河北省秦皇島市第一醫(yī)院產(chǎn)科（秦皇島066000） 路春梅 侯雪晶 孫 燕 范春燕

近年來(lái)，人們對(duì)妊娠期營(yíng)養(yǎng)狀況越來(lái)越重視，部分孕婦存在盲目補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的情況，而且大多數(shù)孕婦在孕期運(yùn)動(dòng)偏少。因此，我國(guó)婦女孕期體重及其增長(zhǎng)均值呈增高趨勢(shì)；肥胖產(chǎn)婦越來(lái)越多。隨著人們對(duì)孕期衛(wèi)生保健及優(yōu)生優(yōu)育要求的不斷提高，孕婦肥胖導(dǎo)致的妊娠、分娩期并發(fā)癥及對(duì)孕婦及新生兒的影響逐漸受到關(guān)注。研究表明：孕婦妊娠前的體質(zhì)指數(shù)如果偏高可影響孕婦與嬰兒的健康，妊娠期增重后妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也明顯增高［1］。為了深入探討其中的影響，提高孕期保健質(zhì)量，為妊娠期肥胖體重標(biāo)準(zhǔn)的確定提供科學(xué)依據(jù)。我院于2012年1月至2012年12月對(duì)來(lái)我院門診進(jìn)行檢查并足月分娩的孕婦810例按體重肥胖或正常分組觀察，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇來(lái)我院門診進(jìn)行檢查并足月分娩的孕婦810例，年齡19～35歲。其中觀察組：265例，年齡19～35歲，平均27．5±2．3歲；對(duì)照組：545例，年齡19～35歲，平均27．4±2．3歲；兩組孕婦年齡、平均年齡及孕周、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

2 評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法 根據(jù)孕婦早孕時(shí)體質(zhì)指數(shù)與分娩時(shí)體質(zhì)指數(shù)進(jìn)行分組，早孕時(shí)體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥25、分娩時(shí)BMI≥28的孕婦分為觀察組，其他體重指數(shù)正常者分為對(duì)照組。分娩前，由調(diào)查員與孕婦進(jìn)行面對(duì)面訪談，收集孕婦的個(gè)人信息，如：家庭經(jīng)濟(jì)狀況、受教育水平等。排除有其他疾病的不符合本次研究要求的孕婦，并檢測(cè)孕婦孕初及妊娠期的體重，計(jì)算BMI值。孕婦分娩后，進(jìn)行隨訪調(diào)查，測(cè)量?jī)和捏w重和身高發(fā)育等情況［2］。

3 療效評(píng)價(jià) 對(duì)比兩組患者新生兒體重、生產(chǎn)時(shí)間、難產(chǎn)比例以及母嬰并發(fā)癥的發(fā)生情況，巨大兒判斷標(biāo)準(zhǔn)：生體重≥4000g稱為巨大兒［3］。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl4．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間對(duì)比采取卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 見(jiàn)表1。觀察組患者妊娠期糖尿病30例，產(chǎn)后出血33例，產(chǎn)褥期感染7例，均明顯高于對(duì)照組（P＜0．01）。

2 兩組患者總產(chǎn)程以及胎兒體重比較 見(jiàn)表2。觀察組患者總產(chǎn)程14．2±1．7h，胎兒體重3．7±0．4kg，均明顯高于對(duì)照組（P＜0．01）。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

3 兩組患者難產(chǎn)與巨大兒發(fā)生率比較 觀察組患者難產(chǎn)24例，巨大兒30例，其發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0．01）。

表2 兩組患者總產(chǎn)程以及胎兒體重比較（±s）

表2 兩組患者總產(chǎn)程以及胎兒體重比較（±s）

組 別 n 總產(chǎn)程（h） 胎兒體重（kg）觀察組265 14．2±1．7 3．7±0．4對(duì)照組 545 10．5±1．3 3．2±0．5 χ2值 34．2398 14．2152 P 值 ＜0．01 ＜0．01

表3 兩組患者難產(chǎn)與巨大兒發(fā)生率比較［n（%）］

討 論

近年來(lái)，隨著David Barker提出的“成人慢性疾病胎兒起源”假說(shuō)被越來(lái)越多的研究所證實(shí)，孕期體質(zhì)量管理受到了更多的關(guān)注［4］。隨著人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)孕期的營(yíng)養(yǎng)狀況也越來(lái)越看重，但部分孕婦盲目補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致孕期肥胖的現(xiàn)象十分普遍，在某些地區(qū)孕婦肥胖比例甚至高達(dá)三分之一。我國(guó)孕婦在妊娠期肥胖包括兩種情況，一類是患者孕前肥胖，另一類是孕期由于增重過(guò)度導(dǎo)致的肥胖［5］。而這二者也是密切相關(guān)的，因?yàn)榇罅垦芯匡@示：孕前孕婦體重是可以直接影響到懷孕期間體重的增加量的。孕婦體重測(cè)量是孕期檢查的重要內(nèi)容，而孕婦BMI是評(píng)定孕期肥胖的重要指標(biāo)，但我國(guó)目前還沒(méi)有統(tǒng)一的孕婦BMI正常值以及孕期適合的增重標(biāo)準(zhǔn)。在根據(jù)國(guó)內(nèi)權(quán)威研究，我們采用早孕期孕婦BMI≥25、分娩時(shí)BMI≥28為孕期肥胖標(biāo)準(zhǔn)；以探討妊娠期肥胖對(duì)孕婦以及嬰兒的影響［6］。

