王智芬　王星　蘇莉莉　李帥

【摘要】 目的 探討高頻超聲在甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)良、惡性鑒別中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)證實的25例囊實性甲狀腺癌與70例良性囊實性甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前聲像圖特征， 并仔細(xì)檢查頸部有無異常腫大淋巴結(jié)， 分析良惡性甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)聲像圖特征的異同。結(jié)果 囊實性甲狀腺癌與良性囊實性甲狀腺結(jié)節(jié)實性部分回聲、邊界、邊緣、形態(tài)、鈣化、縱橫比（A/T）、實性部分血流情況、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等比較， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 而結(jié)節(jié)位置的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 分析甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)的超聲聲像圖特征可提高診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 高頻超聲；甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)；良惡性鑒別

甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)是指同時具有實性和囊性成分的結(jié)節(jié)， 其基礎(chǔ)病變大多為良性， 如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。因此， 以往囊實性結(jié)節(jié)被定性為良性病杜。但甲狀腺惡性結(jié)節(jié)也存在囊性病變可能。其中， 甲狀腺乳頭狀癌的囊性病變率約為10%～28%[1， 2]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年1月～2013年4月于本院接受超聲檢查， 并經(jīng)手術(shù)病理證實的25例囊實性甲狀腺癌與70例良性囊實性甲狀腺結(jié)節(jié)病例作回顧性分析， 其中男31例， 女64例， 年齡16～67歲， 平均年齡（43.6±12.6）歲。

1. 2 儀器與方法 采用Philips iU22彩超診斷儀， 線陣探頭， 頻率5～12 MHz。選擇甲狀腺條件：患者取仰臥位， 頭稍后仰， 充分暴露頸部檢查區(qū)， 對甲狀腺進行縱橫多切面檢查， 觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊界、邊緣、實性部分回聲、A/T、鈣化、實性部分血流情況。內(nèi)部結(jié)構(gòu)分為實性為主（囊性成分<50%） 和囊性為主（囊性成分>50%）；A/T分為≥1和<1；鈣化分為無鈣化、粗大鈣化、微鈣化；結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號的分布形式分為無血供型、邊緣為主型、中央為主型及混合型。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 表現(xiàn)為淋巴結(jié)不同程度腫大， 類圓形， 淋巴門結(jié)構(gòu)不明顯或消失， 內(nèi)可見鈣化或液化， 血供較豐富。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 病理結(jié)果 25例惡性結(jié)節(jié)中， 乳頭狀癌23例， 濾泡癌2例。術(shù)前超聲準(zhǔn)確診斷23例， 準(zhǔn)確率92%， 誤診2例， 均誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。70例良性囊實性甲狀腺結(jié)節(jié)中， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫66例， 橋本甲狀腺炎4例。

2. 2 70例良性囊實性甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖特征 邊界清晰66例 （94.29%）， 邊緣光整67例（95.71%）， 形態(tài)規(guī)則67例（95.71%）， A/T≥1有4例（5.71%）， 囊性為主46例（65.71%）， 實性部分低回聲50例（71.43%）， 實性部分分布均勻40例（57.14%）， 實性部分無鈣化65例（92.86%）， 位于上極、中部、下極者分別為26例（37.14%）、19例（27.14%）、25例（35.71%）。結(jié)節(jié)血流模式， 邊緣為主型15例（21.43%）， 中央為主型9例（12.86%）， 混合型良性結(jié)節(jié)18例（25.71%）。無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2. 3 25例囊實性甲狀腺癌的聲像圖特征 邊界不清晰16例（64%）， 邊緣不光整22例（88%）， 形態(tài)不規(guī)則19例（76%）， A/T≥1有22例（88%）， 內(nèi)部結(jié)構(gòu)以實性為主24例（96%）， 實性部分為低回聲24例（96%）， 分布不均勻25例（100%）， 實性部分有鈣化24例（96%）， 其中88%為微鈣化， 8%為粗鈣化， 位于上極、中部、下極者分別為5例（20%）、11例（44%）、9例（36%）。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例（52%）。

兩種實性部分回聲、邊界、邊緣、形態(tài)、鈣化、A/T、實性部分血流情況、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 而結(jié)節(jié)位置差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

囊實性甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別主要從以下方面：①結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲：實性為主多為惡性， 以囊性為主多為良性。②實性部分回聲：癌結(jié)節(jié)實性部分分布不均勻， 回聲低， 由于癌灶間質(zhì)成分少， 易發(fā)生出血壞死。③邊界、邊緣、形態(tài)：良性結(jié)節(jié)邊界清、形態(tài)規(guī)則、邊緣光整， 惡性結(jié)節(jié)邊界不清、形態(tài)不規(guī)則 、邊緣不光整， 呈毛刺或微小分葉狀向周圍組織浸潤性生長。④A/T≥1在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中具有較高的靈敏度和特異度。⑤實性部分鈣化：惡性結(jié)節(jié)實性部分多伴微鈣化， 研究結(jié)果[1， 2]表明微鈣化是診斷甲狀腺癌最可靠的指標(biāo)， 本組中癌結(jié)節(jié)伴有鈣化者占96%， 且88%為微鈣化， 但需鑒別良性甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)中點狀強回聲后伴彗星尾征的膠質(zhì)。⑥實性部分血供：惡性結(jié)節(jié)實性部分血流模式多為血流豐富、雜亂、不規(guī)則， 這是由于癌細(xì)胞能夠分泌刺激血管生成的細(xì)胞因子， 從而使結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富。而研究結(jié)果[3， 4]顯示， 血流情況在良惡性結(jié)節(jié)鑒別中存在局限性。甲狀腺結(jié)節(jié)同時出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)形態(tài)不規(guī)則或趨于圓形， 淋巴門結(jié)構(gòu)消失， 內(nèi)部回聲不均伴鈣化等， 為惡性結(jié)節(jié)的重要佐證。本組中13例甲狀腺癌伴有同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

綜上所述， 甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)良惡性鑒別主要從結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲、A/T、有無鈣化及實性部分血流情況、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面進行。高頻超聲對甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)良惡性鑒別提供重要的依據(jù)。

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[收稿日期：2014-09-04]