陜西省人民醫(yī)院兒科（西安710068） 嚴(yán)曉華 郭向陽(yáng) 焦富勇

支氣管肺炎是兒科常見(jiàn)病，多發(fā)病。無(wú)論門診，還是住院患兒，抗生素的合理應(yīng)用一直都是很有爭(zhēng)議的問(wèn)題。由于兒童疾病變化快，進(jìn)展快。治療中如何快速、正確地判斷疾病的病原學(xué)類型，評(píng)估抗生素的效果，顯得非常重要。本研究通過(guò)檢測(cè)70例住院患兒的降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞（WBC），以探討其臨床意義。

資料與方法

1 臨床資料 選擇2012年1月至2013年1月入住陜西省人民醫(yī)院兒科支氣管肺炎患兒70例，根據(jù)病原學(xué)檢查分為病毒組和細(xì)菌組。其中病毒組：40例（男22例，女18例）；細(xì)菌組：30例（男16例，女14例）；70例支氣管肺炎患兒主要依據(jù)第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》進(jìn)行診斷［1］，所有病例在入院前1周未接受過(guò)抗生素的治療。對(duì)照組：30例，選擇同期健康體檢兒童，其中男18例，女12例。三組兒童在性別、年齡上無(wú)顯著性差異 （P＞0．05），具有可比性 。

2 檢驗(yàn)方法 PCT試劑為德國(guó)柏林BRAHMS Diagnostica公司產(chǎn)品。其檢查結(jié)果分為四個(gè)等級(jí)：＜0．5μg／L，0．5～2．0μg／L，2．0～10μg／L 和 ≥10μg／L。健康人正常值 ＜0．1μg／L；≥0．5μg／L為感染性疾病診斷的分界。CRP檢測(cè)采用免疫比濁法，試劑由寧波美康公司提供。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 三組PCT、CRP、WBC檢測(cè)結(jié)果比較 見(jiàn)表1。細(xì)菌感染組PCT明顯高于病毒感染組和對(duì)照組（P＜0．01）。而細(xì)菌組CRP與病毒組相比無(wú)顯著性差異（P＞0．05），但細(xì)菌組WBC高于病毒組（P＜0．05）。

表1 三組PCT、CRP、WBC檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 三組PCT、CRP、WBC檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：＊與病毒組相比，P＜0．05；﹟與病毒組相比，P ＜0．05

組 別 n PCT（ng／ml） CRP（mg／ml）WBC（×109／L）細(xì)菌組 30 1．78±0．37＊ 11．10±5．01 11．78±4．13﹟30 0．22±0．06 4．891．15 6．7±2．55病毒組 40 0．55±0．12 9．66±3．67 7．35±3．21對(duì)照組

2 細(xì)菌組和病毒組PCT、CRP、WBC陽(yáng)性率檢測(cè)結(jié)果比較 見(jiàn)表2。細(xì)菌感染組PCT陽(yáng)性率明顯高于病毒感染組 （P＜0．01）；細(xì)菌組PCT陽(yáng)性率明顯高于CRP和 WBC陽(yáng)性率（P＜0．05）。

表2 細(xì)菌組和病毒組PCT、CRP、WBC陽(yáng)性率檢測(cè)結(jié)果比較 ［n（%）］

討 論

CRP是一種由肝臟合成并分泌的急性時(shí)相反應(yīng)物質(zhì)，在細(xì)菌性感染和病毒性感染時(shí)均可升高，在炎癥發(fā)生12h后可被檢出，是目前臨床上常用的急性反應(yīng)指標(biāo)，但有報(bào)道證實(shí)，雖然對(duì)炎癥反應(yīng)較敏感，但對(duì)感染判斷方面缺乏特異性［2］，因此限制了CRP對(duì)感染性疾病的診斷價(jià)值。

PCT發(fā)現(xiàn)于1989年，是一種由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白，分子量為12 793D，由降鈣素、下鈣素以及含57個(gè)氨基酸的N-末端碎片組成。近年來(lái)研究認(rèn)為：包括各種器官中的巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞都可能成為PCT的來(lái)源。PCT在血漿中出現(xiàn)最早，并且能夠快速檢測(cè)，因此在疾病早期中的特異性和準(zhǔn)確性及指導(dǎo)意義優(yōu)于CRP水平［3］。

能否及時(shí)、合理地使用抗生素，是兒科所面臨的兩大問(wèn)題。本研究測(cè)定了病毒感染、細(xì)菌感染支氣管肺炎患兒及健康體檢兒童血中PCT、CRP和 WBC的水平，結(jié)果表明：細(xì)菌組PCT含量明顯高于病毒組，并表現(xiàn)出較高的陽(yáng)性率。證實(shí)了PCT檢測(cè)無(wú)論在時(shí)間，還是陽(yáng)性率上都優(yōu)于CRP。因此，在抗生素的合理使用上可以起到指導(dǎo)作用。

［1］ 胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué) （上冊(cè)）〔M〕．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1205-1210．

［2］ 汪 蕓，李爾珍．降鈣素原在臨床的應(yīng)用研究進(jìn)展〔J〕．實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22（18）：1427-1428．

［3］ 范士英，曹 青．降鈣素原和超敏C-反應(yīng)蛋白對(duì)兒童感染性疾病的應(yīng)用價(jià)值〔J〕．河北醫(yī)藥，2012，34（13）：2023-2025．