張素萍

（山西省武鄉(xiāng)縣婦幼保健院 山西 武鄉(xiāng) 046300）

PDCA循環(huán)是一個不斷發(fā)現質量問題，不斷改進質量，不斷提高質量的過程。循環(huán)結果無論是成功還是教訓，都是一個管理周期。如每年的護理質量管理計劃，就是根據上一年質控的結果分析（病人投訴、差錯事故、褥瘡發(fā)生、病人滿意度等），找出問題所在及原因，從而確定當年質量目標（能否降低或提高，指標是多少），制定質量計劃和具體措施，再組織實施計劃，落實措施，然后檢查措施落實情況和效果［1］。最后好的經驗進行肯定，不恰當的標準進行修訂，遺留的問題再進入下一年計劃，循環(huán)往復，逐漸形成護理質量管理的循環(huán)體系，使整個工作程序化、整體化、規(guī)范化。選取2012年6月到2013年3月我院門急診輸液患兒320例，實施PDCA循環(huán)管理，療效明顯，現報告如下。

1 臨床資料

選取2012年6月到2013年3月我院門急診輸液患兒320例，實施PDCA循環(huán)管理，通過自行設計的問卷調查，調查統計PDCA循環(huán)法施行前后輸液相關安全事件發(fā)生率、護士依從性以及家屬的滿意度。

2 護理

護理工作不僅與醫(yī)療工作的診斷、治療、手術、搶救等環(huán)節(jié)工作密不可分；同時與各醫(yī)技科室、后勤服務部門的工作也息息相關。大量的護理質量問題，都是從它與其他部門的協調服務和協同操作中表現出來的。與各部門協同得好不好，是護理質量的主要表現。因此，護理質量管理必須加強協同質量管理。當然，護理質量管理首先必須是一個獨立的質量管理系統。護理質量循環(huán)管理是醫(yī)院護理質量管理中的一個重要組成部分，既可以在護理系統內進行不同層次的循環(huán)管理，又是醫(yī)院管理大循環(huán)中的一個小循環(huán)，應結合醫(yī)院質量管理工作開展護理質量循環(huán)管理。同時，護理質量管理循環(huán)又是綜合性循環(huán)，把管理過程劃分為4個階段只是相對的，它們之間不是截然分開的，而是緊密銜接、存在一定的交叉。因此，在護理質量管理中應經常啟動檢查系統。

3 結果

PDCA循環(huán)法施行后，門急診輸液相關安全事件發(fā)生率明顯降低（P＜0.01）；護士依從性及家屬滿意度明顯提高（P＜0.01）。表1

表1 PDCA實施前后門急診輸液患兒護理管理的指標比較

4 討論

護理質量管理是一個獨立的質量管理系統，也是醫(yī)院質量管理工作中的一個重要組成部分，所以其既可以在護理系統內進行不同層次的循環(huán)管理，又是醫(yī)院管理大循環(huán)中的一個小循環(huán)。應結合醫(yī)院質量管理工作開展護理質量循環(huán)管理，使之納入醫(yī)院同步慣性運行的循環(huán)管理體系。建立護理質量管理循環(huán)體系，就是要實現整個護理質量管理工作循環(huán)整體化。具體辦法可以結合醫(yī)院質量管理工作實行護理部主任（護理副院長）為首的每月一次的質量管理總查房制度，使這一制度成為質量管理工作循環(huán)的具體形式［3］。PDCA循環(huán)作為科學的工作程序，其4個階段的工作具有完整性、統一性和連續(xù)性的特點。循環(huán)管理對象有大有小，需要在不同范圍內和不同組織層次上同時進行，循環(huán)的任何一個環(huán)節(jié)缺少或出現問題都會影響整體效果，循環(huán)的每個步驟之間是連續(xù)不斷的、統一協調的有機整體。

護理質量缺陷的控制關鍵在預防。預防為主的思想是整個質量管理的指導思想，也是防止質量缺陷的關鍵措施。（1）加強護理人員的工作責任心。加強護理人員的工作責任心是防范護理質量缺陷的根本。護理工作中出現的質量缺陷，無論是給藥錯誤、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤；觀察病情不及時等均與護理人員的責任心不強有關。因此，要經常加強責任心教育、職業(yè)道德教育，組織學習相關的法律、法規(guī)，使每一位護理人員保持高度的責任心和警覺性。（2）遵守護理技術操作規(guī)程。護理常規(guī)、規(guī)范是護理實踐長期積累的經驗和科學的總結，是確保護理質量和護理安全的重要措施，是規(guī)范護理行為的準則。因此，護理人員在執(zhí)行各項操作時，每一個環(huán)節(jié)均要按照規(guī)程，不可隨意簡化操作程序。（3）改善護理基本設施和增加安全防患意識。改善病室布局，調整與創(chuàng)造病區(qū)合適的工作環(huán)境，避免干擾因素。對容易造成損傷的護理措施，如使用熱水袋、止血帶、輸入刺激性強的化療藥物等在患者的床頭掛警示標志，以喚醒護理人員的注意力。加強醫(yī)療與護理的配合和協調，加強科室間的溝通與交流。按臨床需求，配足護理人員［4］。（4）重視質量意識及質量管理。強化護理人員的質量意識，是提高護理質量的關鍵。調動護理人員質量管理的積極性，發(fā)揮質量管理的主動性，自覺地將質量意識貫徹到護理工作中。對護理人員進行業(yè)務素質和能力的培訓，充分理解質量的內涵。重視全面的質量管理，降低護理質量缺陷。（5）尊重患者。尊重患者，充分的護患溝通，理解與諒解患者，維護患者的合法權利，取得信任等是減少護理質量缺陷的基礎。本文主要探討對門急診輸液患兒實施PDCA循環(huán)管理，能有效地提高護士的主動服務意識，提高家屬滿意度。

［1］ 毛辰蓉.PDCA循環(huán)在靜脈化療風險管理中的應用［J］.護士進修雜志，2011（02）：90-92

［2］ 陳明婉，梁萍，陳梅菊.門診輸液患者護理及管理體會［J］.山東醫(yī)藥，2011（31）：132-133

［3］ 高莉莉，孫云征，張月梅.兒科門診輸液病兒穿刺失敗原因分析及護理對策［J］.齊魯醫(yī)學雜志，2011（03）：56-57

［4］ 李玉梅.改善兒科門診輸液服務質量的做法與效果［J］.護理管理雜志，2011（05）：112-113