楊宇玲 耿萍 楊立春

（新疆昌吉州中醫(yī)院 昌吉831100）

2012年3月～2013年8月底，筆者采用自擬建中愈瘍散聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍脾胃虛寒證，取得良好效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機平行對照方法，在昌吉州中醫(yī)院脾胃病區(qū)選擇住院患者70例，方案獲得新疆昌吉州中醫(yī)院倫理委員會批準并全過程跟蹤。70例納入樣本均為2012年3月～2013年8月于我院住院的患者，納入病例按抽簽方法隨機分為兩組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較 例

1.2 納入標準 年齡18～75歲，因上腹痛伴或不伴有噯氣、反酸、腹脹等癥狀就診的患者，并符合以下條件：中上腹陣發(fā)性疼痛，喜溫喜按，遇冷或勞累后發(fā)作，泛吐清水，食后腹脹，畏寒肢冷，倦怠乏力，便溏，舌質淡嫩，苔薄白，脈沉細弱；用藥前胃鏡檢查診斷為胃潰瘍或十二指腸潰瘍；HP均為陽性。簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）其他疾病、證候或合并癥；（2）已接受相關治療并可能影響觀測指標；（3）伴有可能影響觀測指標、判斷的其他生理或病理狀況，嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝；（4）孕婦、未成年人、精神病、病情危重或疾病晚期。

1.4 退出標準 （1）未按規(guī)定服藥無法判斷療效；（2）資料不全無法判定療效、安全性；（3）嚴重不良反應、并發(fā)癥、特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療；（4）使用影響療效藥物。本研究觀察期間無退出病例及脫落病例。

1.5 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《內科學》[1]，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內科常見病診療指南·西醫(yī)疾病部分》[2]。

1.6 治療方法 對照組：西藥三聯(lián)抗HP、抗?jié)冎委?，埃索美拉唑腸溶片（國藥準字H20046379）40 mg，1次 /d，口服 8周；呋喃唑酮（國藥準字H14020588）0.1 g，2 次 /d，口服 10 d；阿莫西林膠囊（國藥準字 H20003263）1.0 g，2 次 /d，口服 10 d，青霉素過敏者用左氧氟沙星片0.5 g，2次/d，口服10 d。治療組：在對照組基礎上加用自擬建中愈瘍散：黃芪 30 g、桂枝 10 g、炒白芍 20 g、干姜 10 g、香附10 g、五靈脂10 g、白及10 g、炒神曲20 g、炙甘草6 g、鹿茸3 g；食后腹脹明顯加木香10 g、砂仁6 g；泛吐清水加吳茱萸5 g；便溏加炒薏苡仁30 g；水煎服，每日1劑，分早、中、晚3次空腹服用，每次150 mL。連服4周后上方鹿茸改為鹿角膠15 g，共10劑，制成膏劑口服，3次/d，每次10 g早晚空腹服用，連服4周鞏固療效。兩組在治療期間均忌生冷、辛辣、酸腐等刺激性食物，忌煙酒，注意保暖，避免勞累，飲食規(guī)律。服藥8周后胃鏡復查，停藥4周后復查HP，4個月后復查胃鏡有無復發(fā)。

1.7 療效判定 兩組均連續(xù)治療1個療程（8周），判定療效。參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。治愈：癥狀消失，胃鏡下觀察潰瘍面轉為瘢痕期或消失，HP（－）。好轉：癥狀明顯改善，胃鏡下觀察潰瘍面積縮?。?0%，HP（－）；未愈：所有癥狀均無改善，胃鏡下觀察潰瘍面積不變或面積縮小＜50%，HP指數無變化。痊愈+好轉合計為有效。

1.8 統(tǒng)計分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均值±標準差（±S）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效比較 連續(xù)治療1個療程（8周），治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 臨床癥狀療效比較 連續(xù)治療1個療程（8周），兩組癥狀體征均有改善（P＜0.05），治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。兩組均未出現藥物過敏反應副作用。

表3 兩組癥狀體征療效比較 例

2.6 胃鏡療效 連續(xù)治療1個療程（8周），兩組間胃鏡療效無明顯差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組胃鏡療效比較 例

3 討論

消化性潰瘍是一種常見的慢性胃腸道疾病，通常發(fā)生在胃或十二指腸球部的潰瘍。依據其癥狀，屬于中醫(yī)“胃痛、泛酸”范疇。病位在脾胃，涉及肝膽。脾胃是一個水谷受納場所，貴為嬌臟，易損而不易平復，飲食不節(jié)、勞倦內傷以及外感六淫損及脾胃，升降失常，長期反復戕害刺激，至中氣虛弱，因虛生內寒，導致潰瘍反復發(fā)作，病性多屬本虛標實，溫中健脾、和胃止痛是其主要的治療原則。

