谷小亞?趙二勤?陳笑曄?程娟

【摘要】 目的 觀察分析骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)股骨粗隆間骨折患者的預(yù)后影響。方法 68例股骨粗隆間骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組34例。其中對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)康復(fù)治療方法， 觀察組患者采取骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療方法， 觀察記錄兩組患者股骨愈合情況、切口并發(fā)癥發(fā)生率及全身并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)過(guò)1年的隨訪調(diào)查， 觀察組患者股骨骨折愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者， 切口并發(fā)癥發(fā)生率及全身并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組髖關(guān)節(jié)預(yù)后總有效率為91.18%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組患者關(guān)節(jié)預(yù)后總有效率79.41%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合應(yīng)用治療股骨粗隆間骨折療效明顯， 運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)骨折后期恢復(fù)起積極作用， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 骨折治療；運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化；股骨粗隆間骨折；預(yù)后影響

股骨粗隆間骨折是一種常見(jiàn)的下肢骨折， 多發(fā)于老年人群， 隨著人口老齡化的不斷加劇， 由于骨質(zhì)疏松、外傷損傷、病理變化等原因引起的骨折發(fā)生率也在不斷升高[1]。股骨粗隆間骨折臨床常表現(xiàn)為局部疼痛、牙痛、腫脹、功能障礙等， 嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量， 需根據(jù)患者病情具體情況及時(shí)治療并輔助科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)措施， 否則患者患肢會(huì)出現(xiàn)萎縮、變形， 且會(huì)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[2]。本次研究中對(duì)比分析采取常規(guī)治療措施與采取骨折治療聯(lián)合規(guī)范、科學(xué)、系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療措施的效果差異， 探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)于股骨粗隆間骨折預(yù)后的影響， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2012年4月～2014年4月間本院收治的68例股骨粗隆間骨折患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組34例。對(duì)照組患者僅采取常規(guī)骨折治療措施， 觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。其中對(duì)照組男19例， 女15例， 年齡46～76歲， 平均年齡（58.1±3.2）歲。受傷至入院治療間隔時(shí)間2～48 h， 根據(jù)《骨折患者早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)定量表》進(jìn)行評(píng)分， 以100分制計(jì)量， 其中≤40分患者8例；41～70 分患者20例， >70分患者6例；觀察組中男18例， 女16例， 年齡48～77歲， 平均年齡（58.3±4.1）歲， 受傷至入院治療間隔時(shí)間2～48 h， 根據(jù)《骨折患者早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)定量表》進(jìn)行評(píng)分， 以100分制計(jì)量， 其中≤40 分患者9例；41～70分患者21例， >70分患者4例。兩組患者入院治療時(shí)患肢均未接受過(guò)任何手術(shù)治療， 且傷前肢體活動(dòng)能力正常， 研究排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎等原發(fā)性功能異?；颊?， 排除病理性骨折等影響骨折治療效果的患者。兩組患者在性別比例、平均年齡、病程、病因、病情狀況等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 骨折治療方法 兩組患者均采取常規(guī)骨折治療方法， 主要分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要為皮牽引或股骨髁上牽引術(shù)， 以減緩患者髖內(nèi)外旋及畸形；手術(shù)治療主要分為股骨近端髄內(nèi)釘（PFNA）、髖螺釘（DHS）及人工股骨頭置換法。根據(jù)患者具體病情及患者對(duì)外科手術(shù)耐受程度選擇骨折治療方法。手術(shù)治療后均輔助消腫止痛、抗感染、促進(jìn)傷口愈合等藥物治療， 并進(jìn)行常規(guī)臨床護(hù)理措施。

