朱紅萍

（云南省昆明市西山區(qū)?？谛l(wèi)生院 云南 昆明 650114）

婦產(chǎn)科急腹癥是一種由多種致病因素所致的常見疾病，發(fā)病急驟且病情發(fā)展迅速，病情嚴(yán)重者可發(fā)生腹腔大出血以及全身性并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的日常生活和工作，甚至危及其生命［1］。臨床引發(fā)婦產(chǎn)科急腹癥原因較多，主要包括宮外孕、流產(chǎn)、與感染有關(guān)的盆腔炎、腫瘤有關(guān)的卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等，由于婦產(chǎn)科急腹癥極易和輸尿管結(jié)石、潰瘍病穿孔等疾病混淆，極易誤診或漏診，由此需要通過B超等輔助檢查進(jìn)一步診斷，為制定合理的治療方案提供參考依據(jù)［2］。本研究筆者回顧性分析我院2011年1月～2013年5月期間婦產(chǎn)科住院部收治的89例急腹癥患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般臨床資料：本研究隨機(jī)選取我院2011年1月～2013年5月期間婦產(chǎn)科住院收治的89例急腹癥患者為研究對(duì)象，年齡15～52歲，平均年齡32.54±4.88歲，未婚26例、已婚63例，均于入院后0.5～5h內(nèi)確診。

1.2 病史回顧：患者均表現(xiàn)為逐步加重的下腹部持續(xù)性疼痛，伴畏寒、發(fā)熱以及白帶增多；異位妊娠腹痛表現(xiàn)為一側(cè)突然發(fā)生撕裂樣疼痛，多有停經(jīng)史、暈厥以及陰道不規(guī)則流血；出血性輸卵管炎和黃體破裂腹部疼痛相對(duì)較輕，無停經(jīng)史，發(fā)生時(shí)間和月經(jīng)周期無關(guān)；黃體破裂者無明顯誘因且多發(fā)生于月經(jīng)周期的后半期；卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛且位置基本固定，有腫瘤史；計(jì)劃生育手術(shù)所致的子宮、乙狀結(jié)腸穿孔有明確的鉗刮術(shù)史，且有畏寒、發(fā)熱、腹脹等癥狀，肛門無排氣、排便感等。

1.3 臨床癥狀和體征：本組89例患者均表現(xiàn)為下腹痛、壓痛的癥狀；其中惡心、嘔吐、發(fā)熱26例（29.21%）；休克14例（15.73%）、暈厥15例（16.85%）；反跳痛42例（47.19%）、陰道分泌物異常41例（46.07%）、移動(dòng)性濁音陽性45例（50.56%）、宮頸口膿性分泌物32例（35.96%）、附件區(qū)包塊38例（42.70%）。

1.4 診斷和治療：本組89例患者入院之后均詳細(xì)詢問病史，結(jié)合其體格檢查結(jié)果進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、尿HCG、B超、以及診斷學(xué)穿刺等檢查。89例患者均在膀胱充盈下進(jìn)行腹部聯(lián)合陰道超聲檢查，觀察患者子宮和宮腔的表現(xiàn)，同時(shí)檢查雙側(cè)附件區(qū)以及盆腹腔部位是否存在異常包塊以及回聲區(qū)出現(xiàn)。如果B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔、腹腔積液現(xiàn)象的患者均進(jìn)行后穹窿或者經(jīng)腹、盆腔穿刺，檢查抽出液體的性質(zhì)，在檢查過程中要結(jié)合臨床檢查記錄全面分析和鑒別患者的醫(yī)療記錄，最終快速并準(zhǔn)確做出診斷。根據(jù)診斷結(jié)果制定手術(shù)、非手術(shù)治療。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果：89例患者中初診為急性盆腔炎、異位妊娠、卵巢黃體破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、出血性輸卵管炎、腫瘤破裂，確診率為91.01%，誤診率為8.99%，詳見表1。

表1 本組89例婦產(chǎn)科急腹癥患者確診率統(tǒng)計(jì)（例，%）

2.2 治療結(jié)果：本組89例中手術(shù)治療73例（82.02%），保守治療16例（17.98%），行手術(shù)治療的68例患者于術(shù)后7d拆線出院，5例患者術(shù)后傷口感染、液化，經(jīng)積極對(duì)癥治療10d后痊愈出院。保守治療的16例患者中，最早6d痊愈，最遲15d痊愈。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥為現(xiàn)代社會(huì)較為常見的疾病，是一種具備急性腹膜炎癥狀和體征的疾病，嚴(yán)重影響婦女的身心健康，影響其日常正常的生活和工作，降低患者的生活質(zhì)量［3］。患者主要的臨床特征為多發(fā)生在育齡婦女，絕大部分患者合并盆腔內(nèi)出血和內(nèi)生殖器損傷，病情進(jìn)展急驟，病情進(jìn)展迅速，大部分患者會(huì)出現(xiàn)腹肌緊張、反跳痛以及中下腹部壓痛等癥狀和體征，多數(shù)患者出現(xiàn)盆腔積液以及陰道出血等多種臨床癥狀［4］。

婦產(chǎn)科急腹癥患者上述的臨床特征對(duì)疾病的診斷具有極為重要的意義，但是僅僅依靠臨床特征診斷往往會(huì)出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象，由此，在臨床診斷和治療過程中，要輔以X線、血尿常規(guī)、B超等一系列檢查［5］，如果懷疑肌瘤紅色變性則需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診斷治療，如果懷疑患者為宮外孕則檢查其尿HCG和血常規(guī)，必要時(shí)可行陰道后穹窿穿刺［6］。本組89例患者確診率為91.01%，誤診率為8.99%。婦產(chǎn)科急腹癥目前主要采用手術(shù)和保守治療，89例中手術(shù)治療73例（82.02%），保守治療16例（17.98%），均痊愈出院。

綜上所述，婦產(chǎn)科急腹癥由于病因繁多，多表現(xiàn)為急性且危重，具有腹痛的特征，部分婦產(chǎn)科急腹癥極易誤診或者漏診，在實(shí)踐中要及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，確定合理的治療方案，必要時(shí)可進(jìn)行剖腹探查，以免延誤治療的最佳時(shí)機(jī)。

［1］ 吳華平，廖歐飛.婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診治［J］.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，40（3）：78-80

［2］ 趙建英，施靜蓮.超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（4）：683-685

［3］ 林李梅，樊宜珍，鄭洪平等.超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（22）：150-151

［4］ 熊建芬.婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷及治療效果的分析［J］.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（15）：181-182

［5］ 劉超.100例婦產(chǎn)科急腹癥臨床診治分析［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2012，（8）：402-402

［6］ 張帆.婦科急腹癥的臨床診治分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（7）：188