蒲萬剛

（四川省南部縣中醫(yī)醫(yī)院 南部637300）

腎病綜合征具有病理類型多（如膜增生性腎小球腎炎、微小病變型腎病）、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為水腫、高血脂癥、蛋白尿等，主要由免疫機(jī)制異常等引起[1]。目前臨床上治療腎病綜合征主要是通過激素抑制炎癥反應(yīng)，但激素單獨(dú)治療有時(shí)長時(shí)間（8周）無反應(yīng)或者反復(fù)發(fā)作，易演變成難治性腎病綜合征[2]。本研究對我院收治的難治性腎病綜合征患者采取兩種不同治療方案，旨在提高該病臨床治療水平?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年1月～2013年12月收治的40例難治性腎病綜合征患者為研究對象，所有患者均符合難治性腎病綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性24例，女性16例；年齡20～60歲，平均（35.5±3.5）歲；平均蛋白尿（5.8±1.2）g/d；病理類型：膜增生性腎小球腎炎2例，不典型膜性腎炎4例，系膜增生性腎小球腎炎1例，膜性腎炎33例。抽簽將其分為對照組和觀察組各20例，兩組患者在年齡、病理類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采取環(huán)磷酰胺治療方案，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服用環(huán)磷酰胺（國藥準(zhǔn)字H32024654）2～3 mg/（kg·d），1 次 /d，4 周為 1 個療程，治療2～3個療程。觀察組患者行嗎替麥考酚酯治療，指導(dǎo)患者口服嗎替麥考酚酯（國藥準(zhǔn)字H20031240，規(guī)格：0.25 mg）1g/d，早晚各服 1 次，4 周為1個療程，治療2～3個療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：臨床癥狀及體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查血清白蛋白及尿蛋白水平基本恢復(fù)正常；部分緩解：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查血清白蛋白及尿蛋白水平部分恢復(fù)；未緩解：臨床癥狀及體征不變，實(shí)驗(yàn)室檢查血清白蛋白及尿蛋白水平較治療前不變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為90%，對照組總有效率為70%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 例（%）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例（20%），其中感染1例、脫發(fā)2例、惡心嘔吐1例；對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)8例（40%），其中脫發(fā)3例、感染2例、惡心嘔吐3例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

難治性腎病綜合征指的是單獨(dú)激素治療8周以上卻無反應(yīng)或反復(fù)發(fā)作的腎病綜合征，若久治不愈可能引發(fā)嚴(yán)重感染、腎功能衰竭等系列并發(fā)癥，最終演變成慢性腎衰，給患者及其家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究表明腎病綜合征主要與免疫炎癥相關(guān)，會激活淋巴細(xì)胞，釋放出各類炎癥因子，損傷腎小球內(nèi)皮及基底膜，破壞電荷及物理屏障，導(dǎo)致機(jī)體大量蛋白質(zhì)溢出，加重腎病[3]。嗎替麥考酚酯主要用于腎臟或心臟移植術(shù)后，其主要目的是抑制免疫排斥反應(yīng)。其治療難治性腎病綜合征的作用機(jī)制如下：通過有效抑制淋巴細(xì)胞嘌呤合成，制約黃嘌呤核苷酸脫氫酸活性，特別是能快速、高效抑制B淋巴細(xì)胞，相比環(huán)磷酰胺更能減少腎小球免疫炎癥反應(yīng)，達(dá)到緩解病情的目的。本研究對我院收治的難治性腎病綜合征患者分別行環(huán)磷酰胺（對照組）、嗎替麥考酚酯（觀察組）治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療完全緩解率、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見嗎替麥考酚酯相比環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征效果更佳，不良反應(yīng)更少，臨床用藥安全有效，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

[1]周啟聲.不同治療方案在難治性腎病綜合征治療中的效果比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(3):442-443

[2]高嫻緋.兒童腎病綜合征兩種治療方案的對比研究(附132例病例分析)[D].吉林大學(xué),2013

[3]張巍,弓曉麗,趙銀娥,等.嗎替麥考酚酯聯(lián)合潑尼松在難治性腎病綜合征中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2013,27(9):18-20