何影

[摘要]目的 探討尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后婦女節(jié)育器取出中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年1月～2015年12月在我院擬行宮內(nèi)節(jié)育器取出的120例絕經(jīng)后女性患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例。對照組取環(huán)術(shù)前不用任何藥物，觀察組取環(huán)術(shù)前1周頓服尼爾雌醇6 mg，術(shù)前4 h陰道后穹隆放置400 μg米索前列醇片，然后進(jìn)行取環(huán)手術(shù)。觀察比較兩組的宮頸軟化程度、手術(shù)的效果以及術(shù)中患者的疼痛程度。結(jié)果 觀察組宮頸軟化率為95.00%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)成功率為100.00%，明顯優(yōu)于對照組（81.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組VAS評分為（1.46±0.58）分，明顯低于對照組的（3.44±0.87）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用尼爾雌醇及米索前列醇，可以有效軟化宮頸，提高取環(huán)成功率，患者術(shù)中疼痛程度較低，值得臨床上廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]尼爾雌醇；米索前列醇；絕經(jīng)后婦女；宮內(nèi)節(jié)育器；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R169.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0113-03

由于我國實行計劃生育措施，育齡婦女要采取相應(yīng)的措施以減少懷孕的次數(shù)，放置宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD）由于其術(shù)式簡單、方便實用、價格低廉且不良反應(yīng)較少，是多數(shù)育齡期婦女選擇的避孕措施[1-2]。絕經(jīng)后婦女的卵巢功能明顯降低，致使體內(nèi)雌激素的水平也明顯降低，子宮的體積明顯縮小，宮頸變短、變硬，節(jié)育器容易嵌頓于宮底，出現(xiàn)變形，導(dǎo)致取出較為困難[3]。在絕經(jīng)期婦女取出節(jié)育器的過程中，加上患者的疼痛和緊張，更加容易導(dǎo)致取出失敗，還會出現(xiàn)各種并發(fā)癥的發(fā)生，患者身體上和心理上也遭受很大的痛苦。尼爾雌醇是一種雌激素類藥物，常用于更年期綜合征的治療[4]。米索前列醇可以軟化宮頸，提高子宮的張力，在臨床上廣泛應(yīng)用于終止早孕，在某些終止中期妊娠中也得到廣泛的應(yīng)用，且取得了顯著的效果[5]。本研究選擇我院收治的要求取出節(jié)育器在術(shù)前應(yīng)用尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇的絕經(jīng)后婦女，觀察其對患者宮頸軟化、取環(huán)成功率以及患者疼痛程度的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年12月在我院擬行宮內(nèi)節(jié)育器取出的120例絕經(jīng)后女性患者。所有患者在術(shù)前均行常規(guī)婦科檢查，B超確定節(jié)育器的位置以及情況；排除生殖器官炎性病變者、生殖器官出血性疾病、肝腎功能嚴(yán)重障礙以及對前列腺素、尼爾雌醇或者解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥物禁忌的患者。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)將120例患者分為觀察組和對照組，每組各60例。其中對照組年齡46～68歲，平均（55.47±6.42）歲；絕經(jīng)時間為1～8年，平均（3.30±1.26）年；佩戴節(jié)育器時間7～25年，平均（17.43±3.55）年；金屬單環(huán)42例，T型環(huán)12例，V型環(huán)6例。觀察組年齡46～68歲，平均（55.47±6.42）歲；絕經(jīng)時間為1～8年，平均（3.30±1.26）年；佩戴節(jié)育器時間7～25年，平均（17.43±3.55）年；金屬單環(huán)42例，T型環(huán)12例，V型環(huán)6例。兩組的年齡、絕經(jīng)時間、佩戴節(jié)育器時間以及節(jié)育器類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

術(shù)前，對照組患者不采用任何藥物，采用常規(guī)的取環(huán)手術(shù)，患者術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，外陰常規(guī)消毒后，按照常規(guī)操作進(jìn)行。觀察組患者在進(jìn)行手術(shù)前1周頓服尼爾雌醇片6 mg（北京四環(huán)制藥有限公司，批號：20081102），400 μg米索前列醇片術(shù)前4 h放置于陰道后穹隆（北京紫竹藥業(yè)有限公司，批號：43090712），然后按照對照組方法進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并指導(dǎo)患者3個月內(nèi)禁止性生活，注意個人衛(wèi)生。

1.3觀察指標(biāo)

