李海艷?周菲?田鋒?魏寶春

【摘要】 目的 探討640層螺旋CT腦灌注成像聯(lián)合CT血管成像聯(lián)合像技術(shù)在早期腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析45例早期缺血性腦梗死患者的臨床及影像學(xué)資料。結(jié)果 45例患者中，發(fā)現(xiàn)腦灌注異常42例，根據(jù)腦梗死前期的影像學(xué)分期：Ⅰ-1期6例， Ⅰ-2期16例， Ⅱ-1期12例， Ⅱ-2期8例， 其中7例同時(shí)有兩個(gè)部位發(fā)現(xiàn)異常灌注，分別處于Ⅰ-2期和Ⅱ-1期。結(jié)論 640層螺旋CT腦灌注成像聯(lián)合頭頸部CT血管成像技術(shù)可以準(zhǔn)確確定缺血半暗帶及病變血管， 對(duì)早期缺血性腦血管腦的診斷以及指導(dǎo)治療有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；血管成像；腦梗死前期

腦卒中是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病， 而缺血性腦卒中（腦梗死）在其中占較大的比例。早期確定缺血半暗帶， 進(jìn)行溶栓治療是治療腦梗死成功的關(guān)鍵[1]。2010年11月～2012年11月對(duì)本院收治的45例早期缺血性腦梗死患者采用640層螺旋CT腦灌注成像聯(lián)合CT血管成像技術(shù)診斷， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年11月～2012年11月45例患者， 男27例，女18例，年齡18～81歲，平均年齡51歲。36例患者有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）史， 反復(fù)發(fā)病患者27例， 首發(fā)9例，其中33例均有不同程度的視物不清、意識(shí)障礙、頭痛頭暈、肢體活動(dòng)不靈及癲癇發(fā)作等癥狀，頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 21例，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 15例， 6例患者進(jìn)行常規(guī)CT平掃發(fā)現(xiàn)有陳舊性腔隙性腦梗死。另外9例患者無(wú)TIA病史，患者臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、單側(cè)肢體肌力弱等，患者診斷為腦供血不足。

1. 2 檢查方法 本科應(yīng)用Toshiba Aquilion one 640層容積CT?；颊呷≈忪o脈留置針， 首先注入優(yōu)維顯370非離子型對(duì)比劑， 注射流率為4.0～5.5 ml/s， 注射量為50～70 ml， 順序注入20 ml生理鹽水，注射速度為4.0～5.5 ml/s， 7 s后進(jìn)行動(dòng)態(tài)容積掃描， 時(shí)間序列為：延遲7 s容積掃描；掃描參數(shù)是：80 kV， 100 mA；11 s動(dòng)脈期間隔掃描，間隔時(shí)間為1 s；35～60 s， 間隔時(shí)間5 s的靜脈期間隔掃描。在動(dòng)態(tài)掃描結(jié)束時(shí)加掃延遲期容積圖像，掃描參數(shù)與平掃相同。

1. 3 圖像處理 應(yīng)用頭顱軟件（clinical）處理容積圖像， 將患者的動(dòng)態(tài)容積原始數(shù)據(jù)按照時(shí)間順序重組出19幀容積圖像，應(yīng)用DSA軟件， 通過(guò)標(biāo)記動(dòng)脈及靜脈血管自動(dòng)對(duì)血管進(jìn)行減影，選擇容積再現(xiàn)（VR）及最大密度投影（MIP）方式， 應(yīng)用Fusion軟件通過(guò)選定蒙片（Mask）、 減影（Subtract）、灌注（Map）圖像把血管DSA圖像與灌注圖像進(jìn)行融合。應(yīng)用Perfusion軟件可以自動(dòng)生成腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、延遲時(shí)間（DLY）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）、峰值時(shí)間（TTP）容積灌注圖像，以及橫斷、矢狀和冠狀位圖像。

1. 4 頭頸部血管CTA血管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn) 顯示顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)3～4級(jí)分支，狹窄率=狹窄處血管直徑（或面積）/遠(yuǎn)端顱內(nèi)動(dòng)脈血管直徑（或面積）×100%。患者椎動(dòng)脈狹窄采用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)（NASCET）標(biāo)準(zhǔn)[3]：血管阻塞100%則判定為完全閉塞、血管阻塞70%～99%判定為重度狹窄、血管阻塞30%～69%判定為中度狹窄、血管阻塞<30%判定為輕度狹窄、血管阻塞0%為無(wú)狹窄。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

