劉如春 張瑞云

（四川省攀枝花市攀鋼集團總醫(yī)院密地院區(qū)骨科 攀枝花617063）

橈骨小頭骨折是骨科中常見的肘部骨折之一，在肘部創(chuàng)傷中發(fā)生率在17%～19%，占到肘部骨折的33%[1]。橈骨頭主要起到穩(wěn)定人體肘部關節(jié)平衡的作用，在治療中傳統(tǒng)的治療方式為橈骨小頭切除法，但是在治療后多伴有較多并發(fā)癥的發(fā)生[2]。近年來，醫(yī)療技術的逐步發(fā)展，臨床上對于肘關節(jié)功能有更深入地研究及治療。在治療中多注重維持橈骨關節(jié)的完整性，使橈骨頭恢復到最為原始的解剖狀態(tài)，以提高患者的生活質量。本次研究對收治的橈骨小頭骨折患者采用中醫(yī)手法復位聯(lián)合小夾板外固定法，同時與克氏針內固定法比較，取得了明顯的臨床療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年9月～2013年10月收治的58例橈骨小頭骨折患者，按照患者自愿原則將患者分為治療組（30例）與對照組（28例）。治療組中男19例，女11例；年齡15～78歲，平均年齡（46.3±4.4）歲；車禍傷 13例，重物砸傷 10例，摔傷7例；C1型骨折患者10例，C2型骨折8例，B2型骨折7例，B3型骨折5例。對照組中男18例，女10例；年齡 16～79歲，平均年齡（46.7±4.6）歲；車禍傷12例，重物砸傷10例，摔傷6例；C1型骨折10例，C2型骨折患者7例，B2型骨折患者7例，B3型骨折患者4例。兩組患者在性別、年齡、損傷性質及骨折類型方面比較無統(tǒng)計學差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準 行X線照射顯示橈骨遠端及腕關節(jié)面有骨折，程度顯示不一，為閉合性粉碎性骨折，同時伴有不同程度的腫脹，骨折部位呈現(xiàn)銳角，關節(jié)功能骨折后喪失。

1.3 中醫(yī)診斷標準 患者關節(jié)活動多受限制，外觀有腫脹、觸摸疼痛，觀察有青紫瘀血斑塊，舌質紅苔黃，脈細數[3]。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用頸淺叢與臂叢阻滯進行麻醉，患者肘關節(jié)屈曲70°，切口開始于肱骨外傷髁近端約2.0 cm處，弧向背側平行于橈骨跨越肱橈關節(jié)，按照皮膚、皮下組織以及深筋膜依次進行切開，縱行將關節(jié)囊切開，將肱骨顯露在視野中，顯露肱骨小頭、橈骨小頭、頸部以及環(huán)狀韌帶，明確骨折線走行以及骨折移位情況。關節(jié)面解剖復位，根據患者骨折情況，使用不同型號克氏針作為內固定物，斷面與關節(jié)面齊平。止血后，縫合機體關節(jié)囊、腎筋膜以及皮膚，適當加壓進行包扎。

1.4.2 治療組 患者采用中醫(yī)手法復位聯(lián)合小夾板外固定，取仰臥位在臂叢神經麻醉后，外展肘關節(jié)屈曲90°，中醫(yī)手法復位。操作人員兩拇指位于骨折背側遠端，四指位于患者腕掌部，前臂上段固定后，將患肢大小魚際肌扣緊后牽引，直至骨折重疊部位的移位以及畸形狀況消失，牽引后，按照X線片顯示查看骨折兩端，進行拿捏后使其逐步對合，慢慢平摸擠壓骨折部位[4]，使其完全復位，放置合適的壓墊、夾板后采用繃帶固定。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者消腫時間、平均治療費用，隨訪觀察6個月后統(tǒng)計分析兩組患者臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 療效判定標準 優(yōu)：患者骨折部位愈合以及對位、對線均正確完好，肘關節(jié)功能完全恢復；良：骨折部位愈合，對位、對線較為滿意，肘關節(jié)功能恢復狀況良好；差：骨折部位不愈合或者出現(xiàn)畸形，對位、對線較差，觸摸患處有疼痛感，肘關節(jié)功能恢復差。

1.7 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理分析，計量資料用均數±標準差（±S）表示；均數間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 治療組臨床優(yōu)良率與對照組比較有顯著差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組消腫時間、平均治療費用比較 治療組與對照組消腫時間、平均治療費用數據比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 消腫時間、平均治療費用比較 （±S）

表2 消腫時間、平均治療費用比較 （±S）

組別 n 消腫時間（h） 平均治療費用（元）對照組治療組χ2值p值28 30 8.13±2.26 5.14±1.49 2.338＜0.05 8 759.49±664.73 5 428.37±453.78 2.491＜0.05

3 討論

橈骨小頭骨折是常見的一種骨折損傷性疾病，一般由肘關節(jié)伸直并在肩關節(jié)外展位手掌著地、前臂旋前、肘部過伸情況下肘關節(jié)強力發(fā)生外翻[5]，導致了肱骨小頭撞擊橈骨小頭，從而引起橈骨小頭骨折。機體骨折后，肘關節(jié)旋轉結構受到破壞損傷，在外力作用下導致骨折后會伴有不同組織損傷，嚴重會出現(xiàn)腕部骨折。

目前，臨床上治療橈骨小頭骨折的主要手段有手法方式及中醫(yī)手法復位等，本次研究即采用了中醫(yī)手法復位與克氏針內固定方式進行治療對比觀察，結果表明中醫(yī)手法復位治療的優(yōu)良率為96.67%，遠遠高于克氏針內固定的78.57%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。另外中醫(yī)手法復位患者不需要長期入院治療，只要在固定的時間入院復查，觀察患者骨折部位夾板的固定情況以及骨折愈合情況，而手術切開內固定復位需要患者住院治療，因此導致了手術并發(fā)癥的發(fā)生及治療費用的增加。研究結果表明，克氏針內固定方式患者并發(fā)癥的發(fā)生率為10.71%，高于中醫(yī)手法復位方法，而且克氏針內固定患者消腫時間長于中醫(yī)手法復位聯(lián)合小夾板內固定患者，手術住院患者費用為（8 759.49±664.73）元，與中醫(yī)手法復位的（5428.37±453.78）元的治療費用比較顯著較高（P＜0.05）。上述中醫(yī)手法復位治療結果與盧國華[6]的研究報道結果相一致。綜上分析，中醫(yī)手法復位用于治療橈骨小頭骨折臨床療效顯著，患者住院治療費用低，并發(fā)癥少，同時患者治療后消腫時間明顯縮短，是臨床上值得應用的治療手段。

[1]王衛(wèi)華.中醫(yī)手法整復、小夾板外固定治療兒童尺橈骨中段雙骨折療效分析[J].黑龍江醫(yī)學，2013，37(11)：1 077-1 078

[2]溫紀林，楊峻，劉江華，等.兩種方法治療橈骨小頭骨折的療效研究[J].實用骨科雜志，2013，19(7)：591-594

[3]李從華，巖興，石蕓中，等.微型鋼板內固定治療橈骨小頭骨折45例療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(6)：131-132

[4]馬輝，孫建強.應用微型鋼板內固定治療橈骨頭骨折[J].中外醫(yī)療，2011，30(25)：22-23

[5]梁尚偉.中醫(yī)手法復位對肱骨髁上骨折療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(2)：75-76

[6]盧國華.手法復位治療橈骨骨折34例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(12)：2 003