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        超聲、腹部X線平片檢查診斷腸梗阻的效能對比

        2014-12-26 09:18:16閆萍
        分子影像學(xué)雜志 2014年3期
        關(guān)鍵詞:腸腔平片腸管

        閆萍

        蘭州石化總醫(yī)院超聲科,甘肅 蘭州 730060

        腸梗阻是腹部臨床外科中比較常見的多發(fā)疾病[1],起病比較急,發(fā)展速度較快,早期診斷、治療特別關(guān)鍵。腹部X線平片檢查曾作為腸梗阻臨床診斷的首選方法。但是部分患者腹部X線平片無法確診,更無法確定梗阻的病因?,F(xiàn)階段,腹部超聲檢查在臨床診斷腸梗阻中應(yīng)用比較廣泛。現(xiàn)回顧性研究擇取我院于2011年11月~2013年11月期間通過手術(shù)證實(shí)為腸梗阻的78例患者,對比分析超聲與腹部X線平片檢查的效能情況,總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        擇取我院于2011年11月~2013年11月期間通過手術(shù)證實(shí)為腸梗阻的78例患者,其中包括女性患者40例,男性患者38例。年齡均在5~85歲之間,平均年齡52.13±3.84歲。其中,有手術(shù)史者50例,無手術(shù)史者28例。臨床具體表現(xiàn)為不同程度的嘔吐、惡心、腹脹、腹痛,肛門停止排氣、排便等,一些患者腹部能夠觸及包塊。

        1.2 方法

        超聲檢查:選擇ALOKA公司生產(chǎn)的ALOKAα10超聲診斷儀[2],應(yīng)用探頭頻率3.5~7.5 MHz。觀察臨床指標(biāo)[3]:腸管形狀、腸壁厚度及層次、腸蠕動速度、腸壁腫塊的特征、腸腔內(nèi)部積液滾動狀態(tài)、是否存在淋巴結(jié)腫大、腹水。檢查順序:從腹部右上方按順時(shí)針方向進(jìn)行連續(xù)性不間斷掃查患者全腹部,然后順著擴(kuò)張腸管予以追蹤,找到梗阻的部位。通過兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲診斷醫(yī)生對檢查的影像學(xué)表現(xiàn)加以分析。腹部X線檢查:常規(guī)取患者立、臥位的攝像平片,在通過兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射診斷醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)真閱片。

        2 結(jié)果

        本組腸梗阻病因包括:腫瘤所致18例,粘連性腸梗阻22例,腸套疊4例,腸扭轉(zhuǎn)10例,腹外疝所致10例,腹內(nèi)疝所致2例,結(jié)核性腹膜炎2例,膽石性腸梗阻2例,麻痹性腸梗阻4例,蛔蟲性腸梗阻4例。本組研究中實(shí)際出現(xiàn)絞窄患者10例。78例患者應(yīng)用超聲檢查,確診64例,與臨床手術(shù)證實(shí)符合率為82.1%。78例患者應(yīng)用腹部X線平片檢查,確診70例(圖1),與臨床手術(shù)證實(shí)符合率為89.7%。對梗阻部位評判:78例患者通過超聲檢查,確診30例(圖2)。超聲對梗阻部位評判的準(zhǔn)確率為41.0%,78例患者通過腹部X線平片,確診36例(圖3),腹部X線檢查對梗阻部位的評判準(zhǔn)確率為46.2%。對梗阻原因的臨床診斷:78例患者經(jīng)超聲檢查,確診28例(圖4),準(zhǔn)確率為35.9%。78例患者經(jīng)腹部X線平片檢查,確診24例,準(zhǔn)確率為30.8%。對腸梗阻是否出現(xiàn)絞窄的臨床診斷:78例患者經(jīng)超聲檢查后確診58例(圖5),準(zhǔn)確率為74.4%。78例患者經(jīng)腹部X線平片檢查后確診10例,準(zhǔn)確率為12.8%。由此可知,超聲診斷對絞窄性腸梗阻的臨床診斷具有重要意義,較X線檢查有明顯優(yōu)勢。

        3 討論

        腸梗阻是臨床外科較為常見的一種急腹癥,如若未能及時(shí)處理,發(fā)展成腸絞窄惡化為腸壞死,其病死率很高,早期臨床診斷給予手術(shù)治療能夠顯著減少病死率。臨床診斷中不但要了解是否存在腸梗阻,還要明確梗阻的部位、產(chǎn)生的原因以及是否發(fā)生絞窄。本組研究中對于有無梗阻,超聲診斷、腹部X線平片檢查的符合率分別是82.1%、89.7%,兩種檢查結(jié)果對比沒有顯著性差異。對于診斷梗阻部位及原因,腹部X線平片、超聲檢查比較亦沒有明顯差異性。對于腸梗阻是否發(fā)生絞窄的評判中,超聲檢查準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于腹部X線平片。

        圖1 腹部立位片顯示腸管擴(kuò)張積液

        圖2 超聲檢查腸管擴(kuò)張且有積液

        圖3 超聲橫切面掃查套疊部位行可見同心圓征

        圖4 腹部X線腸套疊軟組織發(fā)現(xiàn)腫塊

        圖5 檢查顯示結(jié)腸梗阻

        腹部X線平片因?yàn)闄z查費(fèi)用較低,一直是臨床檢查腸梗阻的首選方法,也是最基本的檢查手段。但是因?yàn)楦共拷M織結(jié)構(gòu)通過影像檢查互相重疊,致使分辨率低下,征象很難清晰的顯示出來,腹部平片影像信息十分有限,對于梗阻部位、形成原因以及腸管血運(yùn)的臨床診斷難度較大。本組研究78例患者經(jīng)腹部X線平片對梗阻部位、原因以及是否出現(xiàn)絞窄的診斷率分別為46.2%、30.8%、12.8%。