45例患者，其中腦灌注異常42例，根據(jù)腦梗死前期的影像學(xué)分期：Ⅰ-1期6例， Ⅰ-2期16例， Ⅱ-1期12例， Ⅱ-2期8例， 其中7例同時(shí)有兩個(gè)部位發(fā)現(xiàn)異常灌注，分別處于Ⅰ-2期和Ⅱ-1期。詳見(jiàn)表1。

3 討論

急性缺血性腦血管病在早期發(fā)現(xiàn)低灌注區(qū)， 能夠明確診斷， 是開(kāi)展后續(xù)治療工作的基礎(chǔ)[2]， 如何準(zhǔn)確、快速地對(duì)病灶進(jìn)行定性、定位以及定量成為選擇恰當(dāng)治療方法的關(guān)鍵所在。傳統(tǒng)上首選檢查方法是給予患者進(jìn)行CT平掃， 缺點(diǎn)是不能夠發(fā)現(xiàn)6 h以內(nèi)以及較小范圍的缺血灶。

CT腦灌注成像結(jié)合頭頸部血管成像可以反映血流動(dòng)力學(xué)， 尤其是在急性腦缺血中臨床應(yīng)用價(jià)值高。其主要參數(shù)包括腦血流量、腦血容量以及達(dá)峰時(shí)間， 具有較高的敏感性和特異性[3]。在急性腦梗死的超早期內(nèi)、在形態(tài)學(xué)改變之前， 就可以發(fā)現(xiàn)明顯的腦組織血流灌注障礙， 并且可以直接反映出腦梗死前期的腦組織的病理生理狀態(tài)，對(duì)于臨床醫(yī)生制定個(gè)體化的診療方案，具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] Schaefer PW， Ruccatagliata L， Ledezma C， et al. First pass quan-titative CT perfusion identifies thresholds for salvageable penumbra in acute stroke patients treated with intra-arterial therapy. AJNR， 2006， 27（1）：20-25.

[2] Abul-Kasim K， Brizzi M， Petersson J， et al. Added diagnostic utility of CT perfusion and CT angiography in acute ischemic stroke.Evaluation of throe different patient categories. Funct Neurol， 2009， 24（2）：93-98.

[3] Kloska SP， Fischer T， Nabavi DG， et al. Color-coded perfused blood volume imaging using muhidetector CT： initial results of whole brain perfusion analysis in acute cerebral ischemia. Eur Radial， 2007， 17（9）： 2352-2358.

[收稿日期：2014-07-18]

【摘要】 目的 探討640層螺旋CT腦灌注成像聯(lián)合CT血管成像聯(lián)合像技術(shù)在早期腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析45例早期缺血性腦梗死患者的臨床及影像學(xué)資料。結(jié)果 45例患者中，發(fā)現(xiàn)腦灌注異常42例，根據(jù)腦梗死前期的影像學(xué)分期：Ⅰ-1期6例， Ⅰ-2期16例， Ⅱ-1期12例， Ⅱ-2期8例， 其中7例同時(shí)有兩個(gè)部位發(fā)現(xiàn)異常灌注，分別處于Ⅰ-2期和Ⅱ-1期。結(jié)論 640層螺旋CT腦灌注成像聯(lián)合頭頸部CT血管成像技術(shù)可以準(zhǔn)確確定缺血半暗帶及病變血管， 對(duì)早期缺血性腦血管腦的診斷以及指導(dǎo)治療有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；血管成像；腦梗死前期

