張麗華　李紅　薛淑梅　等

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性的影響。 方法 選擇臨河區(qū)婦幼保健院466例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將2013年4～6月期間產(chǎn)婦257例，列為對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；將2013年8～10月期間產(chǎn)婦209名，列為實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)行循證護(hù)理，分別于產(chǎn)后42d和產(chǎn)后6個(gè)月，對(duì)兩組產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性進(jìn)行分析研究。 結(jié)果 產(chǎn)后42d和產(chǎn)后6個(gè)月兩次調(diào)查均顯示，實(shí)驗(yàn)組盆底肌功能鍛煉依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組（P<0.01）；但兩組產(chǎn)后6個(gè)月與產(chǎn)后42d依從性相比，均呈現(xiàn)明顯降低。 結(jié)論 循證護(hù)理可提高產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性。但其依從性隨時(shí)間遷移呈降低趨勢(shì)，故在臨床護(hù)理中應(yīng)注重近期和遠(yuǎn)期護(hù)理目標(biāo)的制定，以便真正提高產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉的依從性，改善產(chǎn)婦盆底肌功能，預(yù)防盆底肌功能障礙疾病的發(fā)生，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；盆底肌功能鍛煉；依從性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）22-112-03

循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）是指護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明智和準(zhǔn)確地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過(guò)程[1]。其核心思想就是運(yùn)用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)證據(jù)為患者提供服務(wù)[2]。分娩后產(chǎn)婦陰道壁松弛，盆底肌及筋膜因分娩過(guò)度擴(kuò)張使彈性減弱，且伴有肌纖維部分?jǐn)嗔选Ｅ璧准」δ苠懢毷且藻憻拹u骨和尾骨肌為主的一種主動(dòng)式盆底肌鍛煉康復(fù)的方法，產(chǎn)婦

盆底肌的功能鍛煉是生殖健康的重要部分，產(chǎn)后長(zhǎng)期堅(jiān)持盆底肌肉鍛煉是目前公認(rèn)的防治產(chǎn)后尿失禁的簡(jiǎn)單易行、無(wú)痛、有效的方法[3]。但有研究認(rèn)為，產(chǎn)婦出院后長(zhǎng)期維持盆底肌鍛煉的依從性較差[4]，2013年4～6月，本研究將循證護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉，對(duì)其依從性起到了一定程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇某院466例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，單胎，年齡20～35歲，經(jīng)陰道分娩，無(wú)產(chǎn)前、分娩期、產(chǎn)后并發(fā)癥及合并癥，能夠完成產(chǎn)后隨訪6個(gè)月。將2013年4～6月期間257例產(chǎn)婦，列為對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；將2013年8～10月期間產(chǎn)婦209例，列為實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)行循證護(hù)理。兩組產(chǎn)婦在年齡、體質(zhì)、文化層次、產(chǎn)次、產(chǎn)程等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。具有可比性。

2 方法

2.1 確定循證問(wèn)題

根據(jù)研究?jī)?nèi)容，我們確定循證問(wèn)題為：（1）分娩對(duì)產(chǎn)婦盆底肌功能的影響；（2）影響產(chǎn)婦產(chǎn)后功能鍛煉的因素；（3）產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉的時(shí)間和方法。

2.2 循證結(jié)果

2.2.1 分娩對(duì)產(chǎn)婦盆底肌功能的影響 陰道分娩可以造成盆底肌肉、神經(jīng)、韌帶、筋膜和血管的損傷，導(dǎo)致盆底及尿道周?chē)∪馑沙?，膀胱頸、尿道支撐結(jié)構(gòu)破壞，盆底組織支持作用減弱，收縮能力下降，盆底功能受損，是產(chǎn)后盆底結(jié)構(gòu)功能障礙性疾病（PFD）的發(fā)病基礎(chǔ)[5]。女性盆底功能障礙主要包括壓力性尿失禁、大便失禁、便秘和盆腔器官脫垂等[6]。產(chǎn)后由于產(chǎn)道及盆底肌損傷及性激素變化，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩后容易出現(xiàn)器質(zhì)性性功能障礙。尤其是初產(chǎn)婦發(fā)生率更高，產(chǎn)后性生活質(zhì)量較產(chǎn)前降低非常普遍，嚴(yán)重影響婦女的生活和工作[7]。

2.2.2 影響產(chǎn)婦產(chǎn)后功能鍛煉的因素主要有 產(chǎn)科護(hù)理人員缺乏宣教盆底肌功能鍛練作用的意識(shí)；產(chǎn)后訪視人員未對(duì)產(chǎn)褥期婦女盆底肌功能鍛煉的情況進(jìn)行檢查[8]；產(chǎn)婦及家屬（尤其丈夫）對(duì)盆底肌鍛煉知識(shí)非常缺乏；產(chǎn)婦缺乏耐心不能堅(jiān)持；會(huì)陰有切口怕疼痛；產(chǎn)婦虛弱不能耐受[9]。

