陳海燕，韋衡秋，覃 勤，何錦玉，粟勝勇

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見病，健康教育對于病人的治療結(jié)局具有重要影響，它能幫助病人形成主動的健康意識，積極參與疾病的治療及康復(fù)，有效改善病人的社會生存能力［1］。健康教育路徑是在常規(guī)健康教育方式的基礎(chǔ)上針對病人的具體情況進行健康指導(dǎo)的一種有效、便捷的健康教育方式，有利于對病人進行系統(tǒng)、規(guī)范的健康教育，提高對自身疾病的認知率，采取健康的生活方式，促進康復(fù)，提高生活質(zhì)量［2］。本研究在臨床實踐中對神經(jīng)根型頸椎病病人應(yīng)用中醫(yī)“治未病”健康教育路徑進行有效干預(yù)，效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為2013年1月—2013年12月我院針灸、康復(fù)病區(qū)符合納入標準的神經(jīng)根型頸椎病病人80例，采用隨機數(shù)字表平均分為兩組，觀察組40例，其中男17例，女23例；年齡（41.2±8.9）歲；對照組40例，其中男19例，女21例，年齡（39.6歲±9.1）歲。兩組性別、年齡、疾病的嚴重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 病例納入標準及排除標準 納入標準：年齡25歲～65歲，符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標準［3］。病例排除標準：①合并嚴重心、肝、腦、腎、血液系統(tǒng)疾病及結(jié)核、腫瘤、精神病，或合并其他骨病如強直性脊柱炎的病人。②有連續(xù)的后縱韌帶骨化、頸椎管發(fā)育性狹窄、椎體骨折、嚴重的頸椎畸形的病人。③妊娠期、哺乳期婦女。④依從性差，無法全程接受觀察的病人。

1.3 中醫(yī)辨證分型標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1997年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》將頸椎病辨證分為：風(fēng)寒濕型、氣血虧虛型、痰濕阻絡(luò)型、肝腎不足型。

1.4 干預(yù)方法 按普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》第2版頸椎病進行取穴治療，每周5次，于周一至周五進行，5次為1個療程，療程間休息2 d，共治療4個療程。兩組病人的針灸治療方案及其他治療、護理均相同。兩組采用以下不同的健康教育方法。

1.4.1 對照組健康教育方法 采用常規(guī)健康教育方式：心理護理結(jié)合健康知識宣教，發(fā)放宣傳小冊子及口頭宣教等形式，讓病人了解疾病的相關(guān)基本知識，了解不同生活運動方式、不同體位以及不同心理狀況與疾病癥狀產(chǎn)生之間的聯(lián)系，確定治療目標，主動認真配合參與，提高病人的依從性。

1.4.2 觀察組健康教育方法 采用“治未病”健康教育路徑：在常規(guī)健康教育方式基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證進行干預(yù)。按照計劃在病人進行針灸治療的第1次就對病人進行健康教育，并在第2療程、第4療程結(jié)束時分別強化1次，共干預(yù)3次，各型辨證健康教育措施如下：①氣血虧虛型，囑病人起臥動作要緩慢，避免因頭部體位改變迅速而出現(xiàn)眩暈、摔倒。飲食應(yīng)以健脾益氣養(yǎng)血為原則，忌生冷飲食。同時環(huán)揉腹部，按逆時針、順時針方向各10次，然后以拇指按揉雙側(cè)足三里穴（約1min），用清艾條溫和灸中脘、關(guān)元、氣海、足三里穴各約10min，每天1次。②痰濕阻絡(luò)型，體型超重者應(yīng)通過適當運動以降低體重，保持生活規(guī)律及情緒樂觀，注意防寒保暖。控制飲食：不可暴飲暴食，忌煙酒酸辣及肥膩之品，常食瓜果蔬菜。可搓熱手掌后摩腹，按逆時針、順時針方向各10次，以拇指按揉中脘、雙側(cè)足三里、豐隆穴，每穴約1min，每天1次。③風(fēng)寒濕型，日常生活注意避寒保暖，夏天空調(diào)溫度不宜太低，以27℃左右為宜，避免在寒冷潮濕環(huán)境下生活及運動。飲食忌生冷宜偏溫性。適當運動忌疲勞?？捎檬终拼隉岷笳拼觐i項，并用艾條溫和灸大椎及雙側(cè)風(fēng)池、足三里穴各約10min，每天1次。④肝腎不足型，選擇安靜的居住環(huán)境，飲食選用補益肝腎、強筋骨等食物，如核桃肉、芝麻、蓮子、木耳等。用搓熱手掌后斜擦腰部命門、腎俞，掌搓雙足底涌泉穴，以透熱為度。用艾條溫和灸中脘、氣海、關(guān)元、足三里穴各約10min，每天1次。

