張燕 陳立萍 宗永忠

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院北院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城224001）

腹脹是腹部手術(shù)后常見的不適癥狀之一，對于同是腹部手術(shù)的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，出現(xiàn)腹脹亦是臨床上常遇到的護理問題，不僅造成產(chǎn)婦極度不適，而且影響產(chǎn)婦的進食、休息、切口愈合及機體恢復(fù)，甚至可導(dǎo)致腸粘連、腸梗阻等[1]。我科自2013年6月將環(huán)節(jié)式健康教育模式應(yīng)用于擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的臨床護理中，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象為2013年5～6月我科收治的303例剖宮產(chǎn)孕婦，其中，胎位不正15例，胎兒窘迫7例，疤痕子宮58例，羊水異常18例，臍帶異常9例，頭盆不稱1例，骨盆異常1例，前置胎盤15例，巨大兒5例，妊高癥4例，雙胎1例，社會性因素169例。平均年齡（27±4）歲。隨機分為觀察組141例和對照組162例。入選的剖宮產(chǎn)患者年齡、病情差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 根據(jù)患者情況采取常規(guī)護理模式進行護理：肛門排氣后開始進食，術(shù)后止痛，給予雙氯芬酸鈉栓50mg塞肛；輕度腹脹不需特殊處理，腹脹嚴(yán)重者，予以腹部按摩等相應(yīng)處理。

1.2.2 觀察組 觀察組應(yīng)用環(huán)節(jié)式健康教育模式。（1）術(shù)前健康教育：1）心理護理有效緩解產(chǎn)婦壓力；2）囑其進食高熱量、少渣易消化的食物，并在術(shù)前6h禁飲食；3）指導(dǎo)床上活動技巧，告知其術(shù)后避免呻吟及說話，以免加重腹脹；4）教會擇期剖宮產(chǎn)孕婦腹部按摩技巧：自右下腹開始從右下向上至左下腹向結(jié)腸部按摩推揉，手法由慢到快，由弱到強，20次／min，2次／d；（2）術(shù)后健康教育：1）術(shù)后經(jīng)靜脈止痛泵自控止痛，術(shù)后6h開始進食少量溫水或米湯，協(xié)助產(chǎn)婦床上翻身及活動肢體，同時為產(chǎn)婦進行腹部按摩；2）術(shù)后12h指導(dǎo)產(chǎn)婦自行在床上活動，將盛有48～50℃水的熱水袋外包毛巾，放在腹部8～10min后，在患者腹部按結(jié)腸走向做環(huán)形按摩6～7次，動作輕柔，保持愛傷觀念，避免污染切口敷料；3）術(shù)后24h指導(dǎo)產(chǎn)婦循序漸進床邊走動，并指導(dǎo)產(chǎn)婦自行按摩腹部，以防止腹脹發(fā)生。

1.3 評價指標(biāo) 腹脹程度采用0～10計分法，0分代表無腹脹感，分?jǐn)?shù)越高，表示腹脹程度越高，得分≥1分判定存在腹脹癥狀[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)指標(biāo)用χ2檢驗，計量指標(biāo)用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦腹脹發(fā)生情況比較（表1）

表1 兩組產(chǎn)婦腹脹發(fā)生情況比較 （例）

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（表2）

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 （例）

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后由于各種原因?qū)е碌母姑?，不僅給產(chǎn)婦帶來不適感，而且嚴(yán)重的腹脹可使膈肌抬高，影響呼吸功能，使下腔靜脈受壓，影響血液回流，可誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成，使腹壁肌肉張力增加，造成切口疼痛，影響切口愈合[3]。同時如果腸蠕動恢復(fù)較慢，可導(dǎo)致腸粘連發(fā)生。環(huán)節(jié)式健康教育模式是一種以患者為中心，環(huán)節(jié)漸進式的新型整體護理模式，在住院患者護理中推廣應(yīng)用，是必然的護理趨勢[4]。環(huán)節(jié)式健康教育以護患雙向溝通交流為基礎(chǔ)，為患者制訂全面?zhèn)€性化的健康教育方案，建立良好的護患信任，提高了護理人員的責(zé)任感、工作熱情和專業(yè)技能[5]。

兩組數(shù)據(jù)顯示，環(huán)節(jié)式健康教育以全程、全方位的健康教育指導(dǎo)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，降低了腹脹發(fā)生率，也減少了并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前進行健康教育，讓孕婦對即將要進行的手術(shù)有心理接受過程，在護理人員的指導(dǎo)下正確進行術(shù)前準(zhǔn)備，以免食物聚積腸道引起不適，學(xué)會腹部按摩方法應(yīng)對術(shù)后可能發(fā)生的腹脹，讓患者以最佳狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)，迎接新生命的到來。剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然由于腸管暴露及手術(shù)刺激，使胃腸道功能有所抑制，但術(shù)后6～8h麻醉作用消失后，胃腸道功能會逐漸恢復(fù)正常。術(shù)后6h鼓勵產(chǎn)婦進食，通過咀嚼運動，可反射性地引起胃腸蠕動；另外，食物本身直接刺激胃腸道，亦能促進腸蠕動恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，有22%的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后12h出現(xiàn)腹脹，隨著時間延長，腹脹發(fā)生率逐漸升高，術(shù)后36h腹脹發(fā)生率達(dá)最高峰，可達(dá)到32%；之后腹脹發(fā)生率又逐漸下降，術(shù)后60～72h降幅最大，直至術(shù)后96h腹脹癥狀明顯緩解[2]。以柔和手法在術(shù)后6h開始按摩腹部，使中樞神經(jīng)受到抑制，而骶2～4副交感神經(jīng)興奮，這使樣降結(jié)腸、直腸的交感神經(jīng)相對抑制，副交感神經(jīng)相對興奮，使腸蠕動增加，有效減輕了腹脹[1]；同時早期床上活動也可避免術(shù)后產(chǎn)婦達(dá)到腹脹高峰期；術(shù)后12h，在采取以上護理措施的基礎(chǔ)上加用熱敷，可促進腸蠕動，促進肛門排氣；剖宮產(chǎn)術(shù)后24h產(chǎn)婦即可下床活動，因此我們應(yīng)該鼓勵產(chǎn)婦主動參與康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)并幫助產(chǎn)婦循序漸進地在床邊活動，自行按摩腹部，從而避免或減少腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕產(chǎn)婦的痛苦。

環(huán)節(jié)式健康教育模式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹護理中，有效地減少了剖宮產(chǎn)術(shù)后患者腹脹的發(fā)生，降低了切口裂開及腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4]周小玲，劉麗梅，江秀娟.環(huán)節(jié)式健康教育模式在老年呼吸內(nèi)科患者護理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2013，10（7）：125-126.

[5]Hampson，Sarah E.Cognitive functioning and self-management inolder people with diabetes[J].Dia Spectr，2002，15（2）：115-121.