顧 謙

（徐州精神病院精神科，江蘇 徐州 221006）

精神障礙是我國當前疾病分類中較為嚴重的一組疾病，有統(tǒng)計資料顯示，我國精神疾病的治療占各類疾病總負擔的14%以上［1］，超出了惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病，目前關(guān)于精神分裂癥的治療首選是藥物治療，但不同藥物的臨床療效和不良反應(yīng)存在差異，同時多數(shù)患者會存在不同程度的社會功能損害和癥狀殘留［2］。現(xiàn)筆者對7 種精神分裂癥藥物的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況進行比較，旨在為臨床合理選擇藥物提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011 年3 月至2013 年12 月徐州市精神病院收治的140 例精神分裂癥患者，男76 例，女64例，年齡16～40 歲。納入標準：經(jīng)急性期治療達到臨床痊愈指標；符合DSM-IV 和CCMD-III 精神分裂癥的診斷標準；取得家屬及監(jiān)護人的知情同意和監(jiān)護。排除標準：伴有嚴重酒精依賴癥或軀體疾病者；不利于隨訪者和依從性較低者；長期服用抗抑郁藥物、抗精神病藥物、抗癲癇藥物者；存在嚴重不良反應(yīng)患者及其他精神疾病者。將140 例患者按隨機數(shù)字表法分為氯丙嗪組、阿立哌唑組、喹硫平組、奧氮平組、利培酮組、氯氮平組、舒必利組，每組20 例。7組患者的性別、年齡、受教育年限及病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見表1。

表1 7 組患者一般資料比較

1.2 治療方法

各組均采用對應(yīng)藥物口服治療，療程25 周。氯丙嗪組氯丙嗪（常州康普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：H32022161）起始劑量為50 mg·d-1，14 d 內(nèi)加至375～600 mg·d-1；阿立哌唑組阿立哌唑（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，批號：H20041501）起始劑量為5 mg·d-1，14 d 內(nèi)加至20～30 mg·d-1；喹硫平組喹硫平（湖南藥廠生產(chǎn)，批號：H20010117）起始劑量為50 mg·d-1，14 d 內(nèi)加至300～600 mg·d-1；氯氮平組氯氮平（通化茂祥制藥有限公司生產(chǎn)，批號：H220 22677）起始劑量為50 mg·d-1，14 d 內(nèi)加至300～600 mg·d-1；奧氮平組奧氮平（常州華生制藥有限公司生產(chǎn)，批號：H20030512）起始劑量為5 mg·d-1，14 d 內(nèi)加至20 mg·d-1；利培酮組利培酮（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號：H20010309）起始劑量為1 mg·d-1，14 d 內(nèi)加至4～6 mg·d-1；舒必利組舒必利（北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：H11020849）起始劑量為100 mg·d-1，14 d 內(nèi)加至900～1 200 mg·d-1。

1.3 觀察指標與評定標準

采用副反應(yīng)量表（TESS）比較各組患者治療前及治療后2、8、12、25 周的TESS 評分。采用陽性與陰性癥狀評定表（PNASS）評價治療效果，療效評價標準：痊愈為PANSS 量表減分率＞80%；顯效為減分率為50%～80%；好轉(zhuǎn)為減分率為30%～＜50%；無效為減分率＜30%?？傆行?痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析。計量資料用表示，組間比較采用方差分析；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

7 種藥物治療精神分裂癥的有效率均在65.0%以上，其中氯氮平的總有效率高達90.0%，與其他各組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組臨床療效比較 例

2.2 TESS 評分

經(jīng)過25 周的隨訪觀察，各組均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，主要表現(xiàn)為便秘、頭暈、口干、視物模糊、嘔吐、惡心等。氯氮平組、舒必利組和氯丙嗪組TESS 評分均顯著高于利培酮組、奧氮平組、喹硫平和阿立哌唑組，見表3。

表3 各組治療后TESS 評分比較 ，分

表3 各組治療后TESS 評分比較 ，分

* P＜0.05 與利培酮組、奧氮平組、喹硫平組和阿立哌唑組比較。

3 討論

精神分裂癥患者生活能力和勞動力降低，給患者及家庭帶來了沉重的負擔，影響其生活質(zhì)量的提高，同時陰性癥狀患者的治療是擺在臨床醫(yī)師面前的重要課題，任清濤等［3］的研究認為5-HT（5 羥色胺）再攝取抑制劑在緩解精神分裂癥患者癥狀方面具有積極作用。楊宏［4］的研究認為利培酮治療老年首發(fā)精神分裂癥的有效率為91.43%，且不良反應(yīng)較小，本研究中利培酮組治療精神障礙患者的有效率為80%，低于楊宏［4］的研究結(jié)果，這可能與樣本選擇有關(guān)，老年人精神障礙與本組納入患者存在差異。李亞敏等［5］對奧氮平治療精神分裂癥的效果進行了評估，認為其治療有效率為90%左右，高于本研究結(jié)果，這可能與樣本數(shù)量有關(guān)，本研究樣本量為20例，今后需要增加樣本量，提高研究的可靠性和結(jié)論的真實性。童梓順等［6］對不同藥物在治療精神分裂中的成本-效果分析認為，利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑可有效改善患者癥狀，恢復(fù)患者認知，且住院費用較低，因此是治療精神分裂癥患者的首選藥物。張子平等［7］在采用藥物干預(yù)恢復(fù)期精神分裂癥患者外，聯(lián)合技能訓(xùn)練觀察其對患者社會功能和生活質(zhì)量的影響，通過分析認為藥物治療聯(lián)合技能訓(xùn)練可以改善患者癥狀，有利于幫助患者精神癥狀緩解，提高社會功能和生活質(zhì)量。在未來的精神分裂癥恢復(fù)期患者的治療中，除單純藥物治療外，采用閱讀療法、技能訓(xùn)練、人性化護理等綜合干預(yù)成為治療此類患者的輔助治療方案。

綜上所述，筆者認為利培酮、奧氮平的治療有效率均在75%以上，且不良反應(yīng)較少，可作為治療精神分裂癥的首選藥物之一。

［1］陸曉星.影響精神分裂癥患者抗精神病藥物治療效果的因素分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(21):2473-2475.

［2］李蘭芳，曹青，陳宇暉.文拉法辛與阿米替林分別合并利培酮治療精神分裂癥伴抑郁癥狀的對照研究［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(8):31-32.

［3］任清濤，吳英麗，崔英光.氯氮平合并帕羅西汀治療精神分裂癥陰性癥狀臨床研究［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2003，29(3):220-222.

［4］楊宏.利培酮與洛沙平治療老年期首發(fā)精神分裂癥療效分析［J］.西南軍醫(yī)，2012，14(3):490-491.

［5］李亞敏，雷先陽.無精神疾病自殺未遂者個性特征及社會支持狀況研究［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2010，18(2):194-195.

［6］童梓順，趙素華，蔣澤宇.精神分裂癥7 種藥物治療方案的成本-效果分析［J］.廣州醫(yī)藥，2010，41(2):1-4.

［7］張子平，謝元元.綜合治療對精神分裂癥患者社會功能的影響［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24(13):1612-1613.