1.5 評價方法

1.5.1 觀察時限及評價內(nèi)容 于針灸治療前及療程結(jié)束后分別進行臨床評價。評價病人自我滿意度及治療結(jié)束后6個月后復(fù)發(fā)率。

1.5.2 臨床療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1997年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。治愈：原有癥狀全部消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作；顯效：癥狀明顯減輕，遺留輕微頸項痛、手麻等癥狀；好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肩、背疼痛緩解，頸、肢體功能改善；無效：癥狀和體征無變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 運用統(tǒng)計軟件PEMS3.1進行統(tǒng)計分析。臨床療效、病人自我滿意度為等級資料，采用秩和檢驗，療程結(jié)束6個月后隨訪患病率為計數(shù)資料，采用χ2檢驗、秩和檢驗方法。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組療程結(jié)束后病人自我滿意度比較（見表2）

表2 兩組療程結(jié)束后病人自我滿意度比較 例

2.3 兩組療程結(jié)束6個月后隨訪患病率比較（見表3）

表3 兩組療程結(jié)束6個月后隨訪患病率比較

3 討論

長期伏案工作者及中老年人為神經(jīng)根型頸椎病的主要患病人群，近年來隨著社會生活壓力的加大及社會生活方式的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢，而且趨于年輕化，嚴重影響了民眾的健康水平。通過對頸椎病病人進行頸椎病癥狀及危害的健康教育，能提高人群防病意識，使病人掌握正確的預(yù)防頸椎病的方法，主動參與頸椎病保健運動，有效防治頸椎病，減少頸椎病復(fù)發(fā)，改善病人生活質(zhì)量［4］。治未病的中醫(yī)健康教育，有利于預(yù)防疾病的發(fā)生［5］。健康教育路徑能使護士對健康教育實施的目標和相關(guān)具體的實施內(nèi)容清楚明了，使宣教工作具有預(yù)見性和計劃性，使實施方案具有規(guī)范化、標準化，通過健康教育路徑的實施使醫(yī)患之間形成互動的健康教育方式，在實施的過程中不斷通過醫(yī)患互動對健康教育方案進行修改、補充和完善，從而保證了健康教育模式的系統(tǒng)性、規(guī)范性及針對性［6］。

從觀察結(jié)果看：干預(yù)后兩組臨床療效、病人自我滿意度及治療結(jié)束后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。這主要取決于中醫(yī)“治未病”思想的健康教育路徑的應(yīng)用。健康教育路徑的實施是為了讓宣教工作有計劃、規(guī)范化地開展，而“治未病”健康教育路徑的顯著特點是在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上根據(jù)不同人群的辨證特點采取不同的宣教內(nèi)容，包括飲食寒溫、起居調(diào)節(jié)、穴位按摩及艾灸等，該路徑的制定與實施體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”預(yù)防為主的思想，在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法并具有顯著的個體針對性。臨床表明，在中醫(yī)“治未病”思想指導(dǎo)下制定的包括辨證施護、養(yǎng)生康復(fù)、預(yù)防保健的健康教育路徑的實施，有利于調(diào)和病人氣血陰陽，調(diào)暢臟腑氣機，從而促進疾病的康復(fù)。因此，對神經(jīng)根型頸椎病病人實施基于中醫(yī)“治未病”思想的健康教育路徑干預(yù)，有利于提高臨床療效，提高病人滿意度，有效減少疾病復(fù)發(fā)。

［1］ 郭丹丹.應(yīng)用健康教育路徑對宮頸癌根治術(shù)后病人進行健康教育的效果評價［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（19）：2618－2620.

［2］ 王海榮，鄭淑梅，楊秀蘭，等.臨床護理路徑在急性心肌梗死介入治療中的應(yīng)用［J］.護理研究，2010，24（4C）：1069－1070.

［3］ 孫宇.第二屆頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472.

［4］ 朱麗.健康教育預(yù)防頸椎病臨床效果觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（2）：178－180.

［5］ 馬洪玲，王世貴.“治未病”的中醫(yī)健康教育［J］.全科護理，2013，11（5A）：1238－1239.

［6］ 王一玲，屈春曉.臨床護理路徑在住院糖尿病健康教育中的應(yīng)用［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（10）：1572.