曹志 付文洋 曾萍萍 謝強

（廣東省深圳市中醫(yī)院 深圳518033）

血管神經(jīng)性頭痛又名偏頭痛（Migraine），是一種原發(fā)性顱內(nèi)血管運動和神經(jīng)功能調(diào)節(jié)失常所引起的疾病，具有病程長、間歇性反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈等特點。在發(fā)作期以及間歇期的顱內(nèi)血液動力學(xué)會發(fā)生一系列的異常改變，導(dǎo)致血流速度異常性增加，從而加重了疼痛的發(fā)展[1]。本研究以嗅痛靈治療50例血管神經(jīng)性頭痛患者，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 病例來源 2013年9月～2014年1月收治偏頭痛患者75例，均符合偏頭痛納入標(biāo)準(zhǔn)[2]。75例患者隨機分為治療組和對照組：治療組50例，男14例，女 36例；年齡 22～66歲，平均（36.7±2.1）歲；病程 6個月 ～30年，平均（11.2±0.9）年；對照組 25例，男 6例，女 19例；年齡 22～57歲，平均（35.1±2.6）歲；病程 6個月 ～20年，平均（10.5±1.5）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 按照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及2004年國際頭痛協(xié)會制定的頭痛疾病國際分類診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于血管神經(jīng)性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定納入標(biāo)準(zhǔn)：頭痛反復(fù)發(fā)作半年以上且至少發(fā)作5次，每次發(fā)作4～72 h，發(fā)作前有感覺運動或視覺方面的先兆，頭痛發(fā)作時一側(cè)或雙側(cè)頭部有劇烈搏動性跳痛，有時脹痛或刺痛，程度中等或劇烈，亦可伴有惡心或嘔吐，影響正常生活和工作。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）心、肝、腦、肺及腎等重要器官存在嚴(yán)重疾患者；（2）因語言和智力等障礙而影響交流無法溝通者；（3）存在腦外傷、腦血管意外、顱內(nèi)占位性疾病及感染、癲癇、緊張性頭痛和頭面部神經(jīng)痛等患者；（4）因眼科疾病或是全身性疾病而引發(fā)頭痛者；（5）進行過類似相關(guān)治療者；（6）未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。

1.4 治療方法 治療組以嗅痛靈交替塞鼻吸嗅治療，組方：白芷、辛夷、木香、薄荷、細辛，由揮發(fā)油制成。用嗅痛靈置于一側(cè)前鼻孔；若左右偏頭痛者，則置于對側(cè)的外鼻道，采用嗅的方式；若眼眶痛或雙側(cè)額顳部疼痛，則行雙側(cè)鼻腔交替塞。以上每日更換1次，3 d為1個療程，全部病例首次用藥后30 min作療效對比。輕按對側(cè)鼻孔，前3 min深吸，然后適當(dāng)深吸，痛止停藥。若疼痛未止，可用至30 min。對照組口服氟桂利嗪，每晚5 mg。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。控制：自用藥開始30 min內(nèi)疼痛完全消失。顯效：直觀模擬尺法（VAS法）計算用藥30 min內(nèi)疼痛程度降低2個等級。有效：用藥30 min內(nèi)VAS法計算疼痛程度降低1個等級。無效：用藥30 min未達到上述標(biāo)準(zhǔn)或疼痛加重者。

1.6 治療結(jié)果 治療組總有效率為92%，對照組為68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。氟桂利嗪組偶有出現(xiàn)晨起頭昏嗜睡的不良反應(yīng)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2 討論

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的血管性頭痛，發(fā)病機制尚未十分明了。一般認(rèn)為顱內(nèi)血管發(fā)生一過性收縮反應(yīng)導(dǎo)致了腦組織的缺血和缺氧，從而產(chǎn)生顱外血管擴張以及一系列神經(jīng)遞質(zhì)的改變，引起了偏頭痛的發(fā)生[3]。中醫(yī)認(rèn)為偏頭痛屬于“頭風(fēng)”等病的范圍，頭為諸陽之會，五臟精氣和六腑陽氣都通向頭部，風(fēng)為陽邪，風(fēng)邪可導(dǎo)致陽氣被郁，氣郁則血不暢，瘀血、風(fēng)邪等進入頭部而產(chǎn)生頭痛?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩疲骸皞陲L(fēng)者，上先受之”，《金匱翼》曰：“偏頭痛者，由風(fēng)邪客于陽經(jīng)，其經(jīng)偏虛故也?！彼灶^部多風(fēng)是諸型頭痛的一個共同病機。木香根油主含去氫木香內(nèi)酯和木午烯內(nèi)酯，具有很好的揮發(fā)作用，能引藥上行，以行氣止痛；白芷性辛溫，歸肺、胃經(jīng)，善治陽明經(jīng)頭痛，現(xiàn)代藥理研究證實白芷含有異歐前胡素、歐前胡素、佛手柑內(nèi)酯等成分，其功能祛風(fēng)燥濕、消腫止痛；細辛辛溫，治少陰經(jīng)頭痛，現(xiàn)代研究顯示細辛的散劑、煎劑、95%乙醇提取物及揮發(fā)油等，均能明顯減少醋酸引起的小鼠扭體的次數(shù)及明顯提高小鼠痛閾值[4]，佐辛夷、薄荷疏散發(fā)汗，使邪有出路；辛夷具有局部收斂、中樞抑制、降低血壓、抗病原微生物、抗血小板活化因子的作用，對子宮及腸道平滑肌有影響[5]，Lahlou 等[6～7]研究表明靜脈注射 Mentha×villosaHuds（薄荷主要成分之一）對采用醋酸去氧皮質(zhì)酮作用的高血壓小鼠模型，結(jié)果顯示在降壓和調(diào)節(jié)心律方面有顯著作用，其主要作用機理是刺激釋放NO誘導(dǎo)血管平滑肌松弛。諸藥合用，力專于風(fēng)邪上犯所致頭痛，體現(xiàn)了“頭痛必用風(fēng)藥者，以巔頂之上，唯風(fēng)藥可到也”。本制劑簡潔方便，易于攜帶，且療效肯定，適合臨床應(yīng)用和進一步推廣。

[1]常風(fēng)云.偏頭痛328例經(jīng)顱多普勒檢測分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(5)：149-150

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.29-30

[3]馮飛，何帆，項鄭.200例偏頭痛患者TCD的結(jié)果分析[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2011，18(4)：235-236

[4]張彥，張立德，王超凡，等.北細辛、漢城細辛、華細辛不同藥用部位的鎮(zhèn)痛作用研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27(5)：1 096-1 099

[5]朱雄偉，楊晉凱，胡道偉.辛夷成分及其藥理應(yīng)用研究綜述[J].海峽藥學(xué)，2002，14(5)：5-7

[6]Lahlou S，Carneiro-Leao RF，Leal-Cardoso JH.Cardiovascular effects of the essential oil of Mentha x villosa in DOCA-salt-hypertensive rats[J].Phytomedicine，2002，9(8)：715-720

[7]Lahlou S，Magalhaes PJ，Carneiro-Leao RF，et al.Involvement of nitric oxide in the mediation of the hypotensive action of the essential oil of Mentha x villosa in normotensive conscious rats[J].Planta Med，2002，68(8)：694-699