        超聲檢查對積液型腸梗阻臨床診斷比較好,但對積氣型腸梗阻的臨床診斷比較困難。如果腸腔內(nèi)積液比較多,且氣體存在較少的情況下,超聲檢查診斷腸梗阻是非??尚械?。這時(shí)在沒有回聲的腸腔積液的明顯透聲窗下,能夠清晰的顯示腸腔內(nèi)容物、回盲瓣、粘膜皺襞以及腸壁結(jié)構(gòu)[4-5],部分患者還能觀察到梗阻病灶,例如結(jié)石、腫瘤以及糞石。如果梗阻早期、腸腔內(nèi)糞便比較少,擴(kuò)張腸管后沒有發(fā)現(xiàn)顯著氣體存在,由于缺乏氣體做比較,腹部X線檢查可能沒有陽性發(fā)現(xiàn),但是超聲檢查很容易發(fā)現(xiàn)腸腔積液、腸管擴(kuò)張、腸蠕動改變,進(jìn)而可以確定為腸梗阻。超聲檢查能夠動態(tài)觀察,通過對小腸擴(kuò)張程度、腸蠕動情況、環(huán)狀襞的厚度、氣液平的存在、腸壁厚度以及腸腔外液體回聲等體征指標(biāo)診斷是否發(fā)生腸梗阻,同時(shí)鑒別功能性腸梗阻、機(jī)械性阻塞腸梗阻,評判是否出現(xiàn)絞窄,然后明確治療方案。超聲檢查對絞窄性腸梗阻具有很高的診斷價(jià)值,本組研究表明診斷準(zhǔn)確率為74.4%,尤其是對腫瘤所致的梗阻,超聲檢查較腹部X線有很大優(yōu)勢,能夠清晰觀察到腫瘤的大小、形態(tài)、血流供應(yīng)情況,與周圍毗鄰,是否受到壓迫、侵犯,周圍淋巴結(jié)是否發(fā)生腫大,與富強(qiáng)血管關(guān)系情況,是否出現(xiàn)粘連。超聲檢查既可以發(fā)現(xiàn)臨床漏診的病例,又可以排除臨床上誤診的絞窄性腸梗阻。Manczur等[6]在一組44例狗的腸梗阻研究中,超聲診斷的敏感性和陽性預(yù)測值為85%,特異性和陰性預(yù)測值為94%。Schmutz等[7]報(bào)道超聲診斷腸梗阻的敏感性為95%,特異性為82.1%,總準(zhǔn)確率為81.3%,如把大量脹氣的病例去除,準(zhǔn)確率為91.7%。Ogata等[8]對超聲和X線診斷價(jià)值進(jìn)行了前瞻性研究,證實(shí)二者具有相同的敏感性,而超聲則有更高的特異性。

        腹部X線平片檢查對腸梗阻臨床診斷具有較高的價(jià)值意義,但是對于梗阻部位及產(chǎn)生的餓原因,是否發(fā)生絞窄的診斷準(zhǔn)確率比較低。超聲檢查雖然對梗阻診斷的符合率略低于X線。但是對是否發(fā)生絞窄的診斷方面優(yōu)于X線,對梗阻部位、病因的診斷也具有較高價(jià)值??傊?yàn)槌暀z查操作較為簡單、無創(chuàng)且費(fèi)用較低,所以臨床上常規(guī)診斷腸梗阻多采用超聲檢查,腹部X線平片與超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用,對結(jié)石、腫瘤以及糞石等原因引起的腸梗阻、絞窄性腸梗阻具有非常重要的意義。

        [1]和潤虎,和永建.超聲、腹部X線平片檢查診斷腸梗阻的效能比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(12):50-2.

        [2]李沖云,蔡 勇,劉 志,等.比較多層螺旋CT、B超、腹部X線平片診斷腸梗阻的臨床價(jià)值[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,8(3):46-8.

        [3]唐顯映,張小明,董國禮,等.腸梗阻的腹部X線平片和CT診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2005,15(1):50-2.

        [4]農(nóng) 俊,劉 楚,農(nóng)理紅.超聲、腹部X線平片檢查在腸梗阻診斷中的價(jià)值比較[J].中外醫(yī)療,2012,31(13):181.

        [5]熊青榮,蔣福剛.超聲、腹部X線平片、CT檢查診斷腸梗阻的效能比較[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,27(5):495-7,500.

        [6]Manczur F,Voros K,Vrabely T,et al.Sonography diagnosis:intestinal obstruction in the dogs[J].Acta Vet Hung,1998,46:35-45.

        [7]Schmutz GR,Benko A,Fournier L,et al.Small bowel obstruction:role and contribution of sonography[J].Eur Radiol,1997,7(7):1054-8.

        [8]Ogata M,Mateer JR,Condon RE.Prospective evaluation of abdominal sonography for the diagnosis of bowel obstruction[J].Ann Surg,1996,223(3):237-41.

        [9]Bland KI.Abdominal sonography for the diagnosis of bowel obstrucion[J].Ann Surg,1996,223:235-6.

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