劉鳳霞

（山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 山西 長治 046000）

產(chǎn)后排尿困難也就是指產(chǎn)婦在完成生產(chǎn)后8h內(nèi)無法排尿或者只能排出一點尿液的臨床常見癥狀。產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)排尿困難后其臨床癥狀主要以下腹墜痛為主。而由于長時間無法順利排出尿液，因此會直接造成膀胱過度充盈，過度充盈的膀胱會受力于產(chǎn)后陰道，造成陰道出血［1］。所以，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿情況并采取有效預(yù)防排尿困難的護(hù)理措施，對提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量將具有重大意義。本研究就產(chǎn)后排尿困難的原因和護(hù)理方法進(jìn)行詳細(xì)分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料和原因

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇2011年12月至2013年1月入住我院婦科門診的58例產(chǎn)后排尿困難患者作為研究對象。其中，年齡最小20歲，年齡最大35歲；初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。所有患者的臨床癥狀表現(xiàn)均已尿液排不出或者只能排出少量尿液，膀胱有脹滿感覺且下腹墜痛。

1.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)排尿困難的主要原因

1.2.1 心理因素：由于分娩對于任何一個女性來說都是一件影響終生的事情，是任何正常妊娠的女性均要經(jīng)歷的一個過程，但是由于分娩過程中會出現(xiàn)史無前例的疼痛，加上很多產(chǎn)婦由于對分娩知識認(rèn)識水平不足等原因，在分娩時和分娩后無法很好調(diào)整自己的心理，導(dǎo)致各種害怕緊張等負(fù)面心理不斷作怪，最后嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的依從性，無法很好的配合醫(yī)護(hù)人員工作，引發(fā)排尿困難出現(xiàn)。

1.2.2 分娩原因：由于分娩過程中需要對陰道進(jìn)行多次檢查或者嬰兒通過陰道時會大力壓制陰道，所以分娩后會非常容易因為尿道充血或紅腫等原因影響膀胱的收縮力，影響排尿。而又因為無法順利排尿又會著增大膀胱腫脹，最后就會引發(fā)排尿困難［2］。

1.2.3 未能及時排尿：產(chǎn)后及時排尿是有效控制產(chǎn)后排尿困難的方法，但是由于很多產(chǎn)婦在分娩后因為陰道損傷、無法適應(yīng)床上排尿方法而不愿意多排尿，或者是因為分娩時過度勞累而無法及時排尿等原因不愿意排尿，直接造成在產(chǎn)后形成排尿困難。

1.2.4 泌尿感染：泌尿感染也是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿困難的一個重要因素，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)泌尿感染的主要原因是在妊娠期間，孕婦子宮會隨著胎兒的不斷生長而變大，而受壓迫的子宮會容易導(dǎo)致尿液無法排盡而滯留的現(xiàn)象，而這種尿液滯留的直接后果是引發(fā)泌尿感染。發(fā)生泌尿感染的產(chǎn)婦會因為排尿疼痛而有意憋尿，減少排尿次數(shù)，最后引發(fā)產(chǎn)后排尿困難。

2 產(chǎn)后排尿困難的護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理：產(chǎn)婦產(chǎn)后容易出現(xiàn)排尿困難的很大原因與其消極心理有直接關(guān)系，所以為了能夠使產(chǎn)婦在分娩中和分娩后均能夠很好的配合醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防排尿困難工作，減少產(chǎn)后排尿困難發(fā)生率，必須首先要做好心理護(hù)理。心理護(hù)理的具體要求包括產(chǎn)前對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后排尿困難知識宣講；與產(chǎn)婦及其家屬耐心漿液產(chǎn)后排尿困難的嚴(yán)重性以及預(yù)防方法；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行床上排尿練習(xí)；分娩時指導(dǎo)產(chǎn)婦要做好心理的自我調(diào)節(jié)，比如深呼吸、不要想到疼痛只要想到可以做媽媽的喜悅等；分娩結(jié)束后安慰和稱贊產(chǎn)婦，及時扭轉(zhuǎn)產(chǎn)婦的不良心理［3］。

2.2 做好分娩中護(hù)理：由于分娩過程中因為操作不當(dāng)造成陰道嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致產(chǎn)婦因為疼痛而不愿意及時排尿也是產(chǎn)后排尿困難產(chǎn)生的一個重要因素，所以，為了減少產(chǎn)后排尿困難發(fā)生率，在分娩過程中應(yīng)該確保進(jìn)行無菌操作，且插管或者其他操作時動作應(yīng)該要緩慢輕柔，避免因為力道過猛造成陰道和尿道的嚴(yán)重?fù)p傷。同時，還應(yīng)該避免進(jìn)行多次導(dǎo)尿。

2.3 做好產(chǎn)后及時排尿的護(hù)理：護(hù)理人員需要與產(chǎn)婦耐心講解產(chǎn)后排尿困難產(chǎn)生的原因及預(yù)防的重要性，每天不間斷的叮囑和監(jiān)督產(chǎn)婦要及時排尿，對于一些因為害怕疼痛而不愿多喝水和走動的產(chǎn)婦應(yīng)該要鼓勵他們多喝水和多走動，增加排尿次數(shù)。

2.4 已出現(xiàn)排尿困難產(chǎn)婦的護(hù)理：處理方法有：在產(chǎn)婦趾骨聯(lián)合上方約四橫指的地方給予熱毛巾熱敷，通常情況下只需要熱敷20min左右就能夠順利排出尿液。但是若只熱敷一次無法排出較多尿液，那么則進(jìn)行第二次熱敷；讓產(chǎn)婦聽流水聲的方式刺激排尿，進(jìn)行腹部有節(jié)奏按壓方式引導(dǎo)排尿。通常情況下單純聽流水聲無法排尿的產(chǎn)婦需要加以腹部按壓；使開塞露刺激逼尿肌。

本研究58例患者中，給予聽流水聲加以腹部按壓就能夠順利排尿的患者有29例（50%），使用趾骨聯(lián)合部位熱敷能夠順利排尿的患者有25例（43.1%），使用開塞露才能夠順利排尿的4例（6.9%）。所有患者的護(hù)理效果如表1所示。

表1 58例患者臨床資料護(hù)理概況

3 討論

產(chǎn)后排尿困難是產(chǎn)婦分娩后較為容易出現(xiàn)的一種常見癥狀，在自然分娩產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中均可能發(fā)生。判定產(chǎn)后排尿困難癥狀以產(chǎn)婦在產(chǎn)后8h內(nèi)沒有順利排尿或者排出尿液非常少為準(zhǔn)。該臨床常見癥狀在初產(chǎn)婦中和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中最為常見。目前，臨床護(hù)理產(chǎn)后排尿困難的最有效方法為預(yù)防護(hù)理，具體包括心理護(hù)理、產(chǎn)中操作護(hù)理以及產(chǎn)后排尿指導(dǎo)和監(jiān)督護(hù)理等。但是，若采取這些預(yù)防護(hù)理方法后還是出現(xiàn)排尿困難，那么則可以采用聽水流聲、腹部按壓、熱敷以及使用開塞露的方式進(jìn)行處理。臨床結(jié)果證明，這些護(hù)理方法能夠很好的減少產(chǎn)后排尿困難發(fā)生率，值得推廣。

［1］ 譚惠妍，伍守翠.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及臨床護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，6（17）：447-448

［2］ 王素華，崔樹青.術(shù)后排尿困難的原因及護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，36（07）：845-846

［3］ 申俊凌.產(chǎn)后排尿難的原因分析與護(hù)理對策［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，25（01）：174-175