腦卒中是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病， 而缺血性腦卒中（腦梗死）在其中占較大的比例。早期確定缺血半暗帶， 進(jìn)行溶栓治療是治療腦梗死成功的關(guān)鍵[1]。2010年11月～2012年11月對(duì)本院收治的45例早期缺血性腦梗死患者采用640層螺旋CT腦灌注成像聯(lián)合CT血管成像技術(shù)診斷， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年11月～2012年11月45例患者， 男27例，女18例，年齡18～81歲，平均年齡51歲。36例患者有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）史， 反復(fù)發(fā)病患者27例， 首發(fā)9例，其中33例均有不同程度的視物不清、意識(shí)障礙、頭痛頭暈、肢體活動(dòng)不靈及癲癇發(fā)作等癥狀，頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 21例，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 15例， 6例患者進(jìn)行常規(guī)CT平掃發(fā)現(xiàn)有陳舊性腔隙性腦梗死。另外9例患者無(wú)TIA病史，患者臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、單側(cè)肢體肌力弱等，患者診斷為腦供血不足。

1. 2 檢查方法 本科應(yīng)用Toshiba Aquilion one 640層容積CT?；颊呷≈忪o脈留置針， 首先注入優(yōu)維顯370非離子型對(duì)比劑， 注射流率為4.0～5.5 ml/s， 注射量為50～70 ml， 順序注入20 ml生理鹽水，注射速度為4.0～5.5 ml/s， 7 s后進(jìn)行動(dòng)態(tài)容積掃描， 時(shí)間序列為：延遲7 s容積掃描；掃描參數(shù)是：80 kV， 100 mA；11 s動(dòng)脈期間隔掃描，間隔時(shí)間為1 s；35～60 s， 間隔時(shí)間5 s的靜脈期間隔掃描。在動(dòng)態(tài)掃描結(jié)束時(shí)加掃延遲期容積圖像，掃描參數(shù)與平掃相同。

1. 3 圖像處理 應(yīng)用頭顱軟件（clinical）處理容積圖像， 將患者的動(dòng)態(tài)容積原始數(shù)據(jù)按照時(shí)間順序重組出19幀容積圖像，應(yīng)用DSA軟件， 通過(guò)標(biāo)記動(dòng)脈及靜脈血管自動(dòng)對(duì)血管進(jìn)行減影，選擇容積再現(xiàn)（VR）及最大密度投影（MIP）方式， 應(yīng)用Fusion軟件通過(guò)選定蒙片（Mask）、 減影（Subtract）、灌注（Map）圖像把血管DSA圖像與灌注圖像進(jìn)行融合。應(yīng)用Perfusion軟件可以自動(dòng)生成腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、延遲時(shí)間（DLY）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）、峰值時(shí)間（TTP）容積灌注圖像，以及橫斷、矢狀和冠狀位圖像。

1. 4 頭頸部血管CTA血管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn) 顯示顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)3～4級(jí)分支，狹窄率=狹窄處血管直徑（或面積）/遠(yuǎn)端顱內(nèi)動(dòng)脈血管直徑（或面積）×100%?；颊咦祫?dòng)脈狹窄采用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)（NASCET）標(biāo)準(zhǔn)[3]：血管阻塞100%則判定為完全閉塞、血管阻塞70%～99%判定為重度狹窄、血管阻塞30%～69%判定為中度狹窄、血管阻塞<30%判定為輕度狹窄、血管阻塞0%為無(wú)狹窄。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

45例患者，其中腦灌注異常42例，根據(jù)腦梗死前期的影像學(xué)分期：Ⅰ-1期6例， Ⅰ-2期16例， Ⅱ-1期12例， Ⅱ-2期8例， 其中7例同時(shí)有兩個(gè)部位發(fā)現(xiàn)異常灌注，分別處于Ⅰ-2期和Ⅱ-1期。詳見(jiàn)表1。

3 討論

急性缺血性腦血管病在早期發(fā)現(xiàn)低灌注區(qū)， 能夠明確診斷， 是開(kāi)展后續(xù)治療工作的基礎(chǔ)[2]， 如何準(zhǔn)確、快速地對(duì)病灶進(jìn)行定性、定位以及定量成為選擇恰當(dāng)治療方法的關(guān)鍵所在。傳統(tǒng)上首選檢查方法是給予患者進(jìn)行CT平掃， 缺點(diǎn)是不能夠發(fā)現(xiàn)6 h以內(nèi)以及較小范圍的缺血灶。

