陳海燕，韋衡秋，覃 勤，何錦玉，粟勝勇

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見(jiàn)病，健康教育對(duì)于病人的治療結(jié)局具有重要影響，它能幫助病人形成主動(dòng)的健康意識(shí)，積極參與疾病的治療及康復(fù)，有效改善病人的社會(huì)生存能力［1］。健康教育路徑是在常規(guī)健康教育方式的基礎(chǔ)上針對(duì)病人的具體情況進(jìn)行健康指導(dǎo)的一種有效、便捷的健康教育方式，有利于對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的健康教育，提高對(duì)自身疾病的認(rèn)知率，采取健康的生活方式，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量［2］。本研究在臨床實(shí)踐中對(duì)神經(jīng)根型頸椎病病人應(yīng)用中醫(yī)“治未病”健康教育路徑進(jìn)行有效干預(yù)，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀(guān)察對(duì)象為2013年1月—2013年12月我院針灸、康復(fù)病區(qū)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)根型頸椎病病人80例，采用隨機(jī)數(shù)字表平均分為兩組，觀(guān)察組40例，其中男17例，女23例；年齡（41.2±8.9）歲；對(duì)照組40例，其中男19例，女21例，年齡（39.6歲±9.1）歲。兩組性別、年齡、疾病的嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡25歲～65歲，符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腦、腎、血液系統(tǒng)疾病及結(jié)核、腫瘤、精神病，或合并其他骨病如強(qiáng)直性脊柱炎的病人。②有連續(xù)的后縱韌帶骨化、頸椎管發(fā)育性狹窄、椎體骨折、嚴(yán)重的頸椎畸形的病人。③妊娠期、哺乳期婦女。④依從性差，無(wú)法全程接受觀(guān)察的病人。

1.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1997年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將頸椎病辨證分為：風(fēng)寒濕型、氣血虧虛型、痰濕阻絡(luò)型、肝腎不足型。

1.4 干預(yù)方法 按普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》第2版頸椎病進(jìn)行取穴治療，每周5次，于周一至周五進(jìn)行，5次為1個(gè)療程，療程間休息2 d，共治療4個(gè)療程。兩組病人的針灸治療方案及其他治療、護(hù)理均相同。兩組采用以下不同的健康教育方法。

1.4.1 對(duì)照組健康教育方法 采用常規(guī)健康教育方式：心理護(hù)理結(jié)合健康知識(shí)宣教，發(fā)放宣傳小冊(cè)子及口頭宣教等形式，讓病人了解疾病的相關(guān)基本知識(shí)，了解不同生活運(yùn)動(dòng)方式、不同體位以及不同心理狀況與疾病癥狀產(chǎn)生之間的聯(lián)系，確定治療目標(biāo)，主動(dòng)認(rèn)真配合參與，提高病人的依從性。

1.4.2 觀(guān)察組健康教育方法 采用“治未病”健康教育路徑：在常規(guī)健康教育方式基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證進(jìn)行干預(yù)。按照計(jì)劃在病人進(jìn)行針灸治療的第1次就對(duì)病人進(jìn)行健康教育，并在第2療程、第4療程結(jié)束時(shí)分別強(qiáng)化1次，共干預(yù)3次，各型辨證健康教育措施如下：①氣血虧虛型，囑病人起臥動(dòng)作要緩慢，避免因頭部體位改變迅速而出現(xiàn)眩暈、摔倒。飲食應(yīng)以健脾益氣養(yǎng)血為原則，忌生冷飲食。同時(shí)環(huán)揉腹部，按逆時(shí)針、順時(shí)針?lè)较蚋?0次，然后以拇指按揉雙側(cè)足三里穴（約1min），用清艾條溫和灸中脘、關(guān)元、氣海、足三里穴各約10min，每天1次。②痰濕阻絡(luò)型，體型超重者應(yīng)通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以降低體重，保持生活規(guī)律及情緒樂(lè)觀(guān)，注意防寒保暖?？刂骑嬍常翰豢杀╋嫳┦常蔁熅扑崂奔胺誓佒?，常食瓜果蔬菜。可搓熱手掌后摩腹，按逆時(shí)針、順時(shí)針?lè)较蚋?0次，以拇指按揉中脘、雙側(cè)足三里、豐隆穴，每穴約1min，每天1次。③風(fēng)寒濕型，日常生活注意避寒保暖，夏天空調(diào)溫度不宜太低，以27℃左右為宜，避免在寒冷潮濕環(huán)境下生活及運(yùn)動(dòng)。飲食忌生冷宜偏溫性。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)忌疲勞?？捎檬终拼隉岷笳拼觐i項(xiàng)，并用艾條溫和灸大椎及雙側(cè)風(fēng)池、足三里穴各約10min，每天1次。④肝腎不足型，選擇安靜的居住環(huán)境，飲食選用補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨等食物，如核桃肉、芝麻、蓮子、木耳等。用搓熱手掌后斜擦腰部命門(mén)、腎俞，掌搓雙足底涌泉穴，以透熱為度。用艾條溫和灸中脘、氣海、關(guān)元、足三里穴各約10min，每天1次。

