楊東華

[摘要]目的 觀察腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)（LM）的臨床效果，探究LM的臨床應(yīng)用價(jià)值，為后期子宮肌瘤的臨床治療提供參考。 方法 選取2012年1月～2013年3月期間醫(yī)院門診收入的120例子宮肌瘤患者作為本組研究對(duì)象，根據(jù)不同手術(shù)治療方式將患者分為研究組與對(duì)照組各60例。對(duì)照組患者行開腹子宮肌瘤切除術(shù)治療，研究組患者行LM進(jìn)行治療。觀察兩組患者術(shù)中和術(shù)后一般情況。 結(jié)果 研究組術(shù)后隨訪妊娠率為76.7%，對(duì)照組為51.7%；研究組術(shù)后盆腔粘連率為13.3%，對(duì)照組為31.7%；兩組患者在術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥使用率、病率、盆腔粘連、康復(fù)時(shí)間、妊娠率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 LM治療子宮肌瘤效果確切，可降低盆腔粘連等并發(fā)癥，患者康復(fù)快，可作為有妊娠需求患者的首選術(shù)式。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；子宮肌瘤切除術(shù)；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）22-182-03

子宮肌瘤又稱纖維肌瘤或子宮纖維瘤。目前，臨床中子宮肌瘤多為良性病變，有針對(duì)性地選擇可有效治療的措施是治愈子宮肌瘤的關(guān)鍵，手術(shù)切除是目前公認(rèn)的且廣泛應(yīng)用的一種有效治療方式[1]。隨著人們文化素質(zhì)的提高，患者對(duì)醫(yī)療需求的要求也越來越高，不僅關(guān)注臨床治療效果，更關(guān)注手術(shù)安全性及術(shù)后美觀度等方面。筆者于2012年1月～2013年3月期間對(duì)我院收治的120例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年3月我院收治的子宮肌瘤患者120例，其中單發(fā)性肌瘤64例，多發(fā)性肌瘤56例；漿膜下肌瘤98個(gè)，壁間肌瘤91個(gè)。所有患者婚姻完整、配偶性功能無障礙，均有生育需求。根據(jù)手術(shù)治療方式的不同分為研究組與對(duì)照組各60例。研究組患者年齡26～45歲，平均（35.1±1.1）歲；肌瘤直徑1.4～9.0cm，平均（5.2±1.3）cm。對(duì)照組患者年齡29～45歲，平均（34.7±1.5）歲；肌瘤直徑1.6～9.0cm，平均（5.4±1.8）cm。兩組患者在性別、年齡、肌瘤直徑等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

本組120例患者均為我院門診收入后確診，研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）年齡不超過65歲；（2）符合子宮肌瘤行切除術(shù)的指征；（3）經(jīng)病理切片確診；（4）本人自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.3 手術(shù)方法

兩組患者均給予氣管內(nèi)插管全麻。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除子宮肌瘤。研究組患者全麻后取膀胱截石位，腹部選4點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)穿刺，置入腹腔鏡及手術(shù)機(jī)械。在腹腔鏡監(jiān)視下將12U垂體后葉素注入肌瘤與子宮體之間的切口位置，再沿著子宮橫向?qū)⒓×銮虚_，剝離表面漿肌層顯露瘤體，完整剝除肌瘤，剝除肌瘤同時(shí)采用雙擊電凝進(jìn)行止血處理。采用改進(jìn)縫合方式，選擇1號(hào)無損線進(jìn)行直辱式卷折對(duì)肌瘤床進(jìn)行縫合。切緣內(nèi)翻填充瘤窩。若肌瘤較多且間隔距離遠(yuǎn)，則逐個(gè)剔除后縫合，剝出的肌瘤使用電動(dòng)粉碎機(jī)進(jìn)行旋切粉碎后取出，沖洗止血。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥和鎮(zhèn)痛藥使用情況；（2）囑患者1年內(nèi)隨訪，了解復(fù)發(fā)率、妊娠率等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)一般情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥、并發(fā)癥等情況比較