1. 3 運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法[3] 根據(jù)患者早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)分制定規(guī)范、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練措施。①對(duì)于評(píng)分≤40分的患者， 運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大， 這類(lèi)患者存在再骨折及固定物松動(dòng)、斷裂的危險(xiǎn)， 需延遲負(fù)重練習(xí)時(shí)間， 首先進(jìn)行相關(guān)組織長(zhǎng)收縮練習(xí)， 待患者肌力恢復(fù)良好后再行抬腿練習(xí)、關(guān)節(jié)練習(xí)、負(fù)重練習(xí)及正常行走訓(xùn)練。②評(píng)分介于41～70分的患者其運(yùn)動(dòng)機(jī)能狀況相對(duì)較好， 術(shù)后可直接進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)， 30次/d， 每天練習(xí)45 min， 先輕度練習(xí)再逐漸加強(qiáng)練習(xí)力度， 手術(shù)治療1周后進(jìn)行直抬腿練習(xí)， 50次/d左右， 10 s/次左右， 然后進(jìn)行50次左右側(cè)抬腿練習(xí)， 10 s/次左右， 再進(jìn)行后抬腿練習(xí)， 100次/d左右， 10 s/次左右， 每組動(dòng)作交錯(cuò)練習(xí)， 注意動(dòng)作難度逐漸升高， 謹(jǐn)防拉傷。手術(shù)治療4周左右開(kāi)始進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)， 并重復(fù)前幾周的肌肉張縮和抬腿練習(xí)。手術(shù)3個(gè)月后開(kāi)始進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。③評(píng)分>70分的患者其運(yùn)動(dòng)機(jī)能狀況優(yōu)良， 手術(shù)治療后即可參與康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 相對(duì)于前兩類(lèi)患者， 本組患者可加大練習(xí)力度， 相關(guān)肌肉長(zhǎng)收縮練習(xí)次數(shù)可提高至600次/d， 1周后在患者疼痛感明顯減輕的情況下開(kāi)始進(jìn)行抬腿練習(xí)， 幫助腿部肌肉血液循環(huán)， 恢復(fù)機(jī)能， 練習(xí)方法同上， 但在以上練習(xí)基礎(chǔ)上可適當(dāng)增加練習(xí)次數(shù)和力度。根據(jù)患者練習(xí)情況術(shù)后2周可同時(shí)增加髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)， 并逐漸增加練習(xí)時(shí)間和次數(shù)。手術(shù)治療1個(gè)月后， 行X攝影檢查， 根據(jù)患者骨折愈合情況開(kāi)始負(fù)重訓(xùn)練， 骨折愈合情況不好應(yīng)推遲負(fù)重練習(xí)時(shí)間。負(fù)重練習(xí)由25%體重量緩慢增加至30%、45%、60%、80%， 直至100%體重量， 每2周增加1次負(fù)重量。根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加練習(xí)時(shí)間， 最終使患者恢復(fù)主動(dòng)行走功能。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)后骨折愈合情況、切口并發(fā)癥發(fā)生率、下肢深靜脈血栓、全身并發(fā)癥發(fā)生率及關(guān)節(jié)預(yù)后情況。一般切口并發(fā)癥包括切口感染、切口血腫及切口皮膚壞死等病癥， 全身并發(fā)癥包括褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)潰瘍、肺部感染等。

1. 5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 根據(jù)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將骨折患者關(guān)節(jié)預(yù)后狀況分為3個(gè)等級(jí)， 即顯效、有效、無(wú)效。顯效：患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛， 行動(dòng)無(wú)困難， 關(guān)節(jié)活動(dòng)能力基本恢復(fù)到傷前水平， 髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)能力達(dá)到正常人關(guān)節(jié)活動(dòng)能力70%以上；有效：患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯疼痛， 能夠依靠外力緩慢行走， 關(guān)節(jié)活動(dòng)能力較之前有很大改善， 髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)能力能夠達(dá)到正常人關(guān)節(jié)活動(dòng)能力50%以上；無(wú)效：患者髖關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重， 生活不能自理， 關(guān)節(jié)活動(dòng)能力較差， 需臥床休養(yǎng)， 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力只能達(dá)到正常人的0～49%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 愈合及并發(fā)癥情況對(duì)比 經(jīng)過(guò)1年的隨訪調(diào)查， 觀察組患者股骨骨折愈合率為94.12%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組骨折愈合率85.29%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（切口并發(fā)癥發(fā)生率11.76%、全身并發(fā)癥發(fā)生率5.88%）明顯低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（切口并發(fā)癥發(fā)生率23.53%、全身并發(fā)癥發(fā)生率17.65%）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2. 2 髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組髖關(guān)節(jié)預(yù)后總有效率為91.18%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組患者關(guān)節(jié)預(yù)后總有效率79.41%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

