任改瑛，周明群，白 靈，劉金鳳，李春霞

糖尿病現(xiàn)已成為21世紀(jì)人類面臨的最嚴(yán)重的公眾健康問題之一。提高病人在糖尿病防治中的自我管理能力是近年來被國內(nèi)外專家和學(xué)者一致推薦并肯定的糖尿病防治行為和治療途徑［1－3］。護(hù)士在提高糖尿病病人自我管理能力上起著幫助、指導(dǎo)等重要作用，糖尿病病人在住院期間接受糖尿病知識的健康教育是提高對糖尿病認(rèn)識的途徑之一，隨著糖尿病發(fā)病率的不斷增加，糖尿病病人不斷增多，同時(shí)，糖尿病病人也不只是分布在內(nèi)分泌科，內(nèi)分泌科以外的相關(guān)科室，合并糖尿病的病人也較多。有文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)院住院病人中，約有10%的病人同時(shí)患有糖尿?。?］。從2013年1月—12月我院統(tǒng)計(jì)情況看，全院共收治病人14 698例，其中糖尿病病人1 650例，除內(nèi)分泌科以外的相關(guān)科室糖尿病病人共896例，所有病人涉及科室共23個(gè)，其中病人較多的科室有老年科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腹腔鏡、腎病科、呼吸科、介入科、康復(fù)科等，因此，非內(nèi)分泌科護(hù)士對糖尿病知識的掌握情況直接關(guān)系到健康教育的質(zhì)量和效果。本文旨在通過對臨床非內(nèi)分泌科護(hù)士糖尿病知識掌握情況進(jìn)行調(diào)查分析，通過調(diào)查分析，對糖尿病相關(guān)知識提出相應(yīng)的培訓(xùn)對策，針對護(hù)士進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。

1 對象及方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)為臨床非內(nèi)分泌科注冊護(hù)士，排除標(biāo)準(zhǔn)為無執(zhí)照的助理護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士。以我院非內(nèi)分泌科護(hù)士作為調(diào)查對象，隨機(jī)抽取23個(gè)臨床科室非內(nèi)分泌的護(hù)士69人，其中工作滿5年的護(hù)士23人，工作1年～4年的護(hù)士46人；年齡20歲～30歲；工作年限1年～10年，平均5年。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 培訓(xùn)前采用世界健康基金會中國糖尿病教育項(xiàng)目組提供的“糖尿病知識問卷”，對我院23個(gè)臨床科室的69名非內(nèi)分泌科護(hù)士進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識調(diào)查，發(fā)放問卷69份，收回69份，回收率100% 。培訓(xùn)后使用同樣問卷進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問卷69份，收回69份，回收率100%。問卷有效率為95.7%，3份答卷有漏項(xiàng)，排除。

1.2.2 培訓(xùn)學(xué)習(xí) 培訓(xùn)課時(shí)24個(gè)，分5d講授，主要針對培訓(xùn)前回答一般及較差的項(xiàng)目進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，包括口服藥使用、胰島素種類、胰島素保存、胰島素藥安裝及更換、注射部位、注射操作方法、糖尿病飲食、測血糖方法及監(jiān)測頻率、低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)、胰島素泵的護(hù)理、糖尿病足的預(yù)防及處理等13項(xiàng)。培訓(xùn)方式采用多媒體、現(xiàn)場操作、課間提問及互動(dòng)及安排工作1年～5年的護(hù)士到內(nèi)分泌科學(xué)習(xí)等形式。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示。

2 結(jié)果

培訓(xùn)前護(hù)士糖尿病知識問卷得分良好占24.6% ，一般占46.4%，較差占29.0%；培訓(xùn)后得分良好占78.8% ，一般占15.2%，較差占6.1%。見表1。培訓(xùn)前30項(xiàng)問題中，其中6項(xiàng)回答情況相對較差，培訓(xùn)后均有明顯提高。見表2。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士糖尿病知識得分情況 人（%）

表2 掌握一般及較差的主要問題分析 %

3 討論

3.1 存在問題的原因分析 糖尿病是一種緩慢進(jìn)展性疾病，其治療是一項(xiàng)長期并隨病程進(jìn)展不斷調(diào)整的管理過程［5］，非內(nèi)分泌科護(hù)士對糖尿病口服藥物、胰島素治療、糖尿病并發(fā)癥處理等問題存在不了解、未掌握等情況。①非內(nèi)分泌科護(hù)士對口服降糖藥物了解不足，可能是臨床藥物增加的新品種多，護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)意識較差，認(rèn)為糖尿病不屬于自己的專科疾病，因此對藥物未有深入的學(xué)習(xí)和了解；②非內(nèi)分泌科護(hù)士對胰島素劑型分類了解不足，臨床上胰島素種類繁多，尤其近年來新的胰島素品種增加較多，非內(nèi)分泌專科護(hù)士接觸各種胰島素的機(jī)會較少，也未接受過正規(guī)培訓(xùn)，對胰島素的使用方法主要依靠老師帶教、科室培訓(xùn)、醫(yī)護(hù)溝通等方式掌握，所以造成對胰島素各個(gè)劑型、種類掌握不全面，尤其對醫(yī)囑下的胰島素名稱有時(shí)分辨不清；③市場上的胰島素筆種類繁多，新的胰島素規(guī)范注射要求很高，有專門的胰島素規(guī)范注射標(biāo)準(zhǔn)，對于未接受正規(guī)培訓(xùn)操作的非內(nèi)分泌護(hù)士，難以正確操作各種胰島素筆，致使胰島素的治療護(hù)理受到一定影響；④糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理，護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對并發(fā)癥的護(hù)理存在不到位、不規(guī)范等情況，使糖尿病病人的護(hù)理質(zhì)量提升受限，某種程度上會影響治療效果。

3.2 培訓(xùn)對策 ①將糖尿病知識培訓(xùn)列入醫(yī)院、護(hù)理部繼續(xù)教育培訓(xùn)范疇，為臨床護(hù)士參加專項(xiàng)培訓(xùn)提供平臺。②開展糖尿病知識講座，將糖尿病相關(guān)內(nèi)容安排不同時(shí)段、不同分級護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)、考核，重點(diǎn)加強(qiáng)低年資護(hù)士培訓(xùn)，對工作5年內(nèi)的護(