鄧紅艷

（湖南省益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院 益陽413002）

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等原因引起心肌損傷，造成心肌機構和功能的變化，最終導致心室泵血或充盈功能低下，是各種心血管疾病發(fā)展到最終階段的一種臨床綜合征[1]。其病情較嚴重，死亡率較高。大多數(shù)心力衰竭患者是由于運動耐力下降出現(xiàn)呼吸困難或乏力而就醫(yī)，這些癥狀可在休息或運動時出現(xiàn)，給患者及患者家庭帶來許多未知的威脅。本研究對150例慢性心力衰竭患者的臨床治療效果進行了探討分析?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2008年1月～2012年1月到我院就診且通過臨床癥狀表現(xiàn)、各項指標及心電圖確診為慢性心力衰竭的150例患者作為研究對象。其中男71例，女79例，年齡50～85歲。患者均符合心衰的診斷標準[2]，心功能分級Ⅱ～Ⅲ級。將150例患者隨機分為對照組和實驗組各75例。實驗組中男32例，女43例；對照組中男39例，女36例。兩組性別、年齡及病程均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 患者除符合中華人民共和國衛(wèi)生部2002年制定頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中標準外，還需符合以下標準：（1）未同時患有其他嚴重肝、腎疾?。唬?）近期未進行大型手術患者；（3）近期未參加其他臨床試驗。

1.3 排除標準[3]（1）同時患有嚴重感染性疾病，如呼吸道感染、肺部感染等患者；（2）近期接受過大型手術的患者；（3）重度神經(jīng)官能癥、更年期綜合征患者；（4）同時患有嚴重其他器官疾病患者，如腫瘤，肝、腎病患者；（5）孕婦及哺乳期患者。

1.4 治療方法 對照組：采用西醫(yī)常規(guī)治療。（1）臥床休養(yǎng)、吸氧、限制食鹽攝入。（2）采用強心藥地高辛0.125 mg/次，1次/d；（3）利尿劑螺內酯20 mg/次，2次/d；（4）血管擴張劑硝酸甘油靜滴10 mg/d；10 d為1個療程。實驗組：在對照組治療的基礎上將所有藥物使用量減半，輔以中藥治療。芪藶強心膠囊，4粒 /次，3次 /d；高麗參注射液 14～20 mL+10%GS 250 mL靜脈滴注，1次/d；10 d為1個療程[4]。

1.5 觀察指標 兩組患者在治療前后的觀察指標有：檢查血、尿及大便常規(guī)，檢查肝、腎功能，血電解質；做12導聯(lián)靜息心電圖、超聲心動圖。在臨床治療期間，密切關注患者心悸、胸悶、氣短和水腫現(xiàn)象的程度，若發(fā)生減輕或消失，記錄時間。

1.6 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的心絞痛療效標準。顯效：心功能改善2級以上。有效：心功能改善1級以上，但不足2級。無效：心功能改善不足1級或病情加重。

1.7 統(tǒng)計學處理 采用SPSS統(tǒng)計軟件進行分析，采用雙側檢驗。一般資料采用χ2檢驗，P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后，兩組患者病情均有明顯改善，經(jīng)統(tǒng)計學處理兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組經(jīng)治療后總有效率達90.67%，優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3 討論

慢性心力衰竭可發(fā)生于各個年齡段，老年心衰患者的主要病因是冠心病、高血壓和老年性心瓣膜病，年輕者心衰的主要原因是風濕性心瓣膜病、擴張型心肌病、急性重癥心肌炎等。收縮性心衰常見于冠心病，積極重建血運可防止心衰的發(fā)展和惡化；舒張性（或射血分數(shù)正常）心衰常見于高血壓。治療心衰的目標不僅是改善癥狀、提高生活質量，而且針對心肌重構的機制，延緩和防止心肌重構發(fā)展，降低心衰的住院率和死亡率。目前西醫(yī)治療慢性心力衰竭主要以強心、利尿、擴張血管為基本治療措施。但長期反復使用強心藥、利尿劑及血管擴張劑容易造成洋地黃中毒、水電解質紊亂、低血壓等毒副作用[5]。因此，結合中醫(yī)治療對患者而言是一種非常有益的方法。

就中醫(yī)而言，慢性心力衰竭病位在心，屬于中醫(yī)“心悸、喘證、心衰”等范疇，臨床表現(xiàn)主要為心悸、喘促、尿少、畏寒肢冷、浮腫等[6]。如果拖延時間太長且反復發(fā)作，可累及肺、脾、肝、腎。治療心衰應以益氣強心為基本法則，標本同治，在益氣的基礎上化瘀、利水，才能有效治療慢性心衰。

本研究采用芪藶強心膠囊和高麗參注射液輔以西醫(yī)治療慢性心力衰竭取得了良好的效果。芪藶強心膠囊主要以黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮為主要成分。其中，黃芪、葶藶子、澤瀉能夠增強心肌收縮力，并且具有利尿作用；丹參能分離紅細胞，抑制血小板粘附；高麗參能夠溫陽益氣，溫和地改善心功能，達到治療慢性心力心衰竭的作用[7]。且中醫(yī)藥效持續(xù)時間長，毒副作用較西藥小，值得推廣使用。通過本研究顯示：實驗組中西醫(yī)結合治療慢性心力心衰竭明顯減少了強心藥、利尿劑及血管擴張劑的使用量和使用時間，降低了其毒副作用，所取得的療效也明顯優(yōu)于西藥對照組（P＜0.05），總有效率達90.67%。綜上所述，中西醫(yī)結合治療慢性心力心衰竭優(yōu)于單純西醫(yī)治療，可廣泛推廣于臨床治療。

[1]趙水平.心臟內科研修精要[M].長沙：湖南科學技術出版社，2000.491

[2]陳灝珠.實用內科學[M].第 10 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.1093-1101

[3]沈巍.中西醫(yī)結合治療慢性心力衰竭療效觀察[J].山西中醫(yī)，2009，25(10)：24-25

[4]陳國偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內科學[M].長沙：湖南科學技術出版社，1994.579-604

[5]張笑麗.心功能衰竭的綜合治療[J].中國中醫(yī)藥報，1996，10(6)：4

[6]趙衛(wèi).正性肌力作用的單味中藥實驗研究近況[J].中國中西醫(yī)結合雜志，1995，15(7)：443-445

[7]鐘妙文，吳奕強.中西醫(yī)結合治療慢性心力衰竭療效觀察[J].廣東藥學院學報，2000，16(1)：62-64