那 敏

（大理州人民醫(yī)院兒科 云南 大理 671000）

臨床兒科急癥常見(jiàn)類(lèi)型中，小兒重癥哮喘占較高發(fā)生比例，小兒重癥哮喘是指哮喘發(fā)作后，臨床癥狀及體征經(jīng)多種藥物治療無(wú)效，喘息持續(xù)，或喘息發(fā)作時(shí)伴有的呼吸困難較為嚴(yán)重，病情進(jìn)行性加重，需緊急以危重癥處理者。為避免呼吸衰竭發(fā)生，積極有效搶救治療為小兒重癥哮喘救治重點(diǎn)。本次共選擇60例重癥哮喘小兒作研究對(duì)象，隨機(jī)分組就常規(guī)給氧，取氨茶堿應(yīng)用與加用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德 預(yù)后加以比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次共選擇研究對(duì)象60例，男39例，女21例，年齡2-10歲，平均（5.3±0.9）歲。均在住院前應(yīng)用糖皮制激素或支氣管擴(kuò)張劑治療，部分病例聯(lián)合抗感染治療，但未有效緩解病情者。均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。同時(shí)排除小兒機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各30例劃分，組間一般情況具可比性，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均應(yīng)用常規(guī)方案積極治療，即吸氧，抗感染，應(yīng)用激素治療，密切心電監(jiān)護(hù)。對(duì)照組：取氨茶堿應(yīng)用，注射液含量約4mg·kg，取5%葡萄糖在50ml注射液中加入，1次／d，共7d。觀察組：在常規(guī)及對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用沙丁胺醇（0.1-0.2mg／次）加布地奈德（0.5mg／2ml）配置液，霧化吸入應(yīng)用，設(shè)置氧流量為4-6L／min，2-3次／d，1個(gè)療程為2d。至無(wú)氣霧產(chǎn)生，通常需時(shí)2-3min。

1.3 效果評(píng)定。顯效：采用藥物應(yīng)用1周內(nèi)，肺部哮鳴音聽(tīng)診呈完全消失表現(xiàn)，哮喘癥狀完全消除。有效：采用藥物治療過(guò)程中，肺部哮鳴音聽(tīng)診顯著減少，哮喘癥狀呈基本消除。無(wú)效：采用藥物治療過(guò)程中，肺部哮鳴音聽(tīng)診無(wú)改善，哮喘表現(xiàn)無(wú)緩解。同時(shí)記錄心臟興奮作用、消化道癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響等不良反應(yīng)。

1.4 采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果比較：觀察組選取病例臨床總有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組76.7%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較［n（%）］

2.2 癥狀緩解時(shí)間：觀察組咳嗽緩解、哮鳴音消失、喘息緩解、住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較，d）

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較，d）

注：＊與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 哮鳴音消失 咳嗽緩解 喘息緩解 住院天數(shù)觀察組（n=30） 3.36±1.32＊ 4.06±1.22＊ 3.91±1.48＊ 6.11±1.43＊對(duì)照組（n=30）5.14±1.32 6.22±1.43 5.93±1.88 7.52±1.78

3 討論

小兒哮喘在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見(jiàn)，包括支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎，而上述疾病均有喘息、喘憋臨床表現(xiàn)，肺部聽(tīng)診哮鳴音或喘鳴音較明顯。重癥哮喘在治療時(shí)更為棘手，對(duì)藥物的合理選擇是改善預(yù)后的關(guān)鍵。針對(duì)小兒重癥哮喘，傳統(tǒng)多用吸痰、吸氧，取氨茶堿治療，但預(yù)后不佳，臨床目前沙丁胺醇、布地奈德均較常用，采取霧化吸入的方式，藥液可于支氣管病變部位直接作用，使氣管痙攣改善，與口服用藥比較，起效更為迅速，用量小，不良反應(yīng)較少。

沙丁胺醇具抑制內(nèi)源性致痙物質(zhì)和介質(zhì)誘發(fā)水腫，舒張支氣管平滑肌的作用，為腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，可使支氣管黏膜纖毛清除力提高，對(duì)痰液清除有加速作用，且使支氣管黏膜充血水腫有效減輕，通氣功能得以恢復(fù)，進(jìn)而是改善喘憋癥狀。布地奈德為皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物，全身不良反應(yīng)較小，具較強(qiáng)抗炎活性，且可降低氣道高反應(yīng)性、對(duì)抗炎癥反應(yīng)、抗過(guò)敏。布地奈德可使β2受體敏感性增強(qiáng)，進(jìn)而使β2受體激動(dòng)劑效果提高。相關(guān)研究顯示，β2受體于呼吸道內(nèi)廣泛分布，且在數(shù)量上自上而下不斷增多，本次采用上述兩種藥物聯(lián)用，臨床總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且癥狀消除時(shí)間明顯早于對(duì)照組。

患兒取沙丁胺醇和布地奈德配置液霧化吸入，可使藥物于肺內(nèi)靶細(xì)胞均勻彌散沉積，促使藥物與病變部位充分接觸，具見(jiàn)效快、吸入接觸面積大等特點(diǎn)，除使病菌、病毒所致的哮喘發(fā)作誘因解除外，還使氣道黏液清除纖毛的能力增加，氣道高反應(yīng)性明顯降低，使氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)有效消除。在傳統(tǒng)方案應(yīng)用的同時(shí)，取沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)用治療，可使傳統(tǒng)藥物不能直接接觸β2受體的不足得以改善，使癥狀迅速緩解，且減少藥物用量，避免了不良反應(yīng)的發(fā)生。本次觀察組咳嗽緩解、哮鳴音消失、喘息緩解、住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

綜上，小兒重癥哮喘內(nèi)科采用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療，可使臨床癥狀及體征消除，縮短病程，改善預(yù)后，保障患兒生存質(zhì)量。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組·兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）：745-750

［2］ 艾宛亭.博利康尼愛(ài)全樂(lè)普米克令舒三聯(lián)氣泵霧化吸入治療小兒呼吸道喘息樣疾病療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2011，18（11）：63-64

［3］ 楊紅雨.多索茶堿治療哮喘和慢性阻塞性肺病70例臨床觀察［J］.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10（4）：226-227

［4］ 張建華.支氣管哮喘的流行病學(xué)及高危因素［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2008（4）：241-243

［5］ Arshad M，Hamrn R M，Mold J W.Does secondary smoke exposure increase the incidence and／or sevwrity of asthma in children［J］.Jokla State Med Assoc，2006，99（2）：76-77

［6］ 鮑一笑，張延熹.兒童呼吸系統(tǒng)疾?。跰］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：259-268

［7］ 孟桂蓮，孟桂萍，徐國(guó)英.霧化吸入莫西沙星與沙丁胺醇溶液治療慢生阻塞性肺疾病急性期的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（20）：31

［8］ Bateman ED，Boushey HA，Bousquet J，et al.Can guidline-defined asthma contral be achieved the gaining optimal stohma control study［J］.Am J Respir Crit Care Med，2004，170：836-844