下肢骨折的康復(fù)治療應(yīng)遵循“早運(yùn)動(dòng)、晚負(fù)重”的治療原則， 祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療骨折所遵循的“動(dòng)靜結(jié)合”原則與之異曲同工， 都體現(xiàn)了早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的理念?，F(xiàn)代部分人盲目的將骨折治療機(jī)械的定義為“復(fù)位、固定、功能鍛煉”三個(gè)階段， 在康復(fù)階段醫(yī)生護(hù)士也僅提供簡(jiǎn)單的指導(dǎo)， 沒(méi)有科學(xué)、系統(tǒng)的訓(xùn)練方法， 容易造成骨折愈合慢、能力恢復(fù)晚， 有時(shí)甚至?xí)l(fā)再次骨折， 而過(guò)分強(qiáng)調(diào)靜態(tài)休養(yǎng)而忽略功能鍛煉的治療方法同樣也不利于骨折患者的康復(fù)， 對(duì)骨折端進(jìn)行適當(dāng)應(yīng)力刺激， 能夠促進(jìn)骨折端組織快速愈合及關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的恢復(fù)。

下肢骨折患者治療初期都需要臥床休息， 這有利于患肢的愈合， 但是骨折除引起骨組織本身?yè)p傷外還影響了周邊的肌肉血管和組織， 臥床治療一段時(shí)間后進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠幫助預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。首先早運(yùn)動(dòng)能夠減少褥瘡、靜脈血栓及關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生， 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)治療還能夠幫助下肢關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng)能力的恢復(fù)， 促進(jìn)下肢靜脈及淋巴回流、消除血腫、改善血液循環(huán)， 能夠給患者帶來(lái)更多營(yíng)養(yǎng)， 促進(jìn)骨組織的修復(fù)和愈合。而前期肌肉長(zhǎng)收縮和舒張練習(xí)能夠矯正輕微的骨折移位現(xiàn)象， 并為早期下地活動(dòng)提供肌肉機(jī)能基礎(chǔ)。

另外， 下肢骨折的患者也會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性消化道潰瘍[5]， 臥床期間胃腸道功能明顯減退、腸蠕動(dòng)緩慢、胃酸及唾液分泌量減少， 目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確。臨床發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療除能夠幫助下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)還能夠促進(jìn)胃排空， 增加膽汁的合成和分泌。早期臥床運(yùn)動(dòng)能夠幫助胃腸道功能快速恢復(fù)， 盡早排便、排氣， 減緩臨床消化道潰瘍癥狀。

本次研究中采取骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療的股骨粗隆間骨折患者的預(yù)后恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者， 其髖關(guān)節(jié)恢復(fù)總有效率達(dá)91.18%， 且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹兵. 股骨粗隆間骨折的治療. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊）， 2013， 23（2）：594-595.

[2] 夏志剛，楊銘華. 綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)股骨粗隆間骨折鎖定鋼板斷裂的臨床價(jià)值. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（20）：118-120.

[3] 馬煥林. 骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化對(duì)股骨粗隆間骨折的預(yù)后分析. 醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 20（2）：366-368.

[4] 張斌，戴閩，唐亞敏，等. 骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化對(duì)股骨粗隆間骨折術(shù)后療效的影響. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志， 2012， 26（12）：1453-1456.

[5] 鄒帆. 早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)下肢骨折治療的臨床意義. 中國(guó)矯形外科雜志， 2011， 19（24）：2065-2068.

