王志紅

（廣東省韶關學院醫(yī)學院附屬醫(yī)院內(nèi)科 韶關512026）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上最常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，引起該病的主要原因是肺泡毛細血管床破壞以及患有低氧血癥和二氧化碳潴留[1]，長期可導致肺動脈高壓疾病和慢性肺源性心臟病，極容易引起右心衰竭，從而使血漿氨基末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-BNP，NT-pro-BNP）升高。本文通過觀察無創(chuàng)通氣技術治療慢性阻塞性肺疾病合并肺心病的臨床變化并進行臨床意義的分析?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料 選擇我院2012年10月～2013年12月慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者82例，所有患者都經(jīng)過胸片、CT肺動脈造影、病史、體檢等診斷證實，符合中華醫(yī)學會APE疾病診斷標準確診為慢性阻塞性肺疾病。將82例患者隨機分為對照組和觀察組各41例，對照組男21例，女20例，年齡58～72歲，平均年齡（66.2±5.3）歲；觀察組男 25例，女 16例，年齡 55～70歲，平均年齡（64.5±6.1）歲。兩組患者均在發(fā)病后3 d內(nèi)就診，并排除急性左心功能衰竭、肝硬化、慢性阻塞性肺動脈高壓、冠心病、慢性腎功能不全等明顯影響血漿BNP水平的疾病患者。兩組患者年齡、性別、APACHE-Ⅱ評分和疾病情況等方面均無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用抗感染、化痰平喘、利尿吸氧、解痙、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療方法進行治療，而觀察組在常規(guī)治療基礎上采取面罩無創(chuàng)呼吸機輔助通氣（S/T通氣模式[2]），根據(jù)患者的具體耐受情況確定調(diào)整壓力參數(shù)。分別抽取兩組患者入院時和治療72 h后兩個時間段的靜脈血和動脈血，注入抗凝管中，在溫度4℃的條件下離心（1 500 r/min）15 min，將血漿放置在-20℃保存待測[3]，檢測靜脈血NT-Pro-BNP的濃度，檢測動脈血的血氣。使用美國德靈公司生產(chǎn)的全自動分析儀按操作說明步驟采用酶聯(lián)免疫吸附法測定NT-pro-BNP的濃度。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料使用（±S）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后動脈血氣指標比較 兩組患者經(jīng)過72 h的治療后，觀察組pH值、動脈血氧分壓明顯高于對照組，二氧化碳分壓明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后動脈血氣指標的比較 （±S）

表1 兩組患者治療前后動脈血氣指標的比較 （±S）

組別時間npHPaO2（kPa）PaCO2（kPa）對照組觀察組治療前治療后治療前治療后41 41 41 41 7.13±0.09 7.24±0.06 7.10±0.15 7.33±0.16 50.92±4.02 65.11±3.58 51.36±4.36 79.06±4.92 75.88±6.80 67.66±4.96 86.13±4.01 55.24±7.59

2.2 兩組患者治療前后NT-pro-BNP水平比較兩組患者治療后NT-pro-BNP水平均有所下降，觀察組血漿NT-pro-BNP水平較對照組下降更顯著，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后NT-pro-BNP水平比較 （±S） ng/L

表2 兩組患者治療前后NT-pro-BNP水平比較 （±S） ng/L

組別 n 治療前 治療后對照組觀察組41 41 794.13±158.39 811.73±102.94 376.65±113.14 203.51±39.75

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并肺心病主要臨床特點是急性感染而引起呼吸衰竭，導致右心功能不全，從而使血漿氨基末端腦鈉肽前體升高，血漿氨基末端腦鈉肽是無生物活性的片斷[4]，是由血漿B型腦利鈉肽經(jīng)過絲氨酸蛋白酶的剪切而形成的。近年來采用常規(guī)方法治療慢性阻塞性肺疾病并未取得滿意結(jié)果，療效不明顯且并發(fā)癥較多；而采用無創(chuàng)通氣方法治療效果顯著，縮短臨床治療時間，是治療COPD和肺心病的重要輔助手段[5]，有較好的臨床意義。

慢性阻塞性肺疾病合并肺心病發(fā)生時，嚴重缺氧引起肺血管收縮、心肌缺氧，增加代償性心輸出量，造成右心功能障礙，而右心功能障礙直接影響疾病嚴重程度。血漿NT-pro-BNP水平是心功能變化的指標[6]，隨著疾病嚴重程度的不斷增加，NT-pro-BNP水平呈直線上升，采用無創(chuàng)通氣方法治療可有效降低血漿NT-pro-BNP水平。綜上所述，在對慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者進行臨床疾病治療時，采取無創(chuàng)通氣治療能有效改善患者的血氣指標、減輕心臟負荷、降低NT-pro-BNP水平，有較好的臨床治療意義，臨床上值得積極推廣無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺心病的療效評估。

[1]錢文霞,朱敏鋒,徐春明.血漿NT-proBNP水平對重度及以上慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的預測價值[J].蘇州大學學報(醫(yī)學版),2010,30(6):1 262-1 264

[2]楊展正,劉榮,梁子敬,等.血漿腦鈉肽前體與AECOPD患者心功能的相關性研究[J].海南醫(yī)學,2013,24(14):2 095-2 097

[3]徐春明,朱曄涵,戴軼,等.無創(chuàng)輔助通氣對慢性阻塞性肺疾病患者血漿NT-proBNP水平的影響[J].重慶醫(yī)學,2012,41(32):3 420-3 421

[4]曾雪峰,戴玫,李群,等.慢性阻塞性肺疾病合并心功能不全檢測氨基末端腦鈉肽前體水平的臨床意義 [J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(3):67-70

[5]晏斌林,呂凌波,張玉蘭.氨基末端腦鈉肽前體在無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺心病療效評估中的價值 [J].臨床醫(yī)藥實踐,2013,22(7):488-491

[6]陳磊.血漿氨基末端腦鈉肽前體對急性肺栓塞病變程度的判斷價值[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(16):132-133