1.5 評(píng)價(jià)方法

1.5.1 觀(guān)察時(shí)限及評(píng)價(jià)內(nèi)容 于針灸治療前及療程結(jié)束后分別進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)病人自我滿(mǎn)意度及治療結(jié)束后6個(gè)月后復(fù)發(fā)率。

1.5.2 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1997年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：原有癥狀全部消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；顯效：癥狀明顯減輕，遺留輕微頸項(xiàng)痛、手麻等癥狀；好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肩、背疼痛緩解，頸、肢體功能改善；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件PEMS3.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。臨床療效、病人自我滿(mǎn)意度為等級(jí)資料，采用秩和檢驗(yàn)，療程結(jié)束6個(gè)月后隨訪(fǎng)患病率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)方法。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組療程結(jié)束后病人自我滿(mǎn)意度比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組療程結(jié)束后病人自我滿(mǎn)意度比較 例

2.3 兩組療程結(jié)束6個(gè)月后隨訪(fǎng)患病率比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組療程結(jié)束6個(gè)月后隨訪(fǎng)患病率比較

3 討論

長(zhǎng)期伏案工作者及中老年人為神經(jīng)根型頸椎病的主要患病人群，近年來(lái)隨著社會(huì)生活壓力的加大及社會(huì)生活方式的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而且趨于年輕化，嚴(yán)重影響了民眾的健康水平。通過(guò)對(duì)頸椎病病人進(jìn)行頸椎病癥狀及危害的健康教育，能提高人群防病意識(shí)，使病人掌握正確的預(yù)防頸椎病的方法，主動(dòng)參與頸椎病保健運(yùn)動(dòng)，有效防治頸椎病，減少頸椎病復(fù)發(fā)，改善病人生活質(zhì)量［4］。治未病的中醫(yī)健康教育，有利于預(yù)防疾病的發(fā)生［5］。健康教育路徑能使護(hù)士對(duì)健康教育實(shí)施的目標(biāo)和相關(guān)具體的實(shí)施內(nèi)容清楚明了，使宣教工作具有預(yù)見(jiàn)性和計(jì)劃性，使實(shí)施方案具有規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，通過(guò)健康教育路徑的實(shí)施使醫(yī)患之間形成互動(dòng)的健康教育方式，在實(shí)施的過(guò)程中不斷通過(guò)醫(yī)患互動(dòng)對(duì)健康教育方案進(jìn)行修改、補(bǔ)充和完善，從而保證了健康教育模式的系統(tǒng)性、規(guī)范性及針對(duì)性［6］。

從觀(guān)察結(jié)果看：干預(yù)后兩組臨床療效、病人自我滿(mǎn)意度及治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組。這主要取決于中醫(yī)“治未病”思想的健康教育路徑的應(yīng)用。健康教育路徑的實(shí)施是為了讓宣教工作有計(jì)劃、規(guī)范化地開(kāi)展，而“治未病”健康教育路徑的顯著特點(diǎn)是在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上根據(jù)不同人群的辨證特點(diǎn)采取不同的宣教內(nèi)容，包括飲食寒溫、起居調(diào)節(jié)、穴位按摩及艾灸等，該路徑的制定與實(shí)施體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”預(yù)防為主的思想，在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法并具有顯著的個(gè)體針對(duì)性。臨床表明，在中醫(yī)“治未病”思想指導(dǎo)下制定的包括辨證施護(hù)、養(yǎng)生康復(fù)、預(yù)防保健的健康教育路徑的實(shí)施，有利于調(diào)和病人氣血陰陽(yáng)，調(diào)暢臟腑氣機(jī)，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。因此，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病病人實(shí)施基于中醫(yī)“治未病”思想的健康教育路徑干預(yù)，有利于提高臨床療效，提高病人滿(mǎn)意度，有效減少疾病復(fù)發(fā)。

［1］ 郭丹丹.應(yīng)用健康教育路徑對(duì)宮頸癌根治術(shù)后病人進(jìn)行健康教育的效果評(píng)價(jià)［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（19）：2618－2620.

［2］ 王海榮，鄭淑梅，楊秀蘭，等.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死介入治療中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2010，24（4C）：1069－1070.

［3］ 孫宇.第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472.

［4］ 朱麗.健康教育預(yù)防頸椎病臨床效果觀(guān)察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（2）：178－180.

［5］ 馬洪玲，王世貴.“治未病”的中醫(yī)健康教育［J］.全科護(hù)理，2013，11（5A）：1238－1239.

［6］ 王一玲，屈春曉.臨床護(hù)理路徑在住院糖尿病健康教育中的應(yīng)用［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（10）：1572.