2.2.3 產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉的時(shí)間和方法 產(chǎn)后第2天鼓勵(lì)產(chǎn)婦開(kāi)始做盆底肌功能鍛煉[10]，鍛煉時(shí)孕婦取平臥位，頭下墊一軟枕，雙腿屈曲稍分開(kāi)，試做排尿（排便）動(dòng)作，先慢慢收緊盆底肌肉，再慢慢放松，吸氣時(shí)收縮肛門(mén)3～5s，呼氣時(shí)放松，反復(fù)練習(xí)直至掌握。隨著鍛煉天數(shù)的增加，逐漸增加鍛煉次數(shù)并設(shè)定目標(biāo)，做到收縮持續(xù)時(shí)間8～10s/次，每日鍛煉2～3次，每次15～20min，以不感覺(jué)疲乏為宜[11]。有研究表明，長(zhǎng)期（6個(gè)月以上）進(jìn)行盆底肌康復(fù)鍛煉，對(duì)產(chǎn)婦的盆底肌力張力恢復(fù)、降低尿失禁發(fā)生率和提高性生活滿(mǎn)意度有明顯效果[12]。

2.3 制定循證護(hù)理方案

將獲得的實(shí)證和臨床實(shí)踐相結(jié)合，根據(jù)專(zhuān)家觀點(diǎn)，并遵循方便患者的原則，制定循證護(hù)理方案：（1）對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行充分宣教：陰道分娩可以造成壓力性尿失禁、大便失禁、便秘、盆腔器官脫垂、并影響產(chǎn)后性生活質(zhì)量，長(zhǎng)期堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉，有助于盆底肌功能的恢復(fù)。（2）制定鍛煉方案，并進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)：產(chǎn)后第2天鼓勵(lì)產(chǎn)婦開(kāi)始做盆底肌功能鍛煉，鍛煉時(shí)孕婦取平臥位，頭下墊一軟枕，雙腿屈曲稍分開(kāi)，試做排尿（排便）動(dòng)作，先慢慢收緊盆底肌肉，再慢慢放松，吸氣時(shí)收縮肛門(mén)3～5s，呼氣時(shí)放松。循序漸進(jìn)，做到收縮持續(xù)時(shí)間8～10s/次，每日鍛煉2～3次，每次15～20min，堅(jiān)持鍛煉6個(gè)月以上。（3）出院前，護(hù)士長(zhǎng)常規(guī)檢查責(zé)任護(hù)士對(duì)此項(xiàng)內(nèi)容的宣教情況：詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦及其家人對(duì)盆底肌功能鍛煉的認(rèn)識(shí)，并請(qǐng)其描述盆底肌功能鍛煉的方法，并將此作為考核護(hù)士的內(nèi)容之一。（4）提高護(hù)理人員重視程度，定期檢查督促：出院后14d及產(chǎn)后3個(gè)月進(jìn)行電話督促和指導(dǎo)，產(chǎn)后42d及產(chǎn)后6個(gè)月囑患者隨訪。

2.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

采取問(wèn)卷測(cè)定[13]。分別于產(chǎn)后42d、產(chǎn)后6個(gè)月進(jìn)行兩次問(wèn)卷調(diào)查，了解產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性。每天堅(jiān)持2次以上且每次持續(xù)15～20min為依從性佳，每天2次以下或每次持續(xù)時(shí)間不足15min或中途退出為依從性差。

2.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

3 結(jié)果

進(jìn)行循證護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后42d和6個(gè)月盆底肌鍛煉的依從性（產(chǎn)后42d，實(shí)驗(yàn)組依存率為82.8%，對(duì)照組依存率為10.5%；產(chǎn)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組依存率為72.2%，對(duì)照組依存率為5.1%）均好于對(duì)照組（見(jiàn)表1～2），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