①宮頸軟化程度。完全軟化為可以順利地通過5號擴(kuò)張器；部分軟化為在采用5號擴(kuò)張器通過時有較為明顯的阻力，4號擴(kuò)張器可以十分順利地通過；未軟化為不能夠順利地通過4號擴(kuò)張器，可以順利地通過探針。軟化=完全軟化+部分軟化。②手術(shù)效果。可以一次性將節(jié)育器取出，患者無明顯的疼痛感為手術(shù)順利；需要在宮腔鏡下，剪斷節(jié)育器或抽絲后才能夠取出為手術(shù)困難；節(jié)育器未能取出為手術(shù)失敗。手術(shù)成功=手術(shù)順利+手術(shù)困難。③術(shù)中疼痛程度評定標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]進(jìn)行評價，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組宮頸軟化程度的比較

觀察組軟化率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)效果的比較

觀察組手術(shù)成功率為100.00%，較對照組的81.67%顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組鎮(zhèn)痛效果的比較

觀察組VAS評分為（1.46±0.58）分，對照組VAS評分為（3.44±0.87）分，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

宮內(nèi)節(jié)育器是放置在子宮腔內(nèi)的一種避孕裝置，作用于局部，可以起到良好的避孕效果，且取出后不影響生育，是我國育齡婦女最常用的節(jié)育方式之一。絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女具有特殊的生理特點，生殖及內(nèi)分泌功能均逐漸衰退，體內(nèi)雌激素水平也明顯下降[7]，導(dǎo)致生殖器官萎縮，組織變硬，彈性較差，甚至發(fā)生粘連，在擴(kuò)張宮頸時機(jī)械阻力明顯增加[8]，宮頸口緊閉，不易擴(kuò)張。在進(jìn)行取環(huán)術(shù)時，探針及取器鉤無法進(jìn)入宮腔，導(dǎo)致取環(huán)術(shù)的失敗。如果在絕經(jīng)后未及時取出節(jié)育器，隨著年齡的增大，子宮的彈性更加差，宮體萎縮，導(dǎo)致節(jié)育器嵌頓、異位、變型，或是深入子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致婦女出現(xiàn)腰酸痛、陰道流血、白帶異常等并發(fā)癥[9-10]，嚴(yán)重影響著婦女的身體健康。因此，絕經(jīng)后適時取出節(jié)育器是避免取節(jié)育器困難以及各種損傷的關(guān)鍵措施[11-12]。

尼爾雌醇是一種雌三醇長效體內(nèi)緩釋口服片劑，雌激素活性較強，在體內(nèi)可以代謝為炔雌三醇和雌三醇，有效地發(fā)揮類雌激素作用。雌三醇可以選擇性地作用于陰道和宮頸，促使陰道黏膜上皮以及宮頸組織發(fā)生明顯的增生，增加了腺體的分泌以及宮頸的彈性，對子宮內(nèi)膜的影響較小，在臨床上廣泛應(yīng)用于更年期綜合征以及各種雌激素水平所導(dǎo)致的疾病的治療中[13]。絕經(jīng)期婦女使用尼爾雌醇可以明顯增加陰道及宮頸的彈性，取環(huán)術(shù)前使用該藥物可以明顯地擴(kuò)張宮頸，減少術(shù)中對患者的損傷；另外，該藥物還可以增強局部的抗病能力，術(shù)后感染率明顯降低[14-15]。米索前列醇為前列腺素衍生物，作用于宮頸纖維細(xì)胞，加快了宮頸膠原的分解，促進(jìn)宮頸軟化，可以顯著地提高子宮的張力，在臨床應(yīng)用于終止早孕[16-17]。米索前列醇應(yīng)用于取環(huán)術(shù)，可以通過刺激宮頸纖維組織，松弛宮頸，使得擴(kuò)張器以及取環(huán)器等容易通過，取環(huán)的成功率較高。另外，由于患者宮頸軟化良好，在取環(huán)術(shù)中患者的疼痛程度也可以明顯降低，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。但是，尼爾雌醇和米索前列醇單獨使用的效果較差，不能最大程度地保證節(jié)育器順利取出[18]。本次研究中，患者在取環(huán)術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物，研究結(jié)果顯示，觀察組宮頸軟化率及手術(shù)成功率均較對照組顯著提高（P<0.05），且觀察組患者疼痛程度明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)，可以有效地軟化宮頸，提高取環(huán)成功率，患者術(shù)中疼痛程度較低，手術(shù)能夠順利進(jìn)行，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣。

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（收稿日期：2016-11-17 本文編輯：任 念）