李冶武 王招玲 陳厚愛

（江西省中醫(yī)藥研究院 南昌330046）

感冒俗稱“傷風”，是由多種病毒引起的一種呼吸道疾病。中醫(yī)將感冒分為，風寒感冒、風熱感冒、暑熱感冒、時行感冒、氣虛感冒等。中成藥作為中醫(yī)藥學的一個重要組成部分，是在中醫(yī)學理論指導下以中藥為材料，按規(guī)定的處方、生產工藝和質量標準制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑?；颊哂捎谶x用藥物不當、用藥不足、使用毒副作用的藥物、合并用藥不當、用藥時間不當?shù)冉o自己帶來不必要的痛苦，嚴重者造成藥源性疾病。本課題以調查數(shù)據(jù)來說明為患者提供藥學服務可以提高患者用藥依從性和減少因用藥不對癥、用藥不當、服法錯誤、重復給藥等造成的痛苦?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 調查方法與對象 我們采用流行病學調查方法自行設計社區(qū)感冒患者問答卷，隨機分成干預組和對照組進行對比調查。在南昌市行政區(qū)域內隨機選取1個社區(qū)、1所學校和1個社區(qū)中心醫(yī)院，社區(qū)和學校各隨機調查80例居民，社區(qū)中心醫(yī)院隨機調查160例患者。總共進行320例調查。5個月、14個月后請患者再完成同一份問卷，統(tǒng)計結果。

1.2 調查內容 內容包括受訪者基本資料、感冒和中成藥認知、中成藥治療感冒方案、依從性四部分。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS10.0軟件包完成。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 干預措施

2.1 干預組 在學校和社區(qū)以講座形式，在社區(qū)醫(yī)院以和患者面對面形式提供以下服務。（1）講解感冒的癥狀、危害與治療方案和治療用藥；（2）向患者講解閱讀藥品說明書要把握的3個環(huán)節(jié)：適應證、注意事項與不良反應；（3）服藥劑量與方法；（4）服藥時間；（5）藥品已知的不良反應；（6）藥物與飲食禁忌；（7）合并用藥；（8）感冒的預防。講解結束后請患者做社區(qū)居民服用中成藥治療感冒調查問卷（24題），告訴患者可以通過面談、電話、短信等方式隨時與課題組成員交流和咨詢?；颊呖稍谌魏嗡幍耆〉盟幤?，藥師上門幫助患者檢查、核對藥品的通用名、劑量等，指導患者正確服用。同時告訴患者將定期家訪（1次/月）、電話隨訪（1次/月）交流，一年內為患者開設2個講座，為患者介紹感冒及其危害、感冒的中成藥治療藥物與治療方案、感冒患者的生活保健知識。

2.2 對照組 不提供以上各項服務直接做調查問卷。

3 結果和分析

3.1 基本資料 共發(fā)放問卷320份，回收有效問卷320份，有效回收率100%。其中男性156例，女性164例；文化程度：小學及以下12例，初中68例，高中92例，大專125例，本科23例；年齡：12～18歲80例，18～40歲 72例，40～50歲 56例，50～60歲 52例，60歲以上60例。

3.2 感冒和中成藥相關知識掌握情況變化 調查結果顯示對照組的感冒和中成藥相關知識問卷成績和5個月、14個月后的回訪成績比較變化不明顯，平均為55.45分。而干預組的感冒和中成藥相關知識問卷成績和5個月、14個月后的回訪成績分別為平均99.70、91.20、86.50分，可以看出干預后成績顯著，但隨著時間的推移相關知識會逐漸遺忘，這提醒我們持續(xù)干預有利于感冒和中成藥知識的保持。

3.3 用藥依從性 調查顯示學生比成人更少依從治療計劃。父母親可能不清楚處方所指示的用藥方法，醫(yī)生所給予的醫(yī)囑15 min后已被遺忘約一半。老年人可能服用幾種藥，治療方案可能更復雜而且難于記憶及遵從，也可能增加不良的藥物相互作用。而知識欠缺者則不重視治療，不會完全遵醫(yī)囑常根據(jù)自己的感覺或判斷用藥。如果患者與醫(yī)生之間具有良好的關系，其中包括作出的決策以及醫(yī)生對患者主訴的關心，患者會按醫(yī)生的醫(yī)囑去做。處方中用藥方法必須清楚明了，以及為何要進行這種治療都必須加以解釋，還有告知預期的情況（如好轉需較長時間，一般的藥物不良反應）也有助于保證依從性。對醫(yī)生的信任也是至關重要的，鼓勵患者提出問題（尤其是對病情有關的問題），這有助于理解疾病嚴重性，能理智地權衡治療方案的優(yōu)點和缺點。藥劑師也可以發(fā)現(xiàn)患者的誤解和畏懼，就可解釋使之減輕。從表1結果可知干預策略正確時效果明顯，盡量使用長效制劑、簡化的用藥方案，影響是可以持續(xù)的。見表1。

