余春芳

（江西省靖安縣中醫(yī)院 靖安330600）

心律失常是以心跳節(jié)律不規(guī)則或心跳次數(shù)過(guò)度增快、減慢為主癥的心臟疾病，目前對(duì)竇性心律失常多針對(duì)病因進(jìn)行處理，普遍采用抗心律失常藥物治療，但易出現(xiàn)一系列藥物不良反應(yīng)，且對(duì)心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩不能穩(wěn)定控制。2010年3月～2013年11月，我科對(duì)60例竇性心律失?；颊邔?shí)施手足穴位按摩及耳穴埋豆療法，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年3月～2013年11月我科住院120例竇性心律失常患者，經(jīng)病史采集、心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖記錄、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診，排除18歲以下或75歲以上患者，孕婦、哺乳期婦女，合并其它嚴(yán)重疾病者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男37例、女23例；年齡46～75歲；病程6個(gè)月～26年；其中心動(dòng)過(guò)速25例、心動(dòng)過(guò)緩22例、心律不齊13例。對(duì)照組男34例、女26例；年齡43～74歲；病程11個(gè)月～28年；其中心動(dòng)過(guò)速26例、心動(dòng)過(guò)緩20例、心律不齊14例。兩組患者年齡、性別、病程、病情及治療用藥等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行祛除誘因、抗心律失常藥等治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合手足穴位按摩及耳穴埋豆，方法如下：（1）按摩前的準(zhǔn)備：對(duì)手足進(jìn)行溫?zé)岽碳?，可起到行氣活血、調(diào)理內(nèi)臟功能的效果，也可緩解緊張情緒，增強(qiáng)按摩的效果。亦可用中藥液進(jìn)行手足熏洗。室內(nèi)環(huán)境優(yōu)雅、整潔、安靜有利于提高按摩的效果，可播放令人愉悅的輕音樂(lè)。（2）按摩宜忌：手部穴位按摩在身心放松、心情愉快的時(shí)候均可進(jìn)行，足部穴位按摩不宜飽餐后立即進(jìn)行，以早晚各30 min為佳。按摩結(jié)束后，宜喝適量溫開(kāi)水。血液病、出血傾向者、嚴(yán)重腦、肝、腎等疾病者不宜按摩，久病體弱者手法宜輕柔。（3）手穴主穴：手少陰腧穴：少?zèng)_、少府、神門(mén)、陰郄、通里、靈道、極泉；手厥陰腧穴：大陵、內(nèi)關(guān)、間使、郄門(mén)、曲澤。足穴主穴：足底涌泉、腎反射區(qū)、大腦反射區(qū)、心反射區(qū)。（4）手足穴位按摩方法：患者仰臥，全身肌肉放松，暴露手足穴部位，注意保暖，調(diào)節(jié)室溫24～26℃，操作者拇指指腹按揉勞宮、神門(mén)、陰郄、通里、靈道（各 2～3 min），以感覺(jué)脹痛為宜，屈食指中指點(diǎn)按大陵、內(nèi)關(guān)、間使、郄門(mén)1～2 min，以感覺(jué)酸脹為宜，游移往上用掌根緊貼曲澤、極泉，按揉2～3 min，由輕到重再到輕，最后雙手夾住一側(cè)上肢上下搓揉3～4次；拇指指腹按揉足底涌泉穴1～3 min，以足心發(fā)熱為宜，拇指按壓足底心、腎、大腦反射區(qū)各1～3 min，以同法按摩對(duì)側(cè)手足穴，注意選穴準(zhǔn)確，以局部酸脹、皮膚微紅為度，動(dòng)作緩和而協(xié)調(diào)，80～120 次 /min，每次 30 min，2 次/d。（5）耳穴主穴：神門(mén)穴、心、交感、皮質(zhì)下、枕反射區(qū)。（6）耳穴埋豆方法：患者耳廓先用75%乙醇常規(guī)消毒并拭干，用探棒選準(zhǔn)耳穴敏感點(diǎn)，并作出標(biāo)記，使用0.6 cm×0.6 cm的耳穴專用橡皮膏，將王不留行籽貼壓于所選穴位上，用拇指和食指指腹對(duì)捏按揉貼壓部位各5 min，直至發(fā)紅透熱，按揉力量以能耐受的脹、痛、熱為度，指導(dǎo)患者每日早、晚、睡前自行按摩各5 min，3 d后換另一側(cè)耳穴貼壓。注意保持壓豆部位干燥，如有紅腫痛癢，及時(shí)給予處理，如有潮濕脫落及時(shí)更換。嚴(yán)密觀察患者心律、心率的變化，收集患者對(duì)癥狀的感知。如治療連續(xù)3 d后，心率、心律無(wú)改善，改藥物治療，記錄為治療無(wú)效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 每天監(jiān)測(cè)患者的心律、心率變化，記錄臨床癥狀及體征，癥狀緩解后兩組患者均停止藥物治療，觀察組患者繼續(xù)以手足穴位按摩及耳穴埋豆治療，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)率及抗心律失常的效果。顯效：心律規(guī)則，心率上升或下降10次/min，或心律不規(guī)則，但心率上升或下降20次/min達(dá)正常范圍，原有癥狀完全消失或顯著減輕；有效：心率上升或下降不到10次/min，但在正常范圍內(nèi)，心律不規(guī)則，但間隔時(shí)間在30 s以上，主要癥狀大部分消失或減輕；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)減輕。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為95%，對(duì)照組為75%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

3 討論

3.1 穴位按摩的作用 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，穴位是經(jīng)絡(luò)的組成部分，它是通表里、通上下的一個(gè)獨(dú)特系統(tǒng)，外與皮膚相連，內(nèi)與五臟六腑相接。人體的十二經(jīng)脈中有六條經(jīng)脈分布于手部，六條經(jīng)脈分布于足部。全身各臟腑和器官在手、足部均有固定的投射區(qū)域，每一個(gè)反射區(qū)均與其對(duì)應(yīng)的器官有相應(yīng)的生物學(xué)特征，一旦器官病變，對(duì)應(yīng)的反射區(qū)也會(huì)有變化，使用按、揉、推、掐、捏、拿等手法，按摩手、足相對(duì)應(yīng)反射區(qū)，達(dá)到調(diào)理陰陽(yáng)、行氣化瘀、養(yǎng)心安神的功效，促進(jìn)疾病痊愈。

3.2 耳穴埋豆的作用 人體的五臟六腑、四肢百骸在耳廓上均有相應(yīng)的穴位與區(qū)域，當(dāng)機(jī)體各器官和臟腑功能失調(diào)時(shí)，就會(huì)相應(yīng)地反映在耳穴上，出現(xiàn)異常的反應(yīng)點(diǎn)。耳穴埋豆取心反射區(qū)有強(qiáng)心作用，交感反射區(qū)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，皮質(zhì)下反射區(qū)可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮與抑制，枕反射區(qū)鎮(zhèn)靜、止痛，緩解心悸、心慌、失眠、氣短、胸悶等癥狀。穴位按摩及耳穴埋豆治療通過(guò)按壓刺激以上耳穴，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂以及心血管、呼吸、消化、神經(jīng)、泌尿生殖系統(tǒng)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，從而達(dá)到治療的目的[1]。

[1]管學(xué)忠，魏睦新.中醫(yī)耳針治療學(xué)的負(fù)反饋調(diào)節(jié)[J].針灸臨床雜志，1998，14(8)：2-3?