鄧紅艷

（湖南省益陽(yáng)市第一中醫(yī)醫(yī)院 益陽(yáng)413002）

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等原因引起心肌損傷，造成心肌機(jī)構(gòu)和功能的變化，最終導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下，是各種心血管疾病發(fā)展到最終階段的一種臨床綜合征[1]。其病情較嚴(yán)重，死亡率較高。大多數(shù)心力衰竭患者是由于運(yùn)動(dòng)耐力下降出現(xiàn)呼吸困難或乏力而就醫(yī)，這些癥狀可在休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，給患者及患者家庭帶來(lái)許多未知的威脅。本研究對(duì)150例慢性心力衰竭患者的臨床治療效果進(jìn)行了探討分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2008年1月～2012年1月到我院就診且通過(guò)臨床癥狀表現(xiàn)、各項(xiàng)指標(biāo)及心電圖確診為慢性心力衰竭的150例患者作為研究對(duì)象。其中男71例，女79例，年齡50～85歲?；颊呔闲乃サ脑\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)。將150例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各75例。實(shí)驗(yàn)組中男32例，女43例；對(duì)照組中男39例，女36例。兩組性別、年齡及病程均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 患者除符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2002年制定頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中標(biāo)準(zhǔn)外，還需符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）未同時(shí)患有其他嚴(yán)重肝、腎疾??；（2）近期未進(jìn)行大型手術(shù)患者；（3）近期未參加其他臨床試驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）同時(shí)患有嚴(yán)重感染性疾病，如呼吸道感染、肺部感染等患者；（2）近期接受過(guò)大型手術(shù)的患者；（3）重度神經(jīng)官能癥、更年期綜合征患者；（4）同時(shí)患有嚴(yán)重其他器官疾病患者，如腫瘤，肝、腎病患者；（5）孕婦及哺乳期患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：采用西醫(yī)常規(guī)治療。（1）臥床休養(yǎng)、吸氧、限制食鹽攝入。（2）采用強(qiáng)心藥地高辛0.125 mg/次，1次/d；（3）利尿劑螺內(nèi)酯20 mg/次，2次/d；（4）血管擴(kuò)張劑硝酸甘油靜滴10 mg/d；10 d為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上將所有藥物使用量減半，輔以中藥治療。芪藶強(qiáng)心膠囊，4粒 /次，3次 /d；高麗參注射液 14～20 mL+10%GS 250 mL靜脈滴注，1次/d；10 d為1個(gè)療程[4]。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 兩組患者在治療前后的觀(guān)察指標(biāo)有：檢查血、尿及大便常規(guī)，檢查肝、腎功能，血電解質(zhì)；做12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖、超聲心動(dòng)圖。在臨床治療期間，密切關(guān)注患者心悸、胸悶、氣短和水腫現(xiàn)象的程度，若發(fā)生減輕或消失，記錄時(shí)間。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心功能改善2級(jí)以上。有效：心功能改善1級(jí)以上，但不足2級(jí)。無(wú)效：心功能改善不足1級(jí)或病情加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用雙側(cè)檢驗(yàn)。一般資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，兩組患者病情均有明顯改善，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)治療后總有效率達(dá)90.67%，優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3 討論

慢性心力衰竭可發(fā)生于各個(gè)年齡段，老年心衰患者的主要病因是冠心病、高血壓和老年性心瓣膜病，年輕者心衰的主要原因是風(fēng)濕性心瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、急性重癥心肌炎等。收縮性心衰常見(jiàn)于冠心病，積極重建血運(yùn)可防止心衰的發(fā)展和惡化；舒張性（或射血分?jǐn)?shù)正常）心衰常見(jiàn)于高血壓。治療心衰的目標(biāo)不僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，而且針對(duì)心肌重構(gòu)的機(jī)制，延緩和防止心肌重構(gòu)發(fā)展，降低心衰的住院率和死亡率。目前西醫(yī)治療慢性心力衰竭主要以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管為基本治療措施。但長(zhǎng)期反復(fù)使用強(qiáng)心藥、利尿劑及血管擴(kuò)張劑容易造成洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂、低血壓等毒副作用[5]。因此，結(jié)合中醫(yī)治療對(duì)患者而言是一種非常有益的方法。

就中醫(yī)而言，慢性心力衰竭病位在心，屬于中醫(yī)“心悸、喘證、心衰”等范疇，臨床表現(xiàn)主要為心悸、喘促、尿少、畏寒肢冷、浮腫等[6]。如果拖延時(shí)間太長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，可累及肺、脾、肝、腎。治療心衰應(yīng)以益氣強(qiáng)心為基本法則，標(biāo)本同治，在益氣的基礎(chǔ)上化瘀、利水，才能有效治療慢性心衰。

本研究采用芪藶強(qiáng)心膠囊和高麗參注射液輔以西醫(yī)治療慢性心力衰竭取得了良好的效果。芪藶強(qiáng)心膠囊主要以黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮為主要成分。其中，黃芪、葶藶子、澤瀉能夠增強(qiáng)心肌收縮力，并且具有利尿作用；丹參能分離紅細(xì)胞，抑制血小板粘附；高麗參能夠溫陽(yáng)益氣，溫和地改善心功能，達(dá)到治療慢性心力心衰竭的作用[7]。且中醫(yī)藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，毒副作用較西藥小，值得推廣使用。通過(guò)本研究顯示：實(shí)驗(yàn)組中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力心衰竭明顯減少了強(qiáng)心藥、利尿劑及血管擴(kuò)張劑的使用量和使用時(shí)間，降低了其毒副作用，所取得的療效也明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組（P＜0.05），總有效率達(dá)90.67%。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力心衰竭優(yōu)于單純西醫(yī)治療，可廣泛推廣于臨床治療。

[1]趙水平.心臟內(nèi)科研修精要[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2000.491

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第 10 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.1093-1101

[3]沈巍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭療效觀(guān)察[J].山西中醫(yī)，2009，25(10)：24-25

[4]陳國(guó)偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1994.579-604

[5]張笑麗.心功能衰竭的綜合治療[J].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，1996，10(6)：4

[6]趙衛(wèi).正性肌力作用的單味中藥實(shí)驗(yàn)研究近況[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，15(7)：443-445

[7]鐘妙文，吳奕強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭療效觀(guān)察[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，16(1)：62-64