姜廷偉

【摘 要】醫(yī)院建筑屬于人員密集型的公共民用建筑。由于行業(yè)特殊性，不同專業(yè)用房有不同的標(biāo)準(zhǔn)要求，個性化、特殊化需求多，平面功能布局復(fù)雜多變。如果規(guī)劃設(shè)計不周全，施工過程中管理不細(xì)致，將導(dǎo)致在交付使用前，甚至使用中為彌補設(shè)計缺陷和施工缺失發(fā)生太多的變更而返工。不僅延誤工期，還可能造成結(jié)構(gòu)破壞，同時會增加建造成本，帶來不必要的浪費和損失。醫(yī)院建設(shè)工程結(jié)構(gòu)復(fù)雜，具有專業(yè)性強、特殊功能多、工藝性強等建筑特點，因此做好醫(yī)院工程建設(shè)的項目管理具有重要的意義，是確保工程建設(shè)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。筆者在分析醫(yī)院工程建設(shè)項目特點的基礎(chǔ)上，從建筑施工設(shè)計階段的管理；工程施工階段的管理等方面對醫(yī)院工程建設(shè)項目管理的策略進(jìn)行了探究。

【關(guān)鍵詞】現(xiàn)代醫(yī)院 工程建設(shè) 項目管理 特點 策略 研究

引 言

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和物質(zhì)生活水平的提高，特別是隨著全民醫(yī)保政策的實施，人們對醫(yī)療健康服務(wù)也提出了更高的要求，醫(yī)療市場出現(xiàn)供不應(yīng)求的局面。為了滿足人們?nèi)找嬖鲩L的需求，各地醫(yī)院的新建或者擴建項目與日俱增。隨之而來是醫(yī)院工程建設(shè)項目的管理問題，如何能在盡可能短的時間和有限的資金內(nèi)，建設(shè)功能完備，質(zhì)量過硬的醫(yī)院建筑，滿足人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求，就成為醫(yī)院建設(shè)管理者必須要面臨的問題。下面筆者就針對此問題進(jìn)行闡述，僅供同行參考。

一、醫(yī)院建設(shè)工程項目的行業(yè)特點

醫(yī)院建設(shè)工程不同于一般的建筑，它具有“四多三高”的特點。因此，在醫(yī)院工程項目建設(shè)的過程中，就需要相關(guān)的工程管理人員結(jié)合醫(yī)院的實際情況對工程項目進(jìn)行管理，以確保工程項目的順利進(jìn)行。

1.1 功能部門多。各個醫(yī)院一般都設(shè)有門診部、住院部、行政管理部門、后勤保障部門等，一些規(guī)模較大的醫(yī)院還設(shè)有急診部、傳染科、體檢部、醫(yī)技科室、宿舍樓等生活區(qū)，功能部門較多，需求各異。

1.2 保障系統(tǒng)多。現(xiàn)代醫(yī)院需要具備智能化保障系統(tǒng)，如火災(zāi)自動報警及消防聯(lián)動控制系統(tǒng)、安保系統(tǒng)、信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、衛(wèi)星電視及有線電視系統(tǒng)、醫(yī)用對講系統(tǒng)、中心供氧系統(tǒng)、中心吸引系統(tǒng)等。

1.3 專業(yè)系統(tǒng)多?，F(xiàn)代醫(yī)院中，諸如潔凈手術(shù)室裝備、醫(yī)療污水處理、大型醫(yī)療醫(yī)技、檢測設(shè)備（核磁共振、PET-CT、高等級生化實驗室）、中央空調(diào)等多個系統(tǒng)均需要專業(yè)廠商設(shè)計、施工、安裝。

1.4 ?？苽€性化要求多。如重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、傳染科、兒科、血液透析室、產(chǎn)科等均需根據(jù)?？铺攸c，進(jìn)行個性化二次設(shè)計，或者營造特殊氛圍。

1.5 使用頻率高。醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，由于其特殊的工作職責(zé)，一般都是24小時運轉(zhuǎn)的，時時刻刻都在給患者提供服務(wù)，因此，其建筑物的使用頻率較高。如電梯、供電、供氧等設(shè)備和急診科、手術(shù)室、ICU等部門需要保證7X24的無故障使用，要配備備份系統(tǒng)。

1.6 技術(shù)復(fù)雜、工藝性要求高。 醫(yī)院建筑技術(shù)復(fù)雜、工藝性強，如醫(yī)院配備的物流傳輸系統(tǒng)、凈化系統(tǒng)等，手術(shù)室、ICU監(jiān)護(hù)病房的正壓潔凈空調(diào)系統(tǒng)，傳染科病房的負(fù)壓空調(diào)系統(tǒng)。另外醫(yī)院對建筑過程中，對裝飾材料的要求也具有嚴(yán)格的要求