[收稿日期：2014-09-19]

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 愈合及并發(fā)癥情況對(duì)比 經(jīng)過(guò)1年的隨訪調(diào)查， 觀察組患者股骨骨折愈合率為94.12%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組骨折愈合率85.29%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（切口并發(fā)癥發(fā)生率11.76%、全身并發(fā)癥發(fā)生率5.88%）明顯低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（切口并發(fā)癥發(fā)生率23.53%、全身并發(fā)癥發(fā)生率17.65%）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2. 2 髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組髖關(guān)節(jié)預(yù)后總有效率為91.18%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組患者關(guān)節(jié)預(yù)后總有效率79.41%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

下肢骨折的康復(fù)治療應(yīng)遵循“早運(yùn)動(dòng)、晚負(fù)重”的治療原則， 祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療骨折所遵循的“動(dòng)靜結(jié)合”原則與之異曲同工， 都體現(xiàn)了早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的理念。現(xiàn)代部分人盲目的將骨折治療機(jī)械的定義為“復(fù)位、固定、功能鍛煉”三個(gè)階段， 在康復(fù)階段醫(yī)生護(hù)士也僅提供簡(jiǎn)單的指導(dǎo)， 沒(méi)有科學(xué)、系統(tǒng)的訓(xùn)練方法， 容易造成骨折愈合慢、能力恢復(fù)晚， 有時(shí)甚至?xí)l(fā)再次骨折， 而過(guò)分強(qiáng)調(diào)靜態(tài)休養(yǎng)而忽略功能鍛煉的治療方法同樣也不利于骨折患者的康復(fù)， 對(duì)骨折端進(jìn)行適當(dāng)應(yīng)力刺激， 能夠促進(jìn)骨折端組織快速愈合及關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的恢復(fù)。

下肢骨折患者治療初期都需要臥床休息， 這有利于患肢的愈合， 但是骨折除引起骨組織本身?yè)p傷外還影響了周邊的肌肉血管和組織， 臥床治療一段時(shí)間后進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠幫助預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。首先早運(yùn)動(dòng)能夠減少褥瘡、靜脈血栓及關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生， 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)治療還能夠幫助下肢關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng)能力的恢復(fù)， 促進(jìn)下肢靜脈及淋巴回流、消除血腫、改善血液循環(huán)， 能夠給患者帶來(lái)更多營(yíng)養(yǎng)， 促進(jìn)骨組織的修復(fù)和愈合。而前期肌肉長(zhǎng)收縮和舒張練習(xí)能夠矯正輕微的骨折移位現(xiàn)象， 并為早期下地活動(dòng)提供肌肉機(jī)能基礎(chǔ)。

另外， 下肢骨折的患者也會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性消化道潰瘍[5]， 臥床期間胃腸道功能明顯減退、腸蠕動(dòng)緩慢、胃酸及唾液分泌量減少， 目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確。臨床發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療除能夠幫助下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)還能夠促進(jìn)胃排空， 增加膽汁的合成和分泌。早期臥床運(yùn)動(dòng)能夠幫助胃腸道功能快速恢復(fù)， 盡早排便、排氣， 減緩臨床消化道潰瘍癥狀。

本次研究中采取骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療的股骨粗隆間骨折患者的預(yù)后恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者， 其髖關(guān)節(jié)恢復(fù)總有效率達(dá)91.18%， 且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹兵. 股骨粗隆間骨折的治療. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊）， 2013， 23（2）：594-595.

[2] 夏志剛，楊銘華. 綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)股骨粗隆間骨折鎖定鋼板斷裂的臨床價(jià)值. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（20）：118-120.

[3] 馬煥林. 骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化對(duì)股骨粗隆間骨折的預(yù)后分析. 醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 20（2）：366-368.

[4] 張斌，戴閩，唐亞敏，等. 骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化對(duì)股骨粗隆間骨折術(shù)后療效的影響. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志， 2012， 26（12）：1453-1456.

[5] 鄒帆. 早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)下肢骨折治療的臨床意義. 中國(guó)矯形外科雜志， 2011， 19（24）：2065-2068.

