周鑫斌 武麗

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2013級(jí)研究生 杭州310007）

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹、心痛”等范疇。近年來，中醫(yī)辨證分型及其與相應(yīng)客觀指標(biāo)的相關(guān)性研究取得了顯著進(jìn)展。臨床研究顯示中心動(dòng)脈壓是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且優(yōu)于外周動(dòng)脈壓[1]。本研究旨在通過各證型中心動(dòng)脈壓測(cè)定，初步探討中心動(dòng)脈壓與冠心病心絞痛中醫(yī)證型的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性隨機(jī)收集2013年1月～2014年1月于浙江省中醫(yī)院住院的經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診的187例冠心病患者。其中男性140例（74.9%），女性 47例（25.1%）；年齡 28～84歲，平均（58.3±10.4）歲；伴糖尿病 39例（20.8%），高血壓117例（62.6%），高脂血癥64例（34.2%）。男女比例及年齡在各證型組無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷及納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《缺血性心臟病診斷的命名及標(biāo)準(zhǔn)》及《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》；中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》及浙江省科學(xué)技術(shù)出版社2006年8月制定的“浙江省中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）單病種診療規(guī)范”[2～4]。納入經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影成像證實(shí)至少一支主要分支管腔直徑狹窄大于50%，具有診斷意義的患者。排除急性心肌梗死或其他影響辨證患者，如合并重度的心肺功能不全等。

1.3 觀察指標(biāo) 包括研究對(duì)象的一般情況及中心動(dòng)脈壓（CAP）?；颊呷朐?4 h內(nèi)通過A-PULSE CASPro中心動(dòng)脈壓檢測(cè)儀測(cè)量CAP，取三個(gè)不同時(shí)間段平均值，包括中心動(dòng)脈收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈壓（PP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、收縮壓分?jǐn)?shù)（FSP=SBP/MVP）及舒張壓分?jǐn)?shù)（FDP=DBP/MAP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±S）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組比較經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)后采用方差分析，非正態(tài)且方差不齊時(shí)采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 各證型組與SBP、DBP及MAP比較分析 經(jīng)方差分析，冠心病心絞痛心血瘀阻組與痰濁壅塞組SBP顯著性增高，DBP水平顯著降低，上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但SBP及DBP水平在心血瘀阻組與痰濁壅塞組之間、陽氣虛衰組與心腎陰虛組之間無顯著性差異；各證型間MAP無顯著性差異（P=0.587）。見表1。

表1 各證型組與SBP、DBP及MAP比較 （±S） mmHg

表1 各證型組與SBP、DBP及MAP比較 （±S） mmHg

證型 n 男 女 SBP DBP MAP陽氣虛衰心血瘀阻痰濁壅塞心腎陰虛45 53 50 39 35 39 38 28 10 14 12 11 124.2±10.6 132.1±11.5 130.5±11.2 127.0±10.1 86.5±5.7 82.9±5.7 80.8±5.6 84.6±6.4 99.0±7.3 99.3±7.6 97.4±7.5 98.7±7.6

2.2 各證型組與PP、FSP及FDP比較分析 心血瘀阻組與痰濁壅塞組PP、FSP水平顯著高于心腎陰虛組和陽氣虛衰組，有顯著差異（P＜0.05）；心血瘀阻組與痰濁壅塞組FDP水平顯著低于心腎陰虛組和陽氣虛衰組，有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 各證型組與PP、FSP及FDP比較 （±S）mmHg

表2 各證型組與PP、FSP及FDP比較 （±S）mmHg

證型 n PP FSP FDP陽氣虛衰心血瘀阻痰濁壅塞心腎陰虛45 53 50 39 37.7±4.9 49.3±5.8 49.7±5.7 42.4±3.8 1.25±0.02 1.33±0.02 1.34±0.01 1.29±0.01 0.87±0.01 0.84±0.01 0.83±0.01 0.86±0.01

2.3 實(shí)證與虛證組各指標(biāo)比較分析 實(shí)證組包含心血瘀阻及痰濁壅塞證型（共103例），虛證組包含陽氣虛衰及心腎陰虛證型（共84例），經(jīng)t檢驗(yàn)顯示，實(shí)證組與虛證組之間除MAP外（P=0.65），余指標(biāo)均有顯著性差異（P＜0.05）。

表3 實(shí)證與虛證組各指標(biāo)比較 （±S） mmHg

表3 實(shí)證與虛證組各指標(biāo)比較 （±S） mmHg

組別 SBP DBP MAP PP FSP FDP實(shí)證組虛證組131.3±11.3 125.5±10.4 81.9±5.7 85.6±6.1 98.4±7.6 98.9±7.4 49.5±5.7 39.9±5.0 1.33±0.02 1.27±0.02 0.83±0.01 0.87±0.01

3 討論

研究顯示中心動(dòng)脈壓與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)及靶器官損害有較強(qiáng)的相關(guān)性。SBP、FSP增大會(huì)使左心室攝血負(fù)荷增加、舒張受損，DBP、FDP降低會(huì)使冠狀動(dòng)脈灌注減少加重缺血，并且PP增大使得動(dòng)脈壁張力增加及血管內(nèi)皮受損而加重粥樣硬化病變[5]。冠心病病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí)，臨床以實(shí)證如痰濁、血瘀等多見，很多研究也證實(shí)了冠心病證型與客觀指標(biāo)如冠脈造影、血脂水平存在密切相關(guān)性，如李靜等[6]發(fā)現(xiàn)痰濁、血瘀證型以多冠脈分支病變?yōu)橹鳎鴼馓?、陰虛等證型以單支病變?yōu)橹?。段媛媛等[7]證實(shí)發(fā)現(xiàn)SBP、PP隨著冠脈病變支數(shù)增加而增加，而FDP隨之降低。

本研究對(duì)187例冠心病心絞痛患者行中心動(dòng)脈壓檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，較之陽氣虛衰及心腎陰虛證，痰濁壅塞及心血瘀阻證型SBP、PP、FSP均顯著性增高，DBP、FDP顯著性降低，并且FSP水平痰濁壅塞＞心血瘀阻＞心腎陰虛＞陽氣虛衰，F(xiàn)DP水平痰濁壅塞＜心血瘀阻＜心腎陰虛＜陽氣虛衰，提示冠心病實(shí)證的痰濁、血瘀等證型冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)較高。結(jié)果顯示了冠心病心絞痛中醫(yī)證型與中心動(dòng)脈壓指標(biāo)如SBP、DBP、PP存在一定相關(guān)性，結(jié)合運(yùn)用可以指導(dǎo)客觀的中醫(yī)辨證分型，并且不同的證型也能初步判斷冠狀動(dòng)脈病變的程度。由于本研究采用的是無創(chuàng)的、經(jīng)函數(shù)推導(dǎo)得出的中心動(dòng)脈壓，與直接測(cè)量值可能存在偏差，并且也需要更大的樣本量來證實(shí)上述結(jié)論。

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