CT腦灌注成像結(jié)合頭頸部血管成像可以反映血流動(dòng)力學(xué)， 尤其是在急性腦缺血中臨床應(yīng)用價(jià)值高。其主要參數(shù)包括腦血流量、腦血容量以及達(dá)峰時(shí)間， 具有較高的敏感性和特異性[3]。在急性腦梗死的超早期內(nèi)、在形態(tài)學(xué)改變之前， 就可以發(fā)現(xiàn)明顯的腦組織血流灌注障礙， 并且可以直接反映出腦梗死前期的腦組織的病理生理狀態(tài)，對(duì)于臨床醫(yī)生制定個(gè)體化的診療方案，具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] Schaefer PW， Ruccatagliata L， Ledezma C， et al. First pass quan-titative CT perfusion identifies thresholds for salvageable penumbra in acute stroke patients treated with intra-arterial therapy. AJNR， 2006， 27（1）：20-25.

[2] Abul-Kasim K， Brizzi M， Petersson J， et al. Added diagnostic utility of CT perfusion and CT angiography in acute ischemic stroke.Evaluation of throe different patient categories. Funct Neurol， 2009， 24（2）：93-98.

[3] Kloska SP， Fischer T， Nabavi DG， et al. Color-coded perfused blood volume imaging using muhidetector CT： initial results of whole brain perfusion analysis in acute cerebral ischemia. Eur Radial， 2007， 17（9）： 2352-2358.

[收稿日期：2014-07-18]

【摘要】 目的 探討640層螺旋CT腦灌注成像聯(lián)合CT血管成像聯(lián)合像技術(shù)在早期腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析45例早期缺血性腦梗死患者的臨床及影像學(xué)資料。結(jié)果 45例患者中，發(fā)現(xiàn)腦灌注異常42例，根據(jù)腦梗死前期的影像學(xué)分期：Ⅰ-1期6例， Ⅰ-2期16例， Ⅱ-1期12例， Ⅱ-2期8例， 其中7例同時(shí)有兩個(gè)部位發(fā)現(xiàn)異常灌注，分別處于Ⅰ-2期和Ⅱ-1期。結(jié)論 640層螺旋CT腦灌注成像聯(lián)合頭頸部CT血管成像技術(shù)可以準(zhǔn)確確定缺血半暗帶及病變血管， 對(duì)早期缺血性腦血管腦的診斷以及指導(dǎo)治療有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；血管成像；腦梗死前期

腦卒中是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病， 而缺血性腦卒中（腦梗死）在其中占較大的比例。早期確定缺血半暗帶， 進(jìn)行溶栓治療是治療腦梗死成功的關(guān)鍵[1]。2010年11月～2012年11月對(duì)本院收治的45例早期缺血性腦梗死患者采用640層螺旋CT腦灌注成像聯(lián)合CT血管成像技術(shù)診斷， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年11月～2012年11月45例患者， 男27例，女18例，年齡18～81歲，平均年齡51歲。36例患者有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）史， 反復(fù)發(fā)病患者27例， 首發(fā)9例，其中33例均有不同程度的視物不清、意識(shí)障礙、頭痛頭暈、肢體活動(dòng)不靈及癲癇發(fā)作等癥狀，頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 21例，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 15例， 6例患者進(jìn)行常規(guī)CT平掃發(fā)現(xiàn)有陳舊性腔隙性腦梗死。另外9例患者無(wú)TIA病史，患者臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、單側(cè)肢體肌力弱等，患者診斷為腦供血不足。

1. 2 檢查方法 本科應(yīng)用Toshiba Aquilion one 640層容積CT?；颊呷≈忪o脈留置針， 首先注入優(yōu)維顯370非離子型對(duì)比劑， 注射流率為4.0～5.5 ml/s， 注射量為50～70 ml， 順序注入20 ml生理鹽水，注射速度為4.0～5.5 ml/s， 7 s后進(jìn)行動(dòng)態(tài)容積掃描， 時(shí)間序列為：延遲7 s容積掃描；掃描參數(shù)是：80 kV， 100 mA；11 s動(dòng)脈期間隔掃描，間隔時(shí)間為1 s；35～60 s， 間隔時(shí)間5 s的靜脈期間隔掃描。在動(dòng)態(tài)掃描結(jié)束時(shí)加掃延遲期容積圖像，掃描參數(shù)與平掃相同。

