王 浩，張華坤，黃 碩

（江西省精神病院檢驗科，南昌 330029）

目前精神科臨床對糖尿病檢測最常用的方法仍然是測定空腹血糖（FPG）。事實上，2010 年1 月美國糖尿病協(xié)會（ADA）已決定將糖化血紅蛋白(HbA1c)作為糖尿病篩查和診斷指標，確定HbA1c≥6.5%為診斷切點[1-2]。本文旨在探討精神科臨床使用HbA1c 作為新的診斷手段是否可靠。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機整群抽樣的方法，抽取2013 年1—12月在江西省精神病院新入院的符合國際疾病分類第十版（ICD-10）診斷標準的精神分裂癥患者826例，其中男485 例(58.7%)，女341 例(41.3%)。平均年齡(32.5±6.7)歲，平均病程(3.28±1.36)年，住院時間中位數(shù)9.6 個月(6～13 個月)，住院次數(shù)中位數(shù)3 次（1～7 次）。以往應(yīng)用抗精神病藥物情況：首次發(fā)病352 例，應(yīng)用氯氮平55 例、利培酮242 例、氨磺必利58 例、喹硫平、奧氮平69 例、阿立哌唑53 例、齊拉西酮、氯丙嗪12 例；395 例單藥治療，63 例兩藥合用，16 例三藥合用。

1.2 標本采集及檢測方法

受試者當晚禁食8 h 以上，次日早晨7：30 靜脈采血測定FPG、HbA1c，同時進行葡萄糖耐量實驗(OGTT)測定2 h 后血糖(PG 2h)。血糖測定采用己糖激酶法，儀器使用HITACHI(日立)7080 自動生化分析儀；HbA1c 采用硼化親和法，儀器使用挪威NycoCard READER Ⅱ多功能全定量金標檢測儀及配套糖化血紅蛋白試劑（挪威Axis-shield 公司）。

1.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析HbA1c 和FPG 診斷糖尿病的敏感性、特異性和準確性等。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用t 檢驗。吻合度分析采用Kappa 一致性檢驗：當k＜0，一致性強度極差，0.00～0.20 微弱，0.21～0.40 弱，0.41～0.60 中度，0.61～0.80 高度，0.81～1.00 極強[3]。所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病檢出率

以PG 2 h≥11.1 mmol·L-1為診斷糖尿病的金標準[4-5]，826 例入組患者診斷為糖尿病的有85 例，檢出率為10.3%；以FPG≥7.0 mmol·L-1為診斷點[6]，檢出糖尿病104 例，檢出率為12.6%；以HbA1c≥6.5%為診斷點，檢出糖尿病81 例，檢出率為9.8%。

2.2 HbA1c 和FPG 診斷糖尿病的效果

以PG 2 h≥11.1 mmol·L-1為診斷糖尿病的金標準，分別比較HbA1c 和FPG 診斷糖尿病的效果見表1。由表1 可見，HbA1c 診斷糖尿病的特異度為99.64%，誤差率為0.36%。FPG 診斷糖尿病的特異度為96.80%，誤差率為5.20%。兩者特異度和誤差率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.16，P＜0.01）。

表1 HbA1c 和FPG 診斷糖尿病的效果比較 n=826

2.3 HbA1c 和PG 2 h 診斷糖尿病的一致性分析

Kappa 一致性檢驗HbA1c 和PG 2 h 診斷糖尿病的一致性結(jié)果：HbA1c 和PG 2 h 診斷的吻合系數(shù)k=0.73，吻合度為高度。見表2。

表2 HbA1c 和PG 診斷糖尿病的一致性比較 例

3 討論

精神分裂癥人群中Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率是普通人群的3～4 倍，接近10.8%，而普通人群的糖尿病發(fā)病率僅為3%左右[7]。本研究以75 g 口服葡萄糖耐量實驗(OGTT)后2 h 血糖(PG 2 h)為診斷糖尿病的金標準，以住院精神分裂癥為研究對象，其糖尿病發(fā)病率為10.3%，接近上述報道。

有研究[8]認為，使用FPG 作為診斷糖尿病的標準可能存在一定的局限性，患者測定FPG 前需要禁食至少8 h，即測定時間一般為早上，這給患者帶來極大不便，同時，日內(nèi)與日間的血糖波動以及標本存放時間都會對FPG 的診斷結(jié)果造成一定的影響。本研究以FPG≥7.0 mmol·L-1為診斷點，糖尿病的檢出率為12.6%，誤差率為5.20%，存在較高的假陽性值。其原因除上述因素外，可能主要原因是應(yīng)激性高血糖，因為精神分裂癥患者剛?cè)朐簳r大多處于急性發(fā)作期，表現(xiàn)為興奮、躁動、恐懼。以HbA1c≥6.5%為診斷點，糖尿病的檢出率為9.8%，和PG 2 h金標準比較特異度為99.54%，誤差率為0.36%。同時，HbA1c 和PG 2 h 診斷糖尿病的一致性分析結(jié)果表明，HbA1c 和PG 2 h 診斷糖尿病的吻合系數(shù)k=0.73，吻合度為高度。說明HbA1c 診斷糖尿病的效果和PG 2 h 無明顯差別。PG 2 h 雖然可以作為診斷糖尿病的金標準，但精神病患者需要禁食和口服75 g葡萄糖，大多數(shù)急性期患者不會合作，所以以PG 2h診斷糖尿病在精神科也存在明顯的局限性。

在精神科臨床HbA1c 診斷糖尿病效果可靠，并具有更多優(yōu)勢：反映血糖水平更全面（包含空腹和餐后兩方面血糖水平），檢測方便、可靠（受各種臨時因素影響少），穩(wěn)定且變異性小。

［1］Amer D A.Standards of medical care in diabetes—2010［J］.Diabetes Care，2010，33(1):S11-S61.

［2］荊愛玉，袁曉紅，倪紅艷.糖化血紅蛋白在診斷2 型糖尿病中的價值［J］.西安交通大學學報：醫(yī)學版，2012，30（5）:636-639.

［3］夏邦世，吳金華.Kappa 一致性檢驗在檢驗醫(yī)學研究中的應(yīng)用［J］.中華檢驗醫(yī)學雜志，2006，29（1）：83-84.

［4］崔煥波.口服葡萄糖耐量試驗在糖尿病中的臨床價值［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（12）:165-166.

［5］吳紅花，Picón M J，Murri M，等.糖化血紅蛋白與口服葡萄糖耐量試驗在產(chǎn)后糖尿病篩查中的作用［J］.中國糖尿病雜志，2012，20（12）：921.

［6］中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2 型糖尿病防治指南:2010 年版［J］.中華糖尿病雜志，2012，20（1）:81-117.

［7］Lee A A，Mckibbin C L，Bourassa K A，et al.Depression，diabetic complications and disability among persons with comorbid schizophrenia and type 2 diabetes［J］.Psychosomatics，2014，55(4):343-351.

［8］Jeon J Y，Ko S H，Kwon H S，et al.Prevalence of diabetes and prediabetes according to fasting plasma glucose and HbA1c［J］.Diabetes Metab J，2013，37(5):349-357.