妊娠期肥胖對(duì)孕婦以及嬰兒都十分不利，本研究選擇了來(lái)我院生產(chǎn)的孕婦810例，將肥胖孕婦分為觀察組，體重正常孕婦分為對(duì)照組，其研究結(jié)果顯示：觀察組患者妊娠期糖尿病30例，產(chǎn)后出血33例，產(chǎn)褥期感染7例，總產(chǎn)程14．2±1．7h，難產(chǎn)24例，胎兒體重3．7±0．4kg，巨大兒30例；而對(duì)照組患者妊娠期糖尿病11例，產(chǎn)后出血17例，產(chǎn)褥期感染2例，總產(chǎn)程10．5±1．0h，難產(chǎn)21例，胎兒體重3．2±0．5kg，巨大兒17例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間具有極顯著性差異。因此，我們認(rèn)為妊娠期肥胖對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒具有不利影響：①肥胖對(duì)孕婦具有很多不利影響，例如妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等；由于肥胖是糖尿病的重要環(huán)境因素；因?yàn)榉逝终叩闹炯?xì)胞增大，因而表面的胰島素受體減少，患者對(duì)胰島素的敏感度下降，且肥胖者血中游離脂肪酸濃度長(zhǎng)期高于正常值，干擾胰島分泌胰島素和胰島素與受體結(jié)合，因此導(dǎo)致二型胰島素的發(fā)生［7］。而妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓等疾病的發(fā)生也直接導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。而且巨大兒的生產(chǎn)使子宮受到過(guò)度牽拉也是產(chǎn)后出血的重要原因；孕婦肥胖時(shí)如果胎兒過(guò)大還可導(dǎo)致難產(chǎn)的發(fā)生。②孕婦在妊娠期肥胖時(shí)，胎兒的平均體重增加，就增加了巨大兒、胎兒窘迫、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒窒息等情況的發(fā)生［8］，而且有研究顯示：孕期肥胖對(duì)嬰兒今后的生長(zhǎng)發(fā)育也有不利影響，因此發(fā)達(dá)國(guó)家都制定了婦女產(chǎn)前適合的BMI值以及孕期增長(zhǎng)方位標(biāo)準(zhǔn)。

總之，妊娠期肥胖對(duì)孕婦與嬰兒存在諸多不利影響，不僅新生兒體重增加，導(dǎo)致巨大兒出生比例增加，而且生產(chǎn)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，難產(chǎn)與并發(fā)癥發(fā)生率增高。因此孕婦在孕前以及孕期均應(yīng)適當(dāng)控制體重。

［1］ 劉學(xué)敏，陳震宇，王桂喜．孕前體重指數(shù)及其孕期增加對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］．中國(guó)婦幼保健，2010，25（14）：3084-3085．

［2］ 任靜朝，武俊青，李玉艷，等．母親妊娠期及圍生期因素與兒童超重肥胖的關(guān)系［J］．中國(guó)兒童保健雜志，2013，47（12）：1652-1654．

［3］ 趙慶萍．孕前肥胖與孕期體重增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局影響探析［J］．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，31（17）：992-993．

［4］ 梁貞貞，朱 鵬，高 榮，等．孕期增重對(duì)嬰幼兒體重和肥胖風(fēng)險(xiǎn)影響的隨訪研究［J］．中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2011，13（10）：794-798．

［5］ 賴建強(qiáng)，滕 越，董文蘭，等．北京市婦女孕前體重與孕期體重增加及產(chǎn)后滯留體重的關(guān)系［J］．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，45（9）：794-797．

［6］ 王小燕．肥胖與孕期肥胖對(duì)妊娠期并發(fā)癥及分娩結(jié)局的影響妊娠期并發(fā)癥關(guān)系研究［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，16（03）：1157-1158．

［7］ Vafa M，Moslehi N，Afshari S，etal．Relationship between breastfeeding and obesity in childhood［J］．J Health Popul Nutr，2012，30（3）：303-310．

［8］ Leper J，Thngud DM，Timsit JD ．Fetal macma and maternal weight gain pregnancy［J］．Diabetes ＆ Metabolisan，2002，28（4）：323-324．