劉雅晨

（鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

審計視角下看醫(yī)院經營管理效率的提高

劉雅晨

（鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

在醫(yī)療改革的狀態(tài)下，醫(yī)院的增收節(jié)支問題應該從宏觀的角度去分析，并從微觀的角度去做起。判斷醫(yī)院增收節(jié)支的經濟合理性，要建立在對醫(yī)院的衛(wèi)生服務區(qū)的調查研究的基礎上。從財務和審計角度看醫(yī)院增收節(jié)支問題需要看清現狀，分析問題所在，筆者就審計視角下看目前醫(yī)院的經濟效益觀，提出建設性的有效意見。

審計視角；醫(yī)院；管理效率

1 當前醫(yī)院增收節(jié)支與提高經濟效益的分析

改善醫(yī)院的經營狀況，必須要依靠增收節(jié)支，其意義性眾所皆知，而且目前很多醫(yī)院都已經開始關注到了這樣的一個問題。增收節(jié)支對于醫(yī)院的經營改善，有著一定的特殊意義，其特殊意義在于醫(yī)院的特殊社會屬性和經濟狀況。在醫(yī)療改革的進程中，醫(yī)院被賦予了更多的社會福利性價值，所以導致了醫(yī)院無法胡亂的進行收費和開支，一定要進行嚴苛的控制。而在無法更多增進收入的情況下，醫(yī)院的經濟緊張狀態(tài)顯而易見，那么為了更好的保持經營狀態(tài)，醫(yī)院就必須要增收節(jié)支。從現實的調查研究情況來看，很多醫(yī)院都在表示，國家的撥款正在遠漸的減少，而廣大群眾在社會保障的機制逐漸完善狀態(tài)下，醫(yī)院的收入也變得越來越小，中間的醫(yī)療同類市場也處于混亂的情況當中，所以對于醫(yī)院來說，必須依靠增收節(jié)支，改善醫(yī)院的經濟狀況。

醫(yī)院的資金管理、運用、籌備以及經濟核算等環(huán)節(jié)，部需要財務部門來處理。財務部門采取一定的財務管理手段，能夠對醫(yī)院的收支情況進行精準和嚴密的核算與控制，讓醫(yī)院的資金得到合理的運用。而作為醫(yī)院重要的經營管理職能部門之一，審計部門具有經濟監(jiān)督與服務的雙重職能。監(jiān)督醫(yī)院經營活動，就是內部審計的工作，其目的是為了促進和輔助醫(yī)院的其他部門提高經營效率以及管理水平。由此可見，對于改善醫(yī)院的經營管理狀況，增加醫(yī)院的利潤，降低醫(yī)院的成本消耗和防止財務的漏賬，更好的控制開支，財務部門和審計部門的作用至關重要。所以財務部門和審計部門必須共同致力于醫(yī)院的增收節(jié)支工作。

2 財務和審計角度下醫(yī)院增收節(jié)支存在的問題

隨著經濟社會的發(fā)展，內部控制已經成為國內外經濟、管理領域內戰(zhàn)熱門的課題之一。通過對文獻的匯總分類以及分析，發(fā)現在目前的狀態(tài)下，在財務和審計的角度下，醫(yī)院增收節(jié)支存在著部分不良的情況。如果沒有認識到問題所在，就沒有辦法提出更有效的改善措施，無法找到直接的途徑去改善這種不良狀態(tài)。而通過文獻結合實地的調查研究發(fā)現，目前財務和審計角度下醫(yī)院增收節(jié)支存在的問題，具體體現在以下幾個方面。

2.1 領導與全體員工參與積極性不高。作為醫(yī)院宏觀的財務管理行為，增收節(jié)支工作需要全員的參與，加強領導的重視和全體職工的觀念更新，才能夠促進工作的完成。但是從現實的情況來看，目前的部分醫(yī)院，大多數的職工的參與積極性并不高，雖然財務和審計制度已經設立，并且相關的整體工作也在進行當中，然而很多人并沒有意識到其重要性，還是保持著以往的工作狀態(tài)，并沒有積極地參與到這項工作當中。另一方面，一些醫(yī)院的管理者雖然開展了相關的工作，但是也沒能夠重視這項工作的進程，并沒有設立相關的工作小組，對工作的進行采取宣傳和監(jiān)督的工作配合。

