吳愛玲

（河南省濮陽市鐵路局職工醫(yī)院 濮陽457000）

腦梗死是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化等因素使腦動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞或狹窄處有血栓形成而造成患者腦部血流中斷的急性缺血性腦血管病癥狀，該病多見于中老年人群，且患病率與死亡率均較高，并發(fā)癥嚴(yán)重，對患者的生活質(zhì)量造成惡劣的影響，為此要采取積極有效的方法進(jìn)行治療[1]。我院近年來采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死患者，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年12月～2012年12月收治的腦梗死患者60例，均符合中華醫(yī)學(xué)會全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后經(jīng)MRI、CT檢查確診。其中男37例，女23例；年齡 59～74歲，平均年齡為（47.2±5.3）歲；病程5～73 h，平均病程為（7.3±3.4）h；腦梗死部位：19 例基底節(jié)區(qū)，11例丘腦，12例腦葉，8例外囊，10例內(nèi)囊；19例伴高血脂癥，15例伴糖尿病，37例伴高血壓病史。按照隨機(jī)分組法分為對照組與觀察組，每組30例，兩組患者的年齡、病程、性別等一般資料比較，不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡55～75歲；經(jīng)診斷為缺血性腦梗死；發(fā)病前未見任何癥狀；主要病因?yàn)轱L(fēng)痰瘀阻；于發(fā)病6 d內(nèi)來我院就診；自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重肝、腎功能不全；伴重度高血壓；伴嚴(yán)重水腫、意識障礙以及非自愿配合患者。

1.3 治療方法 所有患者均行阿司匹林、擴(kuò)容藥、神經(jīng)細(xì)胞活化劑以及鈣離子拮抗劑等常規(guī)西藥治療，并參照患者的基礎(chǔ)病情輔助降血壓、抗炎、降糖以及功能鍛煉等積極治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加中藥補(bǔ)陽還五湯治療，藥用紅花5 g，郁金、當(dāng)歸各9 g，石菖蒲、地龍、赤芍、川芎各10 g，丹參、桃仁各12 g，黃芪40 g，加水煎取藥液200 mL后早、晚溫服，30 d為1個(gè)療程。兩組患者治療期間密切觀察肝腎功能、心電圖、血常規(guī)等指標(biāo)變化。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組患者臨床療效、神經(jīng)功能缺損評分以及生活能力評分情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)與日常生活量表測定結(jié)果，按照患者神經(jīng)功能損失積分值的大?。椿颊呓?jīng)治療后的功能改善情況，得分越低表明患者神經(jīng)功能改善情況越好，反之則越壞）與生活能力狀態(tài)（即對患者病殘程度的有效評估，得分越高表明患者的生活能力狀態(tài)越好，反之則越壞）對臨床療效進(jìn)行綜合評判。治愈：臨床癥狀消失，病殘程度為0級，且神經(jīng)功能缺失評分降低＞90%；顯效：臨床癥狀顯著改善，病殘程度為1～3級，且神經(jīng)功能缺失評分降低60%～90%；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，且神經(jīng)功能缺失評分降低30%～60%；無效：臨床癥狀未見改善或加重，甚至死亡[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以（±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 對照組總有效率為70.0%，觀察組總有效率為90.0%，觀察組明顯高于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較 例

2.2 神經(jīng)功能缺損及生活能力評分比較 對照組患者的神經(jīng)功能缺損及生活能力評分均明顯不及觀察組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者評分比較 （±S） 分

表2 兩組患者評分比較 （±S） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 n 時(shí)間 神經(jīng)功能缺損評分 生活能力評分對照組觀察組30 30治療前治療后治療前治療后15.6±3.6 13.2±4.9*15.9±3.9 9.5±2.2*#52.9±7.0 73.6±5.9*54.0±6.6 86.9±5.5*#

3 討論

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，多是由肺、脾、心、肝等臟器功能失調(diào)而引起的痰凝血瘀，使患者腦部血氧供應(yīng)不足而導(dǎo)致。中醫(yī)治療腦梗死主要是益氣通絡(luò)、活血化瘀。補(bǔ)陽還五湯中的君藥黃芪，可補(bǔ)脾胃之氣，使氣血雙旺、祛瘀通絡(luò)；臣藥當(dāng)歸，可活血養(yǎng)血、活血化瘀；佐藥桃仁、川芎、赤芍、紅花、地龍等，可活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)；多藥聯(lián)合并奏補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)功效?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，補(bǔ)陽還五湯內(nèi)含藥用成分中的苷、生物堿可增強(qiáng)纖溶活性，從而對FeCl3起到阻滯作用，進(jìn)一步阻止血栓形成；丹參具有改善腦損傷、避免再出血作用，有利于加速受損神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)；當(dāng)歸對血液供應(yīng)可起到明顯的改善作用。多味中藥聯(lián)合還能緩解白細(xì)胞、血小板向VEC黏附，避免血栓形成，有效抵抗炎癥[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率90.0%，明顯高于對照組的70.0%；對照組患者的神經(jīng)功能缺損及生活能力評分均明顯不及觀察組，兩組患者治療后的神經(jīng)功能缺損及生活能力評分比較差異顯著，充分說明了補(bǔ)陽還五湯的有效性與安全性。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死可有效改善患者腦細(xì)胞代謝紊亂，加快受損腦細(xì)胞修復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)功能與生活能力恢復(fù)，效果顯著，值得推廣。

[1]代鴻宇，陸陽，張鑫.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞及其后遺癥60例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，15(10)：1 226-1 227

[2]張金鳳，王艷芳，陳莉，等.腦梗塞的中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理[J].湖北中醫(yī)雜志，2008，30(9)：159-160

[3]王雪玉.腦梗塞的中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，21(13)：1 597-1 598