楊展

（江蘇省揚(yáng)州市寶應(yīng)縣皮膚病防治院 寶應(yīng)225800）

我科自2009年5月～2011年9月應(yīng)用復(fù)方青黛丸（濃縮丸）聯(lián)合NB-UVB照射及中藥熏蒸治療玫瑰糠疹，取得了顯著療效。現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 78例患者均為本科門診病例，其中男性45例，女性33例；年齡17～48歲，平均年齡25.7歲；病程 3 d～8周，平均病程 14 d。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 血常規(guī)、肝腎功能異常者，高血壓患者，活動性心肺疾病患者，妊娠或哺乳者，SLE、著色性干皮病及其他光感性皮膚病患者，活動性肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)者，青光眼、白內(nèi)障患者，黑色素瘤及有皮膚病腫瘤病史者，胃腸病史者，白細(xì)胞減少者。

1.3 方法 78例患者隨機(jī)分為兩組：治療組40例，飯后口服復(fù)方青黛丸（濃縮丸，國藥準(zhǔn)字Z20080269），10丸 /次，3次 /d；自動中藥熏蒸儀（江蘇鹽城寶爾醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，LX型）加入苦參 20 g、蒲公英 20 g、防風(fēng) 20 g、銀花 20 g、地膚子20 g、荊芥 20 g、紫花地丁 20 g、玄參 20 g、生地 20 g、板藍(lán)根20 g?；颊咧淮涡匝舴M(jìn)入熏蒸艙內(nèi)，頭頸露出艙外，隔日熏蒸1次，20 min/次。溫度控制在38～40℃。熏蒸結(jié)束后用溫水淋浴清潔皮膚，然后用Waldman公司生產(chǎn)的UV100L窄譜UVB光療儀治療，其紫外線波長310～315 nm，峰值311 nm。初始照射劑量為0.3～0.5 J/cm2，照射時皮膚距離輻射器為21 cm以上，要求患者閉眼并佩戴紫外線專用防護(hù)眼鏡，男性穿遮光內(nèi)褲，隔日照射1次，每次遞增15%～30%。2周為1個療程，治療期間如有明顯紅斑及灼痛，暫停增加劑量，如出現(xiàn)水皰則減低照射劑量或停止照射，照射期間予硅油乳膏外用。對照組38例，飯后口服復(fù)方氨肽素片，5片/次，3次/d；外用醋酸曲安奈德乳膏外用，2次/d。兩組患者均于療程結(jié)束后觀察療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]痊愈：皮損減少95%以上，瘙癢消失；顯效：皮損減少60%以上，瘙癢明顯減輕；好轉(zhuǎn)：皮損消退20%～60%，瘙癢減輕；無效：皮損減少不足20%，瘙癢無改善。有效率以痊愈率加顯效率計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 治療結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組有效率為95.0%，對照組為65.8%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.70，P＜0.01）。治療組治愈時間為（6.23±2.08）d，對照組治愈時間（15.57±3.45）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.16，P＜0.01）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 例（%）

2.2 不良反應(yīng) 治療組應(yīng)用NB-UVB照射后均有輕重程度不等皮膚色素沉著，出現(xiàn)紅斑3例，皮膚輕度瘙癢5例，皮膚干燥4例，停止照射后上述現(xiàn)象逐漸恢復(fù)。1例出現(xiàn)大便次數(shù)增多，將復(fù)方青黛丸（濃縮丸）減量后，癥狀消失。對照組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

玫瑰糠疹于1860年由法國Gilbere首先命名，本病為急性、病程自限性皮膚病，皮損為大小不等圓形或橢圓形的玫瑰色斑疹，表面附有糠狀鱗屑，多發(fā)生于軀干及四肢近端。其發(fā)病機(jī)制不明，大量的流行病學(xué)調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室研究認(rèn)為與感染、自身免疫、變態(tài)反應(yīng)、遺傳性過敏等有關(guān)，尤其是病毒性感染，也有部分學(xué)者認(rèn)為與患者的細(xì)胞免疫和（或）體液免疫失衡有關(guān)[2]。我們在臨床治療中發(fā)現(xiàn)玫瑰糠疹雖然具有自限性，但是由于其皮損范圍廣泛，影響美觀，而且病程相對較長，所以病人求治意愿比較高，鑒于目前的治療方法不夠迅速、安全有效，遂探討使用中醫(yī)聯(lián)合光療的方法治療玫瑰糠疹。

