另有4例取出后斷裂， 4例節(jié)育器環(huán)嵌頓。實驗組手術(shù)時間， 術(shù)中出血量等均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于絕經(jīng)后的婦女， 常規(guī)的宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)取出存在困難的可以采用服用尼爾雌醇輔助手術(shù)進行。

【關(guān)鍵詞】 宮內(nèi)節(jié)育器；尼爾雌醇；絕經(jīng)后

宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全有效經(jīng)濟簡便的避孕工具.宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果主要通過影響受精卵著床到達效果， 是目前主要的避孕工具。絕經(jīng)后婦女雌激素分泌減少， 卵巢功能衰退， 子宮萎縮， 會導(dǎo)致腰酸腹痛等癥狀， 并且會加大取出宮內(nèi)節(jié)育器的難度[1]。本研究中選取120例絕經(jīng)后要求取出宮內(nèi)節(jié)育器的患者， 分別采用兩種不同的方法， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年9月～2013年9月來本院的120例絕經(jīng)后要求取出宮內(nèi)節(jié)育器的患者， 隨機分為實驗組和對照組， 其中實驗組患者60例， 年齡43～68歲， 平均年齡（55.2±2.4）歲， 放環(huán)年限14～29年， 絕經(jīng)距取環(huán)年限為0.8～17年， 平均年限（2.3±2.1）年；對照組患者60例， 年齡44～69歲， 平均年齡（54.8±1.9）歲， 放環(huán)年限13～28年， 絕經(jīng)距取環(huán)年限為0.7～15年， 平均年限（1.7±1.3）年。所有患者中已排除子宮內(nèi)膜癌， 糖尿病， 甲狀腺疾病以及血栓疾病等。兩組患者的年齡， 放環(huán)年限等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 準備宮內(nèi)取物鉗1把， 宮頸擴張器1套， 小號刮匙1把， 直圓頭剪刀1把以及其他手術(shù)必備器械。實驗組60例患者在進行B超定位后， 服用尼爾雌醇4 mg/d， 2 d后取出宮內(nèi)節(jié)育器。對照組60例患者在進行B超定位以及生殖器評價后不采取任何特殊措施， 預(yù)約取出宮內(nèi)節(jié)育器。對兩組患者的手術(shù)時間， 術(shù)中出血量以及各方面情況進行統(tǒng)計分析。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組宮內(nèi)節(jié)育器取出情況 實驗組中有49例患者（81.67%）順利取出宮內(nèi)節(jié)育器， 11例（18.33%）存在取出宮內(nèi)節(jié)育器困難。其中5例節(jié)育器取出困難， 且取出后變形， 另有2例取出后斷裂。對照組中有35例患者（58.33%）順利取出宮內(nèi)節(jié)育器， 25例（41.67%）存在取出宮內(nèi)節(jié)育器困難。其中8例節(jié)育器取出困難， 且取出后變形， 另有4例取出后斷裂， 4例節(jié)育器環(huán)嵌頓。

2. 2 兩組手術(shù)時間， 術(shù)中出血量等比較 實驗組的平均手術(shù)時間為（6.5±2.6）min， 平均術(shù)中出血量為（15.3±6.4）ml， 明顯低于對照組的（13.8±3.2）min， 平均術(shù)中出血量為（36.7±8.2）ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.378， P<0.05）。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器是我國目前廣大婦女的主要避孕手段， 具有經(jīng)濟， 簡便， 安全， 有效的優(yōu)點， 被廣大婦女接受。然而由于婦女保健意識不足， 宣傳教育不到位， 婦女絕經(jīng)后未及時取出宮內(nèi)節(jié)育器， 直到婦女出現(xiàn)腹痛出血癥狀時才想起要取出節(jié)育器[2]。絕經(jīng)后婦女往往存在取出節(jié)育器困難， 婦女絕經(jīng)后雌激素分泌減少， 卵巢功能衰退， 子宮萎縮， 陰道腔變小， 而節(jié)育器的大小不變， 會加大取出宮內(nèi)節(jié)育器的難度。此時若強行手術(shù)取出， 約43%的婦女會發(fā)生宮頸擴張困難， 導(dǎo)致患者疼痛難忍， 宮頸撕裂， 出血甚至穿孔， 且手術(shù)失敗率高[3]。對于此類患者， 可以采用宮腔鏡取出。補充雌激素能有助于絕經(jīng)后的節(jié)育器取出， 藥物尼爾雌醇是長期有效的口服雌激素補充劑。雌激素能增加對子宮的供血， 促進子宮內(nèi)平滑肌增生；使宮頸腺體分泌增加；使陰道黏膜上皮增生， 分泌物增加， 充血增多， 彈性增大。由此， 對于取出宮內(nèi)節(jié)育器的手術(shù)有較大的幫助。

在本研究中， 120例絕經(jīng)后要求取出宮內(nèi)節(jié)育器的婦女， 隨機分為兩組進行治療， 實驗組采用手術(shù)前口服尼爾雌醇， 對照組則不采取任何措施。結(jié)果表明實驗組中有49例（81.67%）順利取出宮內(nèi)節(jié)育器， 11例（18.33%）存在取出宮內(nèi)節(jié)育器困難。對照組中有35例（58.33%）順利取出宮內(nèi)節(jié)育器， 25例（41.67%）存在取出宮內(nèi)節(jié)育器困難。實驗組手術(shù)時間， 術(shù)中出血量等均低于對照組（P<0.05）。因此對于絕經(jīng)后婦女， 取出宮內(nèi)節(jié)育器的方法主要為手術(shù)為主， 在術(shù)前服用尼爾雌醇能有效增加手術(shù)成功率。

參考文獻

[1] 曾莉琴，賴映華，徐利清.絕經(jīng)后婦女取器術(shù)前宮頸準備3種方法效果比較.中國計劃生育和婦產(chǎn)科， 2010， 2（6）：60-62.

[2] 劉曉梅， 姜曉英， 杜伯濤， 等. 絕經(jīng)后宮頸下段粘連行宮頸環(huán)形電切術(shù)取宮內(nèi)節(jié)育器1例.實用婦產(chǎn)科雜志， 2012， 28（1）：76.

[3] 孫曉燕，王永來，陳穎.宮腔鏡在宮內(nèi)節(jié)育器取出困難中的臨床應(yīng)用.實用婦產(chǎn)科雜志， 2007， 23（10）：625-626.

[收稿日期：2014-08-12]endprint