莫榮劍

（廣西玉林市玉州區(qū)婦幼保健院兒科 玉林537000）

毛細支氣管炎是僅見于2歲以下嬰幼兒急性下呼吸道感染，起病急驟，臨床以下呼吸道梗阻所致的喘憋為特征，重者可致呼吸衰竭或心力衰竭。因此及時解除呼吸道梗阻、控制喘憋是治療關鍵。我科應用沙丁胺醇聯(lián)合炎琥寧氧氣驅動霧化吸入治療毛細支氣管炎40例，取得較好的臨床療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例資料為2012年1月～2013年1月在我科住院治療的毛細支氣管炎患兒80例，均符合毛細支氣管炎的診斷標準[1]。男48例，女32例；年齡3～18個月，平均5.6個月；患兒均為急性起病，均有陣發(fā)性咳嗽、氣促、喘憋、肺部聞及喘鳴音和細濕羅音；均無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，無先天性心臟病、支氣管發(fā)育不良、哮喘等并存病。隨機分為對照組與治療組各40例。兩組患兒年齡、性別與病情差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予抗感染、止咳、吸氧、止喘、鎮(zhèn)靜綜合治療，對照組予地塞米松2 mg、糜蛋白酶4 000 U加入3 mL生理鹽水氧氣驅動霧化吸入（≤6個月患兒用量減半），2～3次/d。治療組予炎琥寧注射液0.5 mL、硫酸沙丁胺醇0.5 mL加入生理鹽水3 mL氧氣驅動霧化吸入治療，2～3次/d（≤6個月患兒用量減半）。兩組療程均為4～7 d。

1.3 療效判定標準 臨床控制：咳嗽、氣促、喘憋等癥狀消失，肺部喘鳴音及濕羅音消失；顯效：咳嗽、喘憋、氣促減輕，肺部喘鳴音及濕性羅音明顯減少；有效：咳嗽、喘憋、氣促減輕，肺部喘鳴音及濕性羅音少；無效：咳嗽、喘憋、氣促無改善，肺部喘鳴音或濕羅音無減輕或病情反復。

1.4 統(tǒng)計學處理 總有效率比較采用χ2檢驗，臨床癥狀、體征消失時間、住院時間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率97.5%，高于對照組77.5%，兩組比較有顯著性差異，P＜0.01。見表1。

表1 兩組治療療效比較 例（%）

2.2 兩組患兒咳嗽消失、喘憋緩解、肺部體征及住院時間比較 治療組各項指標明顯優(yōu)于對照組，P＜0.01，有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患兒的臨床癥狀、體征消失時間及住院時間比較 （±S） d

表2 兩組患兒的臨床癥狀、體征消失時間及住院時間比較 （±S） d

組別 咳嗽消失時間 喘憋消失時間 肺部體征消失時間 住院時間治療組對照組tP 2.95±0.84 3.71±1.22 3.245＜0.01 2.92±1.34 4.54±1.54 5.09＜0.01 4.37±1.24 5.38±1.66 3.17＜0.01 5.93±1.31 7.54±1.56 5.00＜0.01

2.3 不良反應 兩組治療過程中均未見明顯不良反應。

3 討論

毛細支氣管炎又稱喘憋性肺炎，僅見于2歲以下小兒，高峰期在2～6個月嬰幼兒，多在冬春季發(fā)病，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起[2]，其免疫機制和支氣管哮喘發(fā)展相似，可引起氣道高反應及氣道慢性炎癥[3]。RSV感染后產生如病毒特異性IgE、組胺樣物質、花生四烯酸等，可致氣道平滑肌痙攣，也引起小氣道充血水腫，炎癥滲出，腺體分泌物增多，而小兒細支氣管短而狹窄，纖毛運動排異能力差，分泌物阻塞小氣道，引起肺氣腫、肺不張。臨床起病急，以喘憋、氣促、三凹征及肺部哮鳴音為主要表現(xiàn)，故解除呼吸道梗阻、控制RSV感染、控制喘憋癥狀是治療的主要目的。沙丁胺醇是選擇性β2-腎上腺素能受體激動劑，對可逆性氣道阻塞是起效快、短效的支氣管擴張劑，能迅速解除支氣管平滑肌痙攣，降低呼吸道阻力，增強纖毛運動，利于痰液清除，此外還有抑制氣道炎性反應、減少氣道分泌、修復氣道等作用[4～5]。炎琥寧注射液是由中草藥穿心蓮中提取研制成功的中藥注射制劑，其主要成分為穿心蓮內酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽。相關藥理研究表明：炎琥寧對呼吸道合胞病毒、腺病毒有較強的滅活作用[6]，體外抑菌實驗提示對金黃色葡萄球菌、甲鏈球菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌均有抑制作用，同時能抑制早期毛細血管通透性增高與炎性滲出和水腫。兩藥用氧氣驅動使藥物氣霧成1～5 nm微粒，霧粒藥物濃度高，適量濕化能減少氣道阻力，霧粒藥物隨自然呼吸吸入氣道，經小氣道黏膜直接吸收作用于病變部位，迅速起到抗病毒、緩解氣道痙攣、抑制氣道炎癥、減少分泌的作用。從本研究看出在常規(guī)治療基礎上加用沙丁胺醇聯(lián)合炎琥寧注射液霧化吸入治療毛細支氣管炎治療組總有效率97.5%，高于對照組77.5%，患兒咳嗽消失、喘憋緩解、肺部體征及住院時間比較，治療組各項指標明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異。

綜上所述，沙丁胺醇、炎琥寧霧化吸入治療毛細支氣管炎療效確切，可明顯改善患兒臨床癥狀與體征，縮短病程，無明顯不良反應，值得在臨床上推廣應用。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科（上冊）[M].第 7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.1 201

[2]江遠長.小兒呼吸道合胞病毒感染分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，5(5)：544-545

[3]李賓，吳福玲，馮學斌，等.呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎與支氣管哮喘的相關性研究[J].臨床兒科雜志，2012，30(2)：116-119

[4]陳德暉，翟鶯鶯，林育能，等.硫酸沙丁胺醇在治療兒童支氣管哮喘中的臨床療效分析[J].臨床兒科雜志，2011，29(10)：967-970

[5]胡海云.沙丁胺醇與布地奈德溶液泵霧化吸入治療毛細支氣管炎[J].實用兒科臨床雜志，2010，25(16)：1 278-1 279

[6]盛金峰，姜寵華.炎琥寧治療小兒急性上呼吸道感染的應用[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2010，30(4)：319-321