1.7升級更新可能性高?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，技術(shù)更新升級快，醫(yī)院作為新技術(shù)應(yīng)用的前沿行業(yè)，時刻進(jìn)行著技術(shù)革新，醫(yī)院建筑需要為新技術(shù)應(yīng)用或更新改造預(yù)留足夠空間和靈活性。

二、醫(yī)院工程建設(shè)項目管理的策略

根據(jù)醫(yī)院建設(shè)項目的特點，我們必須積極探索有效的管理機制，優(yōu)化工程建設(shè)項目實施的管理，使得醫(yī)院工程建設(shè)向著規(guī)范化、程序化的方向發(fā)展。要實現(xiàn)這些目標(biāo)，筆者認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個方面著手：

2.1 組織領(lǐng)導(dǎo)管理

優(yōu)秀的建設(shè)項目得益于有力的組織領(lǐng)導(dǎo)管理。在醫(yī)院建設(shè)項目立項之初就必須建立一個領(lǐng)導(dǎo)有力，參與面廣泛的管理組織（一般叫做領(lǐng)導(dǎo)小組或項目辦）。其職責(zé)一是制定項目建設(shè)目標(biāo)，包括功能定位、建筑風(fēng)格及體量、投資額度、工期等；二是廣泛征求內(nèi)部意見，梳理各功能部的特殊需求；三是積極參與項目設(shè)計，準(zhǔn)確表達(dá)建設(shè)訴求，組織院內(nèi)各部門對設(shè)計方案進(jìn)行詳細(xì)審查，以減少工程變更情況，確保滿足項目要求；四是在施工階段統(tǒng)籌協(xié)調(diào)項目各方（包括專業(yè)系統(tǒng)二級承包商）推進(jìn)項目進(jìn)度，監(jiān)督項目建設(shè)質(zhì)量，特別要對工程變更進(jìn)行嚴(yán)格控制，以控制項目費用，減少資金浪費；五是組織項目驗收和建筑資料整理歸檔。其參與者主要包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、財務(wù)部負(fù)責(zé)人、后勤部負(fù)責(zé)人、臨床各專業(yè)負(fù)責(zé)人，設(shè)計方負(fù)責(zé)人，施工方負(fù)責(zé)人，監(jiān)理方負(fù)責(zé)人，二級承包商負(fù)責(zé)人等。

2.2 項目設(shè)計階段的管理

所謂磨刀不誤砍柴功，筆者認(rèn)為，設(shè)計工作是醫(yī)院建設(shè)項目的重中之重。在醫(yī)院建筑施工的過程中，工程設(shè)計始終貫穿于整個工程項目，可以說是工程項目的基礎(chǔ)。因此，在建設(shè)項目管理過程中，對待設(shè)計工作態(tài)度積極與否就關(guān)系到設(shè)計結(jié)果，設(shè)計結(jié)果又直接影響工程效果。尤其是對于醫(yī)院工程建設(shè)，由于建筑的綜合性較強、涉及專業(yè)多、設(shè)備種類多使得設(shè)計難度增大，因此，選擇具有一定資歷和經(jīng)驗的設(shè)計單位十分必要，一般可通過要求多個設(shè)計單位報送設(shè)計方案的方式進(jìn)行比選，從中選擇最佳方案和設(shè)計單位。

在確定設(shè)計方案后，即要求設(shè)計單位與醫(yī)院管理部門充分溝通，領(lǐng)悟建設(shè)項目的功能定位，了解醫(yī)護(hù)人員、患者的需求，對于有特殊要求的一些設(shè)備、系統(tǒng)和功能單元，要作單獨思考。在有必要時，可以讓設(shè)計人員參與到科室需求的討論會中來。對于需要專業(yè)細(xì)分二次計的區(qū)域，要請醫(yī)院管理部門和業(yè)務(wù)科室參與一起選擇深化設(shè)計單位，并確定經(jīng)濟合理的建造成本范圍；還應(yīng)督促主設(shè)計方和深化設(shè)計單位充分交流，以確保整個項目設(shè)計的合理、完整。包括二次深化設(shè)計在內(nèi)的所有圖紙，在各階段工程施工開始前均應(yīng)準(zhǔn)備完畢。

初步圖紙設(shè)計后，要廣泛征求臨床科室意見，對房屋面積、設(shè)施設(shè)備的擺放問題以及功能的要求進(jìn)行進(jìn)一步審核與確認(rèn)，例如對于需要經(jīng)常用到大功率設(shè)備的科室，其設(shè)計就需要考慮到動力電源等問題，對承重、防護(hù)等有特殊要求的部位，在設(shè)計時也要充分考慮。當(dāng)設(shè)計單位完成圖紙的設(shè)計之后，醫(yī)院應(yīng)該請專業(yè)的審圖單位對設(shè)計圖紙進(jìn)行審查，以確保設(shè)計單位的質(zhì)量符合要求。比如建設(shè)過程中的材料規(guī)格、工藝路線等。

