張紅偉

（云南省建水縣中醫(yī)院糖尿病科 建水654399）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最主要的慢性并發(fā)癥，以周圍對稱性感覺和運動神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變最為多見，臨床發(fā)病率約在50%以上。我科自2009年至今，運用益氣養(yǎng)陰、溫經(jīng)養(yǎng)元、化瘀通絡(luò)的方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，并取得較滿意的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 400例病例均為我科就診的確診2型糖尿病患者，符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機分為治療組和對照組，治療組202例，其中男103例，女99例；年齡41～80歲，平均72歲；糖尿病病史3～20年，平均12年。對照組198例，男96例，女102例；年齡37～82歲，平均70歲；糖尿病病史5～20年，平均14年。兩組一般資料比較，差異無顯著性意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用口服西藥或胰島素降糖，硫辛酸或甲鈷胺、維生素B1、維生素B12注射液營養(yǎng)神經(jīng)，飲食控制、運動、監(jiān)測血糖等方法治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證運用益氣養(yǎng)陰、溫經(jīng)養(yǎng)元、化瘀通絡(luò)等方法治療：（1）屬脾虛氣滯者，內(nèi)服香砂六君子湯加減，組方：木香、砂仁、黨參、茯苓、白術(shù)、枳實、沙參、山藥、厚樸、丹參等；外用厚樸包熱敷腹部中脘、神闕穴；（2）屬寒凝血瘀者，內(nèi)服補陽還五湯加減，組方：黃芪、黨參、當(dāng)歸、川芎、附片、牛膝、桃仁、紅花、乳香等；外用中藥浴足，組方：制草烏、干姜、川芎、乳香、沒藥、伸筋草、透骨草等，以溫經(jīng)活血、通絡(luò)止痛；或可配合靜滴血塞通或丹參注射液；（3）氣陰兩虛者，內(nèi)服生脈飲加味，組方：西洋參、麥冬、五味子、沙參、山藥、黃芪等，或靜滴生脈注射液。同時配合中頻脈沖、紅光、紅外線照射加本院制劑外用舒筋藥水治療。14 d為1個療程。對于四肢麻木疼痛患者治療前后使用四肢震動感覺閾值測定其數(shù)值對比。

1.3 療效判斷 感覺震動閾值測定值：正常＜10；臨界 10～15；中度 16～24；重度≥25。顯效：感覺震動閾值測定數(shù)值明顯下降，四肢麻木疼痛癥狀明顯減輕甚至消失，溫覺、痛覺明顯好轉(zhuǎn)；有效：感覺震動閾值測定數(shù)值有所下降，四肢麻木疼痛癥狀減輕，溫覺、痛覺好轉(zhuǎn)；無效：感覺震動閾值測定數(shù)值無下降甚至升高，四肢麻木疼痛癥狀無減輕，溫覺、痛覺無變化。

2 治療結(jié)果

兩組四肢震動感覺閾值測定結(jié)果與治療效果比較，治療組療效顯著，與對照組比較，P＜0.05，差異有顯著意義。見表1、表2。

表1 兩組四肢震動感覺平均閾值比較 V

表2 兩組治療效果比較 例

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生與糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂及低血糖、微血管病變等有關(guān)。患者多感覺對稱性肢體麻木、疼痛、感覺異常、蟻走感、灼熱感、感覺過敏（呈手套或襪套樣感覺）、感覺減退、感覺消失，和/或上腹飽脹、便秘、腹瀉、便秘與腹瀉交替等癥，可伴有心悸、多汗、手足冰冷等臨床表現(xiàn)，西藥尚無特異性治療方法，臨床主要是對癥治療，不能從根本上解決患者的病痛，患者往往病情反復(fù)發(fā)作，且逐漸加重，痛苦異常。從感覺震動閾值測定數(shù)值比較中亦觀察到：病程較長的患者，療效較差，治療后閾值改善不大。糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)“消渴痹證”范疇，其病機重點在于病久耗傷氣陰，陰損及陽，氣虛則血行不暢、瘀阻脈絡(luò)而致病。中醫(yī)在辨證論治、整體觀和傳統(tǒng)中醫(yī)陰陽五行理論的指導(dǎo)下，運用益氣養(yǎng)陰、溫經(jīng)養(yǎng)元、化瘀通絡(luò)的方法治療糖尿病神經(jīng)病變?nèi)〉幂^滿意的效果。治療組中運用香砂六君子湯加減，健脾理氣止痛，以及厚樸包熱敷亦可增加行氣溫中之功，改善患者上腹飽脹、便秘等癥；補陽還五湯加減、靜滴血塞通、丹參注射液、外用中藥浴足及本院制劑外用舒筋藥水加中頻脈沖治療及紅光、紅外線照射治療，對于久病陰陽俱傷、瘀血阻絡(luò)引起的肢體麻木、疼痛等癥，有溫經(jīng)、活血止痛之功效，明顯改善患者癥狀，緩解疼痛，從而改善睡眠及患者焦慮情緒；生脈飲加味治療氣陰兩虛證患者表現(xiàn)的口干、乏力、心悸、多汗等癥，療效確切?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究證實，丹參、紅花、延胡索、赤芍、草烏等藥，具有解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、促進組織修復(fù)再生的作用；茯苓、白術(shù)健脾益氣，有輕微降糖作用[1]。這也充分說明西醫(yī)降糖、中醫(yī)辨證治療的中西醫(yī)結(jié)合治療方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，能明顯改善患者癥狀，減輕抑郁癥癥狀，減少住院時間和次數(shù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]周金黃，王筠默.中藥藥理學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985.117-250