2.2 標準不規(guī)范。對于醫(yī)院來說，財務工作的情況對于醫(yī)院經營的好壞有很大的影響。在進行增收節(jié)支工作的時候，一定要建立明確的財務規(guī)章制度，并且要不斷地進行完善。要建立內部的控制機制，包括會計監(jiān)督、核算、檔案建立和流程化的管理等等，結合審計工作的進行，才能夠達到理想的成果。但是從現實的情況來看，相關的財務管理標準還是處于以往的狀態(tài)中，存在著客觀上的疏漏，醫(yī)院的經營狀態(tài)不斷發(fā)生變化的情況下，改善和調整相關標準就顯得尤為重要。在財務標準和體系不規(guī)范的情況下，審計的工作也無法更好的跟進，進而影響了兩者的結合作用，導致增收節(jié)支工作的不良發(fā)展。甚至出現很多財務上的漏洞，導致營私舞弊的情況發(fā)生。

2.3 財務預算的疏忽。在醫(yī)院整體發(fā)展的同時，醫(yī)院的原有財務預算體系發(fā)生變化。對于醫(yī)院的支出額度，以一個總額來計算，對工作業(yè)務進行考核，也沒有調整一些指標。一些職能性的部門的疏忽，導致增收節(jié)支工作的難以開展。甚至會出現失衡的狀態(tài)。比如財務部門的數據信息是比較籠統(tǒng)的，而審計部門根據這個數據反饋的情況，去進行相關的監(jiān)督和預算的管理，顯然無法得到真實的反饋情況，更沒有辦法得到最準確的結果。那么在這種情況下，就可能會出現不量入為出的情況，出現不合理的負債，甚至還會發(fā)生盲目投資引起的財務狀況惡化風的出現。

2.4 工作落實的不到位。從現實的情況來看，在明確的財務和審計制度之下，很多醫(yī)院在已經確定了改革的制度下，在細化了相關的規(guī)定和工作安排，還沒達到理想的效果，其根本的原因，在于工作落實的不到位。這種情況表現出醫(yī)院并沒有重視財務和審計的結合性作用。財務制度的完善很重要，審計部門的工作則更加重要。任何事情都需要落實到實處，才能夠真正的取得效果。從客觀的角度來說，一方面醫(yī)院在良好的技術氛圍和服務氛圍之下，財政收入得到了很大的提升。但是另一方面在相關的制度之下，各個部門并沒有認真的落實實行，導致了支出情況也在逐漸的偏大，那么顯然在改革之后的增收節(jié)支工作，還是和以往一樣，并沒有取得一定的成效。相反來說，如果單一的在加大節(jié)約的力度，而沒有將技術的研發(fā)、服務的提高工作落實到實處，醫(yī)院的收益沒有增加，那么還是會取得一樣的結果，沒有達到最初的預期，讓醫(yī)院能夠得到更加良性的規(guī)模發(fā)展。

3 構建財務與審計合作增收節(jié)支的路徑

3.1 加強收據管理，避免收入流失。為了保證應收賬款的及時到賬，完整地將醫(yī)院的原本所得收入到財務部門中，財務部門應該建立健全的收費部門，建立內部的管理控制制度，加強對收據的管理與監(jiān)督，在實際工作中應嚴格把關，具體的辦法包括：建立嚴格執(zhí)行收據的領用和銷號制度：注意保持相關工作人員的精神狀態(tài)，完善輪班制度，讓每一個工作人員都能夠以飽滿的精神狀態(tài)，去認真的完成結賬工作。以現代化的電腦收費方式為手段，進行組密的結賬;重視賬單的數據準確性和安全性，避免出現空白收據的截留，更要避免相關收據的仿造和流失。