1. 3 圖像處理 應(yīng)用頭顱軟件（clinical）處理容積圖像， 將患者的動(dòng)態(tài)容積原始數(shù)據(jù)按照時(shí)間順序重組出19幀容積圖像，應(yīng)用DSA軟件， 通過(guò)標(biāo)記動(dòng)脈及靜脈血管自動(dòng)對(duì)血管進(jìn)行減影，選擇容積再現(xiàn)（VR）及最大密度投影（MIP）方式， 應(yīng)用Fusion軟件通過(guò)選定蒙片（Mask）、 減影（Subtract）、灌注（Map）圖像把血管DSA圖像與灌注圖像進(jìn)行融合。應(yīng)用Perfusion軟件可以自動(dòng)生成腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、延遲時(shí)間（DLY）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）、峰值時(shí)間（TTP）容積灌注圖像，以及橫斷、矢狀和冠狀位圖像。

1. 4 頭頸部血管CTA血管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn) 顯示顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)3～4級(jí)分支，狹窄率=狹窄處血管直徑（或面積）/遠(yuǎn)端顱內(nèi)動(dòng)脈血管直徑（或面積）×100%?；颊咦祫?dòng)脈狹窄采用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)（NASCET）標(biāo)準(zhǔn)[3]：血管阻塞100%則判定為完全閉塞、血管阻塞70%～99%判定為重度狹窄、血管阻塞30%～69%判定為中度狹窄、血管阻塞<30%判定為輕度狹窄、血管阻塞0%為無(wú)狹窄。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

45例患者，其中腦灌注異常42例，根據(jù)腦梗死前期的影像學(xué)分期：Ⅰ-1期6例， Ⅰ-2期16例， Ⅱ-1期12例， Ⅱ-2期8例， 其中7例同時(shí)有兩個(gè)部位發(fā)現(xiàn)異常灌注，分別處于Ⅰ-2期和Ⅱ-1期。詳見(jiàn)表1。

3 討論

急性缺血性腦血管病在早期發(fā)現(xiàn)低灌注區(qū)， 能夠明確診斷， 是開(kāi)展后續(xù)治療工作的基礎(chǔ)[2]， 如何準(zhǔn)確、快速地對(duì)病灶進(jìn)行定性、定位以及定量成為選擇恰當(dāng)治療方法的關(guān)鍵所在。傳統(tǒng)上首選檢查方法是給予患者進(jìn)行CT平掃， 缺點(diǎn)是不能夠發(fā)現(xiàn)6 h以內(nèi)以及較小范圍的缺血灶。

CT腦灌注成像結(jié)合頭頸部血管成像可以反映血流動(dòng)力學(xué)， 尤其是在急性腦缺血中臨床應(yīng)用價(jià)值高。其主要參數(shù)包括腦血流量、腦血容量以及達(dá)峰時(shí)間， 具有較高的敏感性和特異性[3]。在急性腦梗死的超早期內(nèi)、在形態(tài)學(xué)改變之前， 就可以發(fā)現(xiàn)明顯的腦組織血流灌注障礙， 并且可以直接反映出腦梗死前期的腦組織的病理生理狀態(tài)，對(duì)于臨床醫(yī)生制定個(gè)體化的診療方案，具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] Schaefer PW， Ruccatagliata L， Ledezma C， et al. First pass quan-titative CT perfusion identifies thresholds for salvageable penumbra in acute stroke patients treated with intra-arterial therapy. AJNR， 2006， 27（1）：20-25.

[2] Abul-Kasim K， Brizzi M， Petersson J， et al. Added diagnostic utility of CT perfusion and CT angiography in acute ischemic stroke.Evaluation of throe different patient categories. Funct Neurol， 2009， 24（2）：93-98.

[3] Kloska SP， Fischer T， Nabavi DG， et al. Color-coded perfused blood volume imaging using muhidetector CT： initial results of whole brain perfusion analysis in acute cerebral ischemia. Eur Radial， 2007， 17（9）： 2352-2358.

[收稿日期：2014-07-18]