[收稿日期：2014-09-19]

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 愈合及并發(fā)癥情況對(duì)比 經(jīng)過(guò)1年的隨訪調(diào)查， 觀察組患者股骨骨折愈合率為94.12%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組骨折愈合率85.29%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（切口并發(fā)癥發(fā)生率11.76%、全身并發(fā)癥發(fā)生率5.88%）明顯低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（切口并發(fā)癥發(fā)生率23.53%、全身并發(fā)癥發(fā)生率17.65%）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2. 2 髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組髖關(guān)節(jié)預(yù)后總有效率為91.18%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組患者關(guān)節(jié)預(yù)后總有效率79.41%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

下肢骨折的康復(fù)治療應(yīng)遵循“早運(yùn)動(dòng)、晚負(fù)重”的治療原則， 祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療骨折所遵循的“動(dòng)靜結(jié)合”原則與之異曲同工， 都體現(xiàn)了早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的理念?，F(xiàn)代部分人盲目的將骨折治療機(jī)械的定義為“復(fù)位、固定、功能鍛煉”三個(gè)階段， 在康復(fù)階段醫(yī)生護(hù)士也僅提供簡(jiǎn)單的指導(dǎo)， 沒(méi)有科學(xué)、系統(tǒng)的訓(xùn)練方法， 容易造成骨折愈合慢、能力恢復(fù)晚， 有時(shí)甚至?xí)l(fā)再次骨折， 而過(guò)分強(qiáng)調(diào)靜態(tài)休養(yǎng)而忽略功能鍛煉的治療方法同樣也不利于骨折患者的康復(fù)， 對(duì)骨折端進(jìn)行適當(dāng)應(yīng)力刺激， 能夠促進(jìn)骨折端組織快速愈合及關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的恢復(fù)。

下肢骨折患者治療初期都需要臥床休息， 這有利于患肢的愈合， 但是骨折除引起骨組織本身?yè)p傷外還影響了周邊的肌肉血管和組織， 臥床治療一段時(shí)間后進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠幫助預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。首先早運(yùn)動(dòng)能夠減少褥瘡、靜脈血栓及關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生， 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)治療還能夠幫助下肢關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng)能力的恢復(fù)， 促進(jìn)下肢靜脈及淋巴回流、消除血腫、改善血液循環(huán)， 能夠給患者帶來(lái)更多營(yíng)養(yǎng)， 促進(jìn)骨組織的修復(fù)和愈合。而前期肌肉長(zhǎng)收縮和舒張練習(xí)能夠矯正輕微的骨折移位現(xiàn)象， 并為早期下地活動(dòng)提供肌肉機(jī)能基礎(chǔ)。

另外， 下肢骨折的患者也會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性消化道潰瘍[5]， 臥床期間胃腸道功能明顯減退、腸蠕動(dòng)緩慢、胃酸及唾液分泌量減少， 目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確。臨床發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療除能夠幫助下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)還能夠促進(jìn)胃排空， 增加膽汁的合成和分泌。早期臥床運(yùn)動(dòng)能夠幫助胃腸道功能快速恢復(fù)， 盡早排便、排氣， 減緩臨床消化道潰瘍癥狀。

本次研究中采取骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療的股骨粗隆間骨折患者的預(yù)后恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者， 其髖關(guān)節(jié)恢復(fù)總有效率達(dá)91.18%， 且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹兵. 股骨粗隆間骨折的治療. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊）， 2013， 23（2）：594-595.

[2] 夏志剛，楊銘華. 綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)股骨粗隆間骨折鎖定鋼板斷裂的臨床價(jià)值. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（20）：118-120.

[3] 馬煥林. 骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化對(duì)股骨粗隆間骨折的預(yù)后分析. 醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 20（2）：366-368.

[4] 張斌，戴閩，唐亞敏，等. 骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化對(duì)股骨粗隆間骨折術(shù)后療效的影響. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志， 2012， 26（12）：1453-1456.

[5] 鄒帆. 早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)下肢骨折治療的臨床意義. 中國(guó)矯形外科雜志， 2011， 19（24）：2065-2068.

[收稿日期：2014-09-19]