2.3 兩組患者術(shù)后情況比較

3 討論

子宮肌瘤屬于女性生殖系統(tǒng)中最為常見的一種良性腫瘤，是一種對(duì)雌孕激素具有依賴性的腫瘤，在30～50歲女性人群中發(fā)病率較高。臨床中最有效、直接的治療方式是手術(shù)治療。LM的實(shí)施受子宮肌瘤大小、數(shù)目、生長部位限制，手術(shù)禁忌證包括[3-4]：（1）患者存在4個(gè)以上直徑>3cm的子宮肌瘤；（2）肌瘤平均直徑超過10cm；（3）患者自身不具備長時(shí)間氣腹條件。目前，LM適用于漿膜下肌瘤和易于摘除且不用進(jìn)入宮腔內(nèi)的肌壁肌瘤。

子宮肌瘤采用LM術(shù)進(jìn)行治療，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹行子宮肌瘤切除術(shù)的不足，具有微創(chuàng)、切口美觀、疼痛弱、康復(fù)快等優(yōu)勢[5]。以往認(rèn)為LM的操作難度較大，其原因主要是鏡下操作、縫合技術(shù)不熟練以及縫合的方法不利于止血，導(dǎo)致術(shù)中出血量大、手術(shù)時(shí)間長[6]。因此，腹腔鏡手術(shù)要求術(shù)者具備優(yōu)良的腔內(nèi)、外縫合與打結(jié)技術(shù)，且應(yīng)根據(jù)自身手術(shù)經(jīng)驗(yàn)選擇合適患者。傳統(tǒng)LM術(shù)對(duì)創(chuàng)面采用連續(xù)或者間斷縫合，大量臨床實(shí)踐顯示連續(xù)縫合過程中絲線易松動(dòng)，而間斷縫合的打結(jié)次數(shù)較多，不易拉緊，不利用創(chuàng)口愈合；同時(shí)，上述兩種縫合方式均不能讓瘤腔完全閉合，且縫合后創(chuàng)口易滲血，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間長和術(shù)中出血量增多[7-9]。本研究顯示，研究組出血量為（107.4±65.3）mL，對(duì)照組為（115.3±68.4）mL；

研究組手術(shù)時(shí)間（93.4±28.7）min，對(duì)照組為（100.7±32.2）min；明顯對(duì)照組出血量大且手術(shù)時(shí)間較長。本次研究選取縫合改進(jìn)的LM術(shù)，術(shù)中選用無損傷的1號(hào)線進(jìn)行直辱式的卷折連續(xù)縫合法，促使切口邊緣卷折內(nèi)翻，對(duì)瘤窩具有填充作用，更利于壓迫止血和拉緊縫合[10-11]。本次研究中，研究組患者術(shù)后盆腔粘連率為13.3%，對(duì)照組為31.7%，明顯研究組盆腔粘連率更低，且兩組在盆腔粘連發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.0867，P=0.0166）。與相關(guān)文獻(xiàn)[12]研究結(jié)果一致。進(jìn)一步說明該方式的臨床止血效果好，縮短了收縮時(shí)間，縫合表面光滑，能顯著降低盆腔粘連的發(fā)生[13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用率為8.3%，對(duì)照組為83.3%，明顯研究組術(shù)后疼痛程度更弱；研究組術(shù)后隨訪妊娠率達(dá)76.7%，對(duì)照組為51.7%，明顯研究組妊娠率更高；兩組患者在術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥使用率、病率、康復(fù)時(shí)間、妊娠率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明LM應(yīng)用于子宮肌瘤的臨床治療效果確切，對(duì)患者創(chuàng)傷小，切口愈合快、美觀，患者住院時(shí)間更短，還能顯著降低術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生，保留了患者生育功能，不失為子宮肌瘤治療中一種安全且行之有效的手術(shù)方式。

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（收稿日期：2014-08-22）