建中愈瘍散以黃芪建中湯為基礎方，去生姜加干姜溫補脾陽，加香附行氣止痛，加白及收斂瘍面，加五靈脂活血，加當歸養(yǎng)血補虛，加炒神曲消食和胃，加鹿茸補腎益精、托瘡毒。黃芪建中湯源于《金匱要略》：“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。”方中黃芪補益脾胃、建立中氣、益氣生血；桂枝溫陽化氣、辛散升舉；芍藥養(yǎng)血補血、緩急止痛；芪、桂、芍三味藥為黃芪建中湯主藥，具有溫中補虛、理氣和血之功能，能改善胃黏膜血液循環(huán)，消除炎癥，促進壞死細胞修復，即補血、生肌、長肉。干姜溫中散寒止痛止嘔；香附理氣調中止痛；五靈脂味苦咸、甘溫，活血定痛、化瘀止血；白及味苦、甘澀，歸胃經，收斂止血、消腫生??；炒神曲味甘、辛溫，歸脾胃，消食和胃健脾；甘草溫中補虛、緩急止痛；據《內經》云：“腎為胃之關也?！惫试摲缴僮袈谷滓源笱a腎精，鹿茸甘咸溫，補陽氣、益精血，起到溫補內托的目的，可縮短潰瘍愈合的周期。

現代研究表明潰瘍愈合的質量與潰瘍的復發(fā)密切相關，潰瘍愈合質量高，則復發(fā)低。近年來隨著對胃黏膜屏障損傷與消化性潰瘍發(fā)生之間的關系的深入研究，我們已經認識到消化性潰瘍通過抑制胃酸、保護胃黏膜可以改變消化性潰瘍的自然病程而達到治愈本病的目的。消化性潰瘍的愈合往往需要具備四個條件：胃內保持低酸和無幽門螺桿菌的感染，完成再上皮化，形成新的愈合帶，建立充足的胃黏膜血流?，F代藥理研究顯示黃芪含苷類、多糖、黃酮、氨基酸、微量元素等，能促進機體代謝，有干擾素系統(tǒng)誘導作用，并有抗缺氧、抗寒、抗炎等作用；甘草所含甘草次酸對胃黏膜有保護作用，并降低胃液量、總酸度、游離酸度，黃芪、甘草聯(lián)合可促進胃腸黏膜的微循環(huán)，促進胃黏膜堿性黏液的分泌作用，對減輕炎癥、促進潰瘍愈合提高療效、減少復發(fā)有非常好的作用；桂枝含酚類、有機酸、多糖、苷類、桂皮油，桂皮醛有健胃、緩解胃腸道痙攣的作用；白芍含芍藥苷、胡蘿卜苷、糖、蛋白質等，有解痙、擴張血管、抑制胃液分泌及預防潰瘍復發(fā)。干姜、香附含多種揮發(fā)油，可降低腸管緊張度，拮抗乙酰膽堿；五靈脂含有尿素、尿酸、維生素A，提高耐缺氧、耐寒、緩解痙攣，增強機體免疫功能；白及含菲類衍生物、膠原、淀粉，能縮短出血和凝血時間，促進創(chuàng)面愈合，對胃黏膜的損傷有明顯保護作用；炒神曲為酵母制劑，含酵母菌、淀粉酶、維生素B復合體、蛋白質、脂肪等，可維持正常消化機能，調整腸道菌群[4]。鹿茸富含膽固醇、氨基酸、多量膠質、中性糖、葡萄糖胺、鈣、磷、鎂等，具有明顯的抗脂質過氧化作用及抗應激作用。縱觀建中愈瘍散全方立意兼顧了潰瘍愈合質量的三個原則即：祛除病因、緩解癥狀、促進潰瘍愈合等。

西醫(yī)方面由于幽門螺桿菌根除療法的推廣應用，幽門螺桿菌對抗生素的耐藥性已明顯影響到幽門螺桿菌的根除率，而且幽門螺桿菌的西藥治療不良反應發(fā)生率、停藥后的復發(fā)率較高，長期聯(lián)合應用抗生素易引起腸道菌群紊亂、真菌的二重感染、變態(tài)反應以及肝腎功能的損害，而且抑酸藥物的濫用可導致胃內低酸狀態(tài)而促發(fā)腸上皮化生和不典型增生，誘發(fā)癌變[5]。中藥聯(lián)合西藥根除幽門螺桿菌，可提高根除率，減少西藥的副作用，且不受胃內HP的影響，不產生耐藥，見效快，療效顯著，副作用少，可起到健脾溫中、標本兼治的作用。

通過本組臨床觀察發(fā)現建中愈瘍散聯(lián)合埃索美拉唑腸溶片、阿莫西林膠囊、呋喃唑酮治療消化性潰瘍脾胃虛寒證并幽門螺桿菌陽性的患者，能夠通過整體調節(jié)實現對局部組織病理改變的修復，最大程度調節(jié)機體抗病驅邪、化腐生肌的能力，并有效調節(jié)消化性潰瘍發(fā)病的攻擊因子與胃腸黏膜和功能的保護因子之間平衡，使臨床癥狀改善迅速，潰瘍愈合快，幽門螺桿菌清除率高，復發(fā)率低，副作用少，值得在臨床推廣。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].第 7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.387-395

[2]中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)內科常見病診療指南·西醫(yī)疾病部分[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008.97-99

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.6

[4]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.239-463

[5]趙蘭才，吳丹明.簡明中西醫(yī)結合消化病學[M].北京：科學技術文獻出版社，2008.145-165