籍明智 馬曉麗 劉俊峰

（內(nèi)蒙古通遼市中醫(yī)院 通遼028000）

女性圍絕經(jīng)期是指女性絕經(jīng)前后的一段時(shí)期（從40歲左右開始至停經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期）。女性在此階段有著特有的病理特點(diǎn)，主要是腎精虧虛、陰陽失調(diào)、肝郁氣滯，而失眠是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。屬中醫(yī)“不寐”范疇，亦稱“不得眠、不得臥、目不瞑”，可表現(xiàn)為入睡困難，或多夢(mèng)易醒，或醒后又難以復(fù)寐，甚至徹夜不眠。近年來臨床所見圍絕經(jīng)期女性失眠證屬腎陰虧虛兼肝郁者居多，用六味地黃丸與逍遙散加減治療此型失眠取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本項(xiàng)臨床研究的72例患者均為2011年10月～2014年1月在內(nèi)蒙古通遼市中醫(yī)院門診及住院的圍絕經(jīng)期女性失眠患者，均符合中醫(yī)診斷及證候判定標(biāo)準(zhǔn)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。72例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例，兩組患者的年齡、病程、病情、中醫(yī)證候比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，中醫(yī)辨病屬“不寐”，辨證屬腎陰虧虛。西醫(yī)符合美國(guó)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-IV）》中“原發(fā)性失眠癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 試驗(yàn)方法 本研究遵循隨機(jī)、對(duì)照的臨床研究方法。用DAS軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例。治療組采用補(bǔ)腎疏肝法治療，即六味地黃丸合逍遙散加減，組方：熟地15 g、山萸肉 15 g、山藥 15 g、丹皮 15 g、澤瀉 10 g、茯苓 20 g、遠(yuǎn)志 10 g、柴胡 15 g、當(dāng)歸 15 g、白芍 15 g、白術(shù) 15 g、炒棗仁 30 g、夜交藤30 g、甘草5 g，水煎睡前溫服，1劑/d。對(duì)照組藥物：安定片2.5 mg，1～2片/次，睡前口服；谷維素10 mg，1～3片/次，3次/d。療程均為14 d。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 疾病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》所制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)或夜間睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h。無效：治療后失眠無明顯改善或反加重者。中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用尼莫地平法，即（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%，以百分?jǐn)?shù)表示。基本痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少＞80%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少＞50%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少＞20%；無退步：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜20%。無效：癥狀、體征加重，療效指數(shù)＜0%。

2 結(jié)果

2.1 疾病療效 見表1。兩組總有效率經(jīng)Ridit分析，P＜0.05，治療組與對(duì)照組疾病療效比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組疾病療效比較 例

2.2 證候療效 見表2。兩組總有效率經(jīng)Ridit分析，P＜0.01，治療組與對(duì)照組證候療效比較具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組證候療效比較 例

3 討論

圍絕經(jīng)期失眠，以腎之精血虧虛為本，臟腑功能與陰陽失調(diào)為其發(fā)病關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎藏精”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！敝嗅t(yī)認(rèn)為女子七七之年，正是圍絕經(jīng)期前后，此時(shí)腎氣漸衰，天癸將竭，沖任虛損，加之情志失調(diào)、氣血逆亂、臟腑功能紊亂，最終形成陰陽失調(diào)，發(fā)為不寐?！额愖C治裁》曰：“陽氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤；不寐者病在陽不交陰也?！闭f明陰陽失交失調(diào)致不寐。肝陰不足致營(yíng)陰不納衛(wèi)氣，或因情志抑郁使疏泄功能失調(diào)致使?fàn)I衛(wèi)運(yùn)行失常而引起不寐?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“肝藏血，人臥則血?dú)w于肝。肝虛者，血不歸經(jīng)，故虛煩不眠。”說明肝血虛致失眠發(fā)生。

肝主藏血，腎主藏精，精血互生，腎水滋養(yǎng)肝木，肝氣調(diào)達(dá)、肝木條達(dá)可促進(jìn)腎精的生成。圍絕經(jīng)期女性腎虛肝郁為主要病理特點(diǎn)，故本證“陰虛”為本，“肝郁、血虛”是疾病過程中常見兼證，故根據(jù)“虛則補(bǔ)之”的原則，治宜補(bǔ)腎滋陰、疏肝理氣。六味地黃丸與逍遙散臨證加減，治療腎陰虛型不寐效果明顯。

本病治療之主證：心煩不寐、頭暈耳鳴、易怒、健忘、五心煩熱、潮熱汗出、胸脅脹悶、月經(jīng)失調(diào)，舌紅少苔，脈弦或細(xì)數(shù)。肝氣郁結(jié)較重可見多愁善感、喜太息、口干口苦、苔黃脈弦；陰虛內(nèi)熱較重可見口干咽燥、心悸汗出、腰膝酸軟、舌紅脈細(xì)數(shù)；肝郁血虛較重可見多疑多慮、急躁不安、頭暈?zāi)垦?、手指顫?dòng)、舌淡舌白、脈弦滑或弦細(xì)。采用補(bǔ)腎疏肝法治療，并隨證加減：肝氣郁結(jié)較重加香附、枳實(shí)、青皮。陰虛內(nèi)熱較重者加丹皮、梔子、生地。肝郁血虛較重者可加柏子仁、百合、合歡皮。六味地黃丸是滋腎陰之經(jīng)典方，用藥平和，三補(bǔ)三瀉，補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，合用逍遙散疏肝解郁、健脾養(yǎng)血，酌加安神之品，標(biāo)本同治，對(duì)圍絕經(jīng)期女性失眠有良好效果。