循證護(hù)理是一種科學(xué)的工作方法，它打破了滿(mǎn)足于習(xí)慣而輕視研究的老傳統(tǒng)，將科研成果與臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)以及患者的需要相結(jié)合，促進(jìn)直接經(jīng)驗(yàn)和間接知識(shí)在實(shí)踐中的綜合應(yīng)用，是對(duì)以往以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的護(hù)理行為的挑戰(zhàn)[14]。本研究將循證護(hù)理運(yùn)用于產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉，根據(jù)循證結(jié)果、工作經(jīng)驗(yàn)和產(chǎn)婦狀況制定了科學(xué)的護(hù)理措施。研究表明，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的產(chǎn)后42d及產(chǎn)后6個(gè)月產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性結(jié)果均存在顯著差異。即循證護(hù)理可有效提高產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉的依從性。且產(chǎn)婦鍛煉的依從性隨時(shí)間遷移有逐漸變?nèi)醯内厔?shì)。我們?cè)谶M(jìn)行循證護(hù)理中，對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行充分宣教，充分詳細(xì)的向患者及家屬說(shuō)明陰道分娩可以造成壓力性尿失禁、大便失禁、便秘、盆腔器官脫垂、等，如長(zhǎng)期堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉，有助于盆底肌功能的恢復(fù)，制定科學(xué)合理的鍛煉方案，并進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，循序漸進(jìn)，不僅可以提高患者主動(dòng)配合治療，而且有利于患者盆底肌肉的恢復(fù)。出院前，詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦及其家人對(duì)盆底肌功能鍛煉的認(rèn)識(shí)，并請(qǐng)其描述盆底肌功能鍛煉的方法，并定期進(jìn)行電話隨訪，對(duì)護(hù)理人員要提高護(hù)理人員重視程度，定期檢查。因此，在此項(xiàng)護(hù)理中，護(hù)理人員必須在制定護(hù)理目標(biāo)時(shí)，考慮到近期、遠(yuǎn)期目標(biāo)的合理制定，并在實(shí)施的過(guò)程中，加強(qiáng)責(zé)任心，定期進(jìn)行鼓勵(lì)與檢查，真正做到有效提高產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉的依從性，改善產(chǎn)婦盆底肌功能，預(yù)防盆底肌功能障礙疾病的發(fā)生，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[10] 劉秋芬.盆底肌肉康復(fù)治療在產(chǎn)科中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2011，4（3A）：103.

[11] 林莉，潘云港，吾慧瑛，等.不同時(shí)期盆底肌功能鍛煉對(duì)陰道分娩及產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（35）：101-103.

[12] 劉圣英，范亞萍，魏文珠，等.產(chǎn)后早期盆底肌肉鍛練對(duì)盆底功能的影響[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2011，8（5）：144-145.

[13] 肖順貞.護(hù)理研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：65-66.

[14] 余世紅.循證護(hù)理在臨產(chǎn)婦體位管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（7）：1054-1055.

（收稿日期：2014-09-21）endprint

3 結(jié)果

進(jìn)行循證護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后42d和6個(gè)月盆底肌鍛煉的依從性（產(chǎn)后42d，實(shí)驗(yàn)組依存率為82.8%，對(duì)照組依存率為10.5%；產(chǎn)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組依存率為72.2%，對(duì)照組依存率為5.1%）均好于對(duì)照組（見(jiàn)表1～2），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

循證護(hù)理是一種科學(xué)的工作方法，它打破了滿(mǎn)足于習(xí)慣而輕視研究的老傳統(tǒng)，將科研成果與臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)以及患者的需要相結(jié)合，促進(jìn)直接經(jīng)驗(yàn)和間接知識(shí)在實(shí)踐中的綜合應(yīng)用，是對(duì)以往以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的護(hù)理行為的挑戰(zhàn)[14]。本研究將循證護(hù)理運(yùn)用于產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉，根據(jù)循證結(jié)果、工作經(jīng)驗(yàn)和產(chǎn)婦狀況制定了科學(xué)的護(hù)理措施。研究表明，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的產(chǎn)后42d及產(chǎn)后6個(gè)月產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性結(jié)果均存在顯著差異。即循證護(hù)理可有效提高產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉的依從性。且產(chǎn)婦鍛煉的依從性隨時(shí)間遷移有逐漸變?nèi)醯内厔?shì)。我們?cè)谶M(jìn)行循證護(hù)理中，對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行充分宣教，充分詳細(xì)的向患者及家屬說(shuō)明陰道分娩可以造成壓力性尿失禁、大便失禁、便秘、盆腔器官脫垂、等，如長(zhǎng)期堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉，有助于盆底肌功能的恢復(fù)，制定科學(xué)合理的鍛煉方案，并進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，循序漸進(jìn)，不僅可以提高患者主動(dòng)配合治療，而且有利于患者盆底肌肉的恢復(fù)。出院前，詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦及其家人對(duì)盆底肌功能鍛煉的認(rèn)識(shí)，并請(qǐng)其描述盆底肌功能鍛煉的方法，并定期進(jìn)行電話隨訪，對(duì)護(hù)理人員要提高護(hù)理人員重視程度，定期檢查。因此，在此項(xiàng)護(hù)理中，護(hù)理人員必須在制定護(hù)理目標(biāo)時(shí)，考慮到近期、遠(yuǎn)期目標(biāo)的合理制定，并在實(shí)施的過(guò)程中，加強(qiáng)責(zé)任心，定期進(jìn)行鼓勵(lì)與檢查，真正做到有效提高產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉的依從性，改善產(chǎn)婦盆底肌功能，預(yù)防盆底肌功能障礙疾病的發(fā)生，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 蒙翠麗，蔣榮英.孕期盆底肌肉鍛煉對(duì)盆底功能保護(hù)作用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16 （ 19） ： 17.