設(shè)計工作完成后，要請相關(guān)科室確認(rèn)簽字，明確責(zé)任，避免設(shè)計漏項或失誤，特別要避免重大變更情況的發(fā)生，以利于建設(shè)成本和工程進(jìn)度的控制。項目設(shè)計一經(jīng)確認(rèn)，原則上不允許變更。

筆者所參與的重慶市九龍坡區(qū)幾個醫(yī)院建設(shè)項目，因設(shè)計工作的精細(xì)程度不同，項目取得的效果也存在明顯差異。設(shè)計精細(xì)、準(zhǔn)確到位的，不但有利于項目施工進(jìn)度和質(zhì)量把控，還有利于節(jié)約建設(shè)成本。

2.3 工程施工階段的管理

在醫(yī)院工程建設(shè)的施工階段，這一階段的工程量大、涉及的面廣、施工周期長，主要是材料、設(shè)備、人工均在這一階段投入。因此，這一階段是整個工程建設(shè)的重點之一，同時也是工程建設(shè)項目管理的重點之一。要使得工程施工階段的管理順利進(jìn)行，就需要從以下幾點進(jìn)行有效的控制。

（1）強化監(jiān)理機構(gòu)的管理。要求監(jiān)理單位做到技術(shù)監(jiān)理與造價監(jiān)理同時進(jìn)行。此外，還需要監(jiān)理單位對相關(guān)的管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)素養(yǎng)，使得監(jiān)理制度在項目建設(shè)中更好地執(zhí)行。

（2）強化甲方監(jiān)管理力量。建設(shè)單位一定要指派或聘請懂專業(yè)、責(zé)任心強的工作人員全程參與項目施工管理，站在甲方的立場上給維護(hù)醫(yī)院利益，把控工程質(zhì)量，控制工程造價，避免施工方和監(jiān)理方勾結(jié)損害甲方利益的情況發(fā)生。

（3）工程記錄要詳實。在醫(yī)院工程建設(shè)的過程中，建設(shè)單位和施工單位都應(yīng)該做好工程記錄，特別是是隱蔽工程記錄和簽證工作，這樣才能嚴(yán)格現(xiàn)場簽證管理。例如，建設(shè)施工過程中的尺寸、數(shù)量、部位等都需要做好詳實的記錄，甚至還可以依靠攝影等手段進(jìn)行記錄，避免工程結(jié)算時的糾紛問題。

（4）控制工程變更現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)院工程在施工設(shè)計確定后，就應(yīng)該按照預(yù)先的計劃進(jìn)行，一旦出現(xiàn)工程變更的現(xiàn)象，就需要考察工程變更的必要性了?？疾炱渲惺欠裼惺┕挝还室馔ㄟ^工程變更將將低價單價清單項目更改為高單價清單項日的現(xiàn)象，一旦發(fā)生此種現(xiàn)象就要堅決杜絕。但是確實是因為原來的設(shè)計存在遺漏、錯誤或者現(xiàn)場的實際施工與設(shè)計不符合等問題，就可以批準(zhǔn)工程變更，但是要詳細(xì)說明工程變更的原因。

（5）合理安排施工順序。工程施工安裝階段，尤其到后期，多個專業(yè)分系統(tǒng)往往會有多個施工安裝隊伍在現(xiàn)場，這時要合理安排施工的先后順序，并與各相關(guān)設(shè)計單位保持及時溝通。在現(xiàn)場，注意各個系統(tǒng)設(shè)備管線是否符合原設(shè)計，各設(shè)備管線在現(xiàn)場有無互相影響，避免發(fā)生停工和返工。

結(jié) 語

在醫(yī)院建筑施工的管理中除了要做好設(shè)計、質(zhì)量、進(jìn)度以及成本方面的工作以外，還有施工安全也是最不能忽視的。建設(shè)單位要協(xié)同監(jiān)理單位加大巡視檢查力度和定期安全大檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改到位。對臨邊、洞口等關(guān)鍵部位加強安全防護(hù)措施，對臨時用電、人貨梯及其他大型機械設(shè)備作為檢查重點，安全員天天檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，力爭把安全事故和安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

總而言之，醫(yī)院建筑有其行業(yè)特殊性，是一項復(fù)雜的工程，綜合性強、涉及面廣且專業(yè)技術(shù)要求高，因此，醫(yī)院項目管理工作開展的順利與否直接關(guān)系到醫(yī)院建設(shè)的質(zhì)量好壞。為提高醫(yī)院項目管理的質(zhì)量，就需要醫(yī)院工程管理人員在實踐中總結(jié)經(jīng)驗、教訓(xùn)，不斷探索、認(rèn)真研究，尋找出一套切合醫(yī)院工程建設(shè)項目管理實際的項目管理機制。這樣才能提高醫(yī)院建設(shè)的質(zhì)量，更好地為人民群眾服務(wù)。

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（責(zé)任編輯：叢 軍）