玫瑰糠疹屬于中醫(yī)“血疳、風(fēng)癬”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為機(jī)體內(nèi)有血熱，外受風(fēng)邪，風(fēng)邪血熱互結(jié)，外泛皮膚所致，治療宜清熱涼血、祛風(fēng)止癢[3]。復(fù)方青黛丸（濃縮丸）成份為馬齒莧、土茯苓、白鮮皮、白芷、青黛、紫草、丹參、蒲公英、貫眾、粉萆薢、烏梅、五味子（酒制）、山楂（焦）、建曲。有清熱解毒、消斑化瘀、祛風(fēng)止癢之功。另外，復(fù)方青黛丸（濃縮丸）是將處方中大部分藥材進(jìn)行提取、減壓濃縮、干燥、粉碎后與青黛混合，制成濃縮丸。其在患者體內(nèi)緩慢溶解（120 min之內(nèi)），藥物起效時間長，藥物曲線相對平穩(wěn)，避免了藥物突然釋放所造成的濃度過大，降低了藥物副作用及毒性，提高了藥物的安全性、有效性[4]。

1981年，Parrish和 Jaenike研究發(fā)現(xiàn) 311～313 nm波長的UVB（稱為窄譜UVB）治療銀屑病等起效快，療效等同甚至優(yōu)于PUVA，副作用低。其作用機(jī)制除有寬譜UVB的作用外，尚能夠直接誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡，使表皮、真皮中CD3細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；抑制表皮郎格漢斯細(xì)胞的數(shù)量和功能，降低其活性，降低IL-2、IL-10、IFN-r的產(chǎn)生；使反式尿苷酸轉(zhuǎn)變?yōu)轫樖侥蜍账幔唤档蚇K細(xì)胞的活性，達(dá)到治療目的。安全性上，治療過程中無需使用光敏劑，因此，無光敏劑引起的惡心、頭昏、光毒反應(yīng)等；治療后不需要進(jìn)行眼睛的特殊防護(hù)；對病人無過多的行為限制，對婦女、兒童相對較安全[5]。NB-UVB穿透深度與玫瑰糠疹的病變部位相吻合。均達(dá)到表皮及真皮上部。所以其治療玫瑰糠疹的優(yōu)勢正日益受到國內(nèi)外同行的重視，自1928年Hazen報道應(yīng)用紫外線照射治療玫瑰糠疹以來，許多研究結(jié)果顯示使用NB-UVB治療玫瑰糠疹療效可靠。

中醫(yī)認(rèn)為玫瑰糠疹的治療當(dāng)以疏風(fēng)清熱、涼血養(yǎng)陰為要，熏蒸方用蒲公英、防風(fēng)、銀花、荊芥、紫花地丁、板藍(lán)根以疏風(fēng)清熱；用玄參、生地以涼血養(yǎng)陰；用苦參、地膚子以利濕止癢。諸藥合用，共奏疏風(fēng)清熱、涼血養(yǎng)陰、利濕止癢之效，以使風(fēng)熱得散，陰血得養(yǎng)，則此證可愈。而傳統(tǒng)給藥方式多以內(nèi)服外治為主，然此證風(fēng)熱內(nèi)蘊(yùn)，腠理閉塞，毛竅緊閉，藥物難以內(nèi)達(dá)，病邪難以外出，療效受損。而且熏蒸療法使皮膚毛孔開放，腠理復(fù)蘇，使藥物能內(nèi)達(dá)，內(nèi)邪能外出。風(fēng)熱得除，陰血得復(fù)，則此證可愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：運(yùn)用中藥熏蒸治療，可改善給藥途徑，提高藥物利用度，使藥物成份發(fā)揮最大效能，產(chǎn)生明顯療效。因此同樣的中藥由于選用了適合的給藥方法則會明顯地提高療效，縮短病程[6]。

本研究結(jié)果顯示：復(fù)方青黛丸（濃縮丸）聯(lián)合NB-UVB照射及中藥熏蒸治療玫瑰糠疹有效率為95.0%，獲得良好的臨床療效。其以復(fù)方青黛丸（濃縮丸）清熱解毒、消斑化瘀、祛風(fēng)止癢以治內(nèi)；以NB-UVB照射調(diào)節(jié)皮膚免疫以治外；兼以中藥熏蒸疏風(fēng)清熱、涼血養(yǎng)陰、利濕止癢以內(nèi)達(dá)腠理、外散病邪。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)外兼治，取長補(bǔ)短，相得益彰。本方法療程短，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]印海鵬，孫蔚斌，鄂馨梅.窄譜UVB治療玫瑰糠疹療效觀察[J].嶺南皮膚性病科雜志，2009，16(1)：49-50

[2]靳培英.皮膚病藥物治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.22

[3]張合恩，趙保艾，肖玉芳.中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1992.145

[4]趙華，張鵬，朱秀蘭.復(fù)方青黛丸（濃縮丸）聯(lián)合窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2012，2(10)：181

[5]吳志華.皮膚科治療學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2006.984-985

[6]祁建湖.中藥熏蒸治療玫瑰糠疹103例療效觀察[J].中醫(yī)外治雜志，2003，12(6)：14-15