[5] Cecile Au，Milena MW，Dolores HP.Pelvic Floor Imaging[J].Obstetrics and Gynecology Clinics of North America，2011，38（1）：23-43.

[6] Wang AC，Wang YY，Chen MC.Single-blind randomized trial of pelvic floor muscle training biofeedback-assisted pelvic floor muscle trainingland electrical stimulation in the nanagement of overactive bladde[J].J Urol，2005，173：9421.

[7] Almeida EC，Nogueira AA，Candido dos Reis FJ，et al.Cesarean section as a cause of chronic pelvic pain[J].Int J Gynaecol Obstet，2002，79（2）：101-104.

[8] 龍秀紅.影響產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉的原因與護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（8B）：1263-1264.

[9] 楊素勉，岳文芳，張艷勤，等.影響產(chǎn)婦盆底肌鍛煉的因素及針對(duì)性指導(dǎo)[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24：4523-4525.

[10] 劉秋芬.盆底肌肉康復(fù)治療在產(chǎn)科中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2011，4（3A）：103.

[11] 林莉，潘云港，吾慧瑛，等.不同時(shí)期盆底肌功能鍛煉對(duì)陰道分娩及產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（35）：101-103.

[12] 劉圣英，范亞萍，魏文珠，等.產(chǎn)后早期盆底肌肉鍛練對(duì)盆底功能的影響[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2011，8（5）：144-145.

[13] 肖順貞.護(hù)理研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：65-66.

[14] 余世紅.循證護(hù)理在臨產(chǎn)婦體位管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（7）：1054-1055.

（收稿日期：2014-09-21）endprint

3 結(jié)果

進(jìn)行循證護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后42d和6個(gè)月盆底肌鍛煉的依從性（產(chǎn)后42d，實(shí)驗(yàn)組依存率為82.8%，對(duì)照組依存率為10.5%；產(chǎn)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組依存率為72.2%，對(duì)照組依存率為5.1%）均好于對(duì)照組（見(jiàn)表1～2），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

循證護(hù)理是一種科學(xué)的工作方法，它打破了滿(mǎn)足于習(xí)慣而輕視研究的老傳統(tǒng)，將科研成果與臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)以及患者的需要相結(jié)合，促進(jìn)直接經(jīng)驗(yàn)和間接知識(shí)在實(shí)踐中的綜合應(yīng)用，是對(duì)以往以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的護(hù)理行為的挑戰(zhàn)[14]。本研究將循證護(hù)理運(yùn)用于產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉，根據(jù)循證結(jié)果、工作經(jīng)驗(yàn)和產(chǎn)婦狀況制定了科學(xué)的護(hù)理措施。研究表明，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的產(chǎn)后42d及產(chǎn)后6個(gè)月產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性結(jié)果均存在顯著差異。即循證護(hù)理可有效提高產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉的依從性。且產(chǎn)婦鍛煉的依從性隨時(shí)間遷移有逐漸變?nèi)醯内厔?shì)。我們?cè)谶M(jìn)行循證護(hù)理中，對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行充分宣教，充分詳細(xì)的向患者及家屬說(shuō)明陰道分娩可以造成壓力性尿失禁、大便失禁、便秘、盆腔器官脫垂、等，如長(zhǎng)期堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉，有助于盆底肌功能的恢復(fù)，制定科學(xué)合理的鍛煉方案，并進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，循序漸進(jìn)，不僅可以提高患者主動(dòng)配合治療，而且有利于患者盆底肌肉的恢復(fù)。出院前，詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦及其家人對(duì)盆底肌功能鍛煉的認(rèn)識(shí)，并請(qǐng)其描述盆底肌功能鍛煉的方法，并定期進(jìn)行電話隨訪，對(duì)護(hù)理人員要提高護(hù)理人員重視程度，定期檢查。因此，在此項(xiàng)護(hù)理中，護(hù)理人員必須在制定護(hù)理目標(biāo)時(shí)，考慮到近期、遠(yuǎn)期目標(biāo)的合理制定，并在實(shí)施的過(guò)程中，加強(qiáng)責(zé)任心，定期進(jìn)行鼓勵(lì)與檢查，真正做到有效提高產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉的依從性，改善產(chǎn)婦盆底肌功能，預(yù)防盆底肌功能障礙疾病的發(fā)生，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-09-21）endprint