樊豐麗

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理與效果評(píng)價(jià)

樊豐麗

嚴(yán)重創(chuàng)傷在現(xiàn)實(shí)生活中發(fā)生率很高, 交通事故、工傷、打架斗毆等都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷的發(fā)生?；颊卟∏榘l(fā)生突然,發(fā)展趨向復(fù)雜, 因此, 及時(shí)救治對(duì)于挽救患者生命非常重要,而護(hù)理人員及時(shí)、主動(dòng)、有效的護(hù)理配合對(duì)于搶救成功起到關(guān)鍵的作用。作者回顧性分析本院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在急救過(guò)程中的護(hù)理措施, 為臨床護(hù)理嚴(yán)重創(chuàng)傷患者提供參考。

1 臨床資料

2012年1月～2014年7月本院共收治142例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者, 其中男82例, 女60例, 年齡2～54歲, 平均年齡(32.0±4.3)歲?；颊咦孕衼?lái)院就診77例, 呼叫120就診65例。其中車禍傷52例, 打架斗毆傷37例, 嚴(yán)重?cái)D壓傷29例, 高處墜落傷24例。

2 護(hù)理

2.1 院前急救護(hù)理 院前急救的原則是先救命再治病, 包括現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)。醫(yī)護(hù)人員在趕往患者現(xiàn)場(chǎng)的途中,應(yīng)通過(guò)電話與患者或其他求救人員溝通了解患者的致傷原因, 預(yù)先準(zhǔn)備好搶救所需。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后, 護(hù)理人員應(yīng)迅速對(duì)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、四肢活動(dòng)狀況等進(jìn)行觀察, 對(duì)患者傷情進(jìn)行初步判斷, 以更好的配合搶救。對(duì)患者快速進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初步急救護(hù)理, 包括包扎、止血、建立靜脈通道、開(kāi)放氣道等。轉(zhuǎn)運(yùn)患者入院時(shí), 應(yīng)注意患者體位, 將患者平抬上車, 利用車上設(shè)備給予患者生命支持, 監(jiān)護(hù)患者生命體征。

2.2 接診 患者到達(dá)急診室, 護(hù)士接診時(shí)應(yīng)保持冷靜, 觀察患者的呼吸、循環(huán)狀態(tài), 把握患者受傷部位的情況, 簡(jiǎn)單詢問(wèn)傷情, 對(duì)患者的神志狀況進(jìn)行了解。

2.3 護(hù)理評(píng)估 患者經(jīng)過(guò)診斷后, 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情迅速進(jìn)行護(hù)理評(píng)估, 對(duì)患者現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問(wèn)題有預(yù)見(jiàn)性地評(píng)價(jià), 及時(shí)做出護(hù)理診斷。

2.4 科室合作 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救涉及到多個(gè)科室, 為贏得搶救的最佳時(shí)機(jī), 護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行初步護(hù)理體檢和評(píng)估后, 應(yīng)根據(jù)患者的病情程度和創(chuàng)傷部位, 預(yù)先與相關(guān)科室醫(yī)師聯(lián)系搶救, 使急救工作順利進(jìn)行。病情危急的患者,直接推入急診重癥監(jiān)護(hù)室(EICU)搶救。

2.5 保持患者呼吸道通暢 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者常伴有呼吸道梗阻, 容易導(dǎo)致窒息［1］。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清除患者口咽部異物,如分泌物、凝血塊和嘔吐物等, 防止患者呼吸道阻塞。若患者已有窒息時(shí)做氣管內(nèi)插管或切開(kāi)氣管；患者胸廓運(yùn)動(dòng)減弱、嘴唇發(fā)紺或蒼白, 應(yīng)警惕氣胸, 并做好胸腔引流準(zhǔn)備。

2.6 監(jiān)測(cè)重要臟器功能、維持有效循環(huán) 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的病情重, 常合并多個(gè)臟器損傷, 護(hù)理人員應(yīng)持續(xù)對(duì)患者心電監(jiān)護(hù), 密切觀察患者病情和尿量等變化, 警惕早期腎功能損害發(fā)生。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者瞳孔、顱內(nèi)壓和神志等的變化, 警惕合并顱腦損傷的患者發(fā)生腦疝。此外, 護(hù)理人員應(yīng)高度重視維持患者有效循環(huán), 防止患者休克。

3 結(jié)果

142例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者, 經(jīng)搶救脫離生命危險(xiǎn)128例(90.1%), 死亡14例(9.9%)。搶救過(guò)程中, 患者出現(xiàn)呼吸道阻塞35例(24.6%), 經(jīng)及時(shí)清除梗阻物癥狀解除；休克2例(1.4%), 經(jīng)及時(shí)開(kāi)通靜脈通道, 建立有效循環(huán), 患者恢復(fù)。