同時審計部門需要進行一定的配合，要對收費的部門進行定期和不定期的檢查。審查每一筆退款是否都有醫(yī)技科室及財務部門收費負責人員的簽字，防止利用病人丟棄收據作弊現象的出現。不定期地對現金的庫存進行抽查，避免一些舞弊的情況發(fā)生。在出現現金短缺的時候，要進行及時的補齊，相反在現金過多的時候，要進行上交。與此同時，還需要對一些人員的差錯進行記錄，加強管理力度，也是為后期的監(jiān)察工作留下伏筆。比如金額不符率超過規(guī)定限度，則可以作為進一步審計的線索。

3.2 專款專用，經濟效益和社會效益共存。醫(yī)院的發(fā)展競爭力，取決于醫(yī)療服務的技術含量。只有不斷地進行技術創(chuàng)新，投入大量的資金進行科研研究，才能夠穩(wěn)定醫(yī)院的發(fā)展基準。對于財務部門來說，應該嚴格的控制科研基金的財務支出情況，要保證?？顚Ｓ?，要合理進行使用。財務部門一旦發(fā)現支出費用非應用于科研項目當中，則可以直接拒絕付款。而對于審計部門來說，則應該加強對科研基金使用的監(jiān)督，其監(jiān)管工作應該是隨著科研項目的進行同步進行的，保證實時的監(jiān)督和反饋，避免在科研活動的進行過程中，出現財務它用的情況。對于一些不必要或者是與科研基金無關的費用，可以采取叫停或糾正的方式，要杜絕費用的額外開支，不僅要控制其使用的范圍，更要監(jiān)督其使用的額度。

3.3 減少浪費，強化管理往來款項。在醫(yī)院往來款項的大部分資金，基本上用于設備的采購以及物資的采購，而這部分資金的使用，會影響到整體資金的運轉情況。比如物資采購的過程中，過度采購了一些衛(wèi)生材料、藥品和其他材料等，導致物資的閑置情況增多，甚至會出現因期限原因不能夠使用的情況。這種情況，不僅影響了資金的周轉，還導致浪費情況的發(fā)生。除物資采購部門以外，設備部門也有可能存在著設備閑置和損壞的情況。審計部門應該幫助相關的部門建立相應的采購制度，以科學的發(fā)展思路，建立合理的采購計劃，通過實際的需求將計劃和制度相互結合，反復論證，分析配置的合理性和可行性。

隨著醫(yī)院的發(fā)展和效益的不斷提升，其應收賬款也會隨著時間跨度而增加，相應的也會出現大量的壞賬出現，造成醫(yī)院資金不足的情況。審計和財務部門共同合作，合理制定加強醫(yī)療應收款管理的辦法。財務部門要加強催收工作，制定催收指標。在這樣的情況下，更有助于增收節(jié)支的工作開展。

4 結語

目前我國對于醫(yī)院的財政補貼又在加大，而醫(yī)院的補償機制也并沒有完全的建立。醫(yī)院的醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥管理、核算制度存在著雙軌的情況，對醫(yī)院的財政發(fā)展造成了一定的沖擊。另外也需要更多地從財務和審計的角度，來看待醫(yī)院的增收節(jié)支問題，狠抓內部建設，重視財務與審計的共同作用，促進醫(yī)院經濟效益的提高，對醫(yī)院未來的發(fā)展有著重要的意義。

[1]劉瑩瑩.職能導向型公立醫(yī)院綜合審計程序研究[D].中國海洋大學，2012（5）.

[2]王芳芳.淺談提高公立醫(yī)院經營管理效率的有效途徑[J].行政事業(yè)資產與財務，2012（3）.

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1671-0037（2014）07-24-1.5

劉雅晨（1981.8-），女，本科，經濟學學士，會計師，研究方向：經濟發(fā)展。