表1 兩組患者用藥依從性問卷結果比較 %

3.4 兩組治療感冒達標情況 WHO在1987年提出的合理用藥標準是：（1）處方藥物為適宜的藥物，在適宜的時間以公眾能支付的價格保證藥物供應；（2）正確調劑處方；（3）以準確的劑量、正確的方法和用藥日數(shù)服用藥物，確保藥物安全有效。從表2結果可知合理地干預可以使感冒患者安全、有效、經濟、適當?shù)厥褂弥谐伤幹委煾忻?。兩組對比，干預組的平均用藥種類是1.98種，而對照組是3.28種；日均藥費干預組是6.42元，而對照組是38.80元。說明在信任醫(yī)務人員和經濟承受范圍內的前提下，患者合理用藥的情況大為改善，患者不再隨意更改用藥方案，能夠定時定量服藥。患者對自己家中儲備的藥物能夠正確的把握閱讀藥品說明書的3個環(huán)節(jié)：適應證、注意事項與不良反應。有問題或發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應能及時咨詢醫(yī)師或藥師。見表2。

表2 兩組治療感冒達標情況 %

3.5 預防感冒措施比較 對照組患者普遍知道感冒是常見病、多發(fā)病，特別是在冬季一不小心就會患感冒，通過合理的措施，感冒是可以預防的。但說易做難，很多人工作、學習緊張，睡眠普遍不足，飲食也很不均衡，體育健身也是很難長期堅持。干預組的患者經過持續(xù)教育、普及知識、強化感冒的預防知識，普遍自覺地追求健康，加強體育鍛煉，增強自身抵抗力和對自然環(huán)境的適應性，冬季應注意防寒保暖。在氣候冷熱變化時隨時增減衣服，起床后居室宜開窗透換新鮮空氣，流感流行期間可對房間進行消毒，勸阻其去公共場所，以免交叉感染，控制流行，各種措施取得了很好的感冒預防效果。見表3。

表3 兩組預防感冒措施比較 %

4 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務是以人為中心，以健康為主題，以家庭為單位，以主動服務、上門服務為主。社區(qū)衛(wèi)生服務是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的基礎環(huán)節(jié)，而要做好社區(qū)衛(wèi)生工作首先必須搞好調查，為此衛(wèi)生部門做了大量的調查。覃偉等[1]為了了解社區(qū)中年男性健康生活觀念、生活行為和習慣做了調查。吳洪美[2]為了了解社區(qū)高血壓患者遵守治療情況做了調查。本課題組把感冒相關知識宣傳教育作為突破口，通過在學校、社區(qū)、醫(yī)院舉辦系列講座，普及知識，強化合理用藥的意識，提高用藥依從性[3]。同時通過面談、電話交流、短信聯(lián)系幫助患者解決各種問題，多渠道的聯(lián)系使患者對藥師的信任度提高，從而順利地完成了各項工作。使感冒患者能夠安全、有效、經濟、合理地治療感冒。通過普及感冒預防知識，使患者明白感冒重在預防。作者創(chuàng)建了社區(qū)藥學服務模式[4]，團隊通過感冒的合理用藥、感冒知識的普及和日常感冒預防知識宣教干預，取得了令人滿意的效果。

[1]覃偉，呂秋玲，陳語花.社區(qū)中年男性生活行為調查及健康維護[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2008，6(5)：43-44

[2]吳洪美.社區(qū)高血壓遵醫(yī)行為的調查分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2006，4(1)：9-11

[3]孫潔，阮婷婷，林飛，等.藥師主導的藥學服務對社區(qū)高血壓患者療效的影響[J].藥學服務與研究，2012，12(3)：180-184

[4]王忠壯.社區(qū)藥學服務實踐及模式創(chuàng)建[J].藥學服務與研究，2011，11(3)：166-169