4 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的病情危急, 有資料表明, 患者休克后的1 h內(nèi)是搶救的黃金時(shí)期, 病死率為10%, 倘若患者休克后得不到及時(shí)救治, 超過(guò)8 h, 病死率將升為75%［2］。因此, 對(duì)于危重患者的搶救, 時(shí)間就是生命, 要特別強(qiáng)調(diào)時(shí)間的概念。同時(shí), 護(hù)理人員應(yīng)注意積極主動(dòng)的護(hù)理配合, 科學(xué)規(guī)范的進(jìn)行急救護(hù)理, 并熟練自己的業(yè)務(wù)技能, 提高業(yè)務(wù)水平和質(zhì)量。

4.1 護(hù)理配合積極主動(dòng), 為搶救成功提供基礎(chǔ) 護(hù)理人員的護(hù)理配合要想達(dá)到積極有效的作用, 急診護(hù)士不僅要以十分積極的態(tài)度對(duì)待護(hù)理工作, 還要注重培養(yǎng)自己的急救意識(shí),特別是超前的急救意識(shí)。急診科首先接觸到嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救護(hù)人員就是護(hù)士, 在配合醫(yī)師搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者時(shí), 急診護(hù)士若能在醫(yī)師到達(dá)前能采取一些有別于常規(guī)工作程序的措施, 如初步的搶救措施, 則可以為搶救成功提供基礎(chǔ)。

4.2 科學(xué)規(guī)范急救護(hù)理程序, 為搶救效率和質(zhì)量提供保證經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明, 科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序, 有的放矢的急救護(hù)理對(duì)策, 不僅能提高搶救工作的效率和質(zhì)量, 還能避免在搶救的過(guò)程中, 護(hù)理人員因緊張或因患者病情危急而出現(xiàn)焦急慌亂, 導(dǎo)致?lián)尵瘸霈F(xiàn)混亂局面［3］。實(shí)踐中, 不斷在工作中總結(jié), 根據(jù)實(shí)際情況形成一系列的急救護(hù)理規(guī)范化程序,如顱腦損傷、多發(fā)傷、燒傷、燙傷等急救程序等。急診接診時(shí),便可根據(jù)實(shí)際情況根據(jù)已形成的急救護(hù)理規(guī)范化程序, 一一應(yīng)對(duì), 為搶救效率和質(zhì)量提供保證。

4.3 熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵 急診護(hù)士所需熟練掌握的業(yè)務(wù)技能主要包括：人工呼吸、體外心臟按壓、氣管插管、呼吸機(jī)的使用和EICU監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及技術(shù)。創(chuàng)傷患者在病情較嚴(yán)重的情況下, 經(jīng)常伴有不同程度的休克, 因此需要采取液體復(fù)蘇等措施進(jìn)行搶救, 同時(shí)密切觀察創(chuàng)傷患者在搶救過(guò)程中的生命體征變化。首先根據(jù)創(chuàng)傷患者的創(chuàng)傷部位及休克程度選擇合適的液體、輸入量及輸入速度(一般先輸入平衡液與血漿并盡早輸全血), 并于3～5 min內(nèi)選擇開(kāi)放2～3條大靜脈通道, 采用靜脈留置針輸液, 保證在短時(shí)間內(nèi)迅速向患者體內(nèi)輸入大量液體, 同時(shí)密切觀察創(chuàng)傷患者的尿量變化, 以便監(jiān)測(cè)其微循環(huán)灌注及休克程度。

本院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者經(jīng)過(guò)積極有效的搶救和護(hù)理,搶救成功率高達(dá)90.1%。搶救過(guò)程中患者雖有出現(xiàn)呼吸道阻塞和休克, 經(jīng)積極對(duì)癥處理, 均好轉(zhuǎn)。

總之, 在急救護(hù)理嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的過(guò)程中, 護(hù)理人員應(yīng)緊急采取救護(hù)措施, 準(zhǔn)確判斷傷情, 對(duì)癥、高效的積極處理。只有這樣, 才能有效救治傷者, 挽回患者生命。

［1］ 劉喜文, 劉冬煥, 萬(wàn)寶珍, 等.多發(fā)傷患者的急救系列護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2000, 35(2):166-167.

［2］ 張朝貴, 魏傳珍.多發(fā)性創(chuàng)傷142 例臨床分析.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊, 2005, 8(6):45-46.

［3］ 曾媛.規(guī)范搶救定位流程 提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵.臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2014, 23(6):459-461.

2014-08-29］

474550 河南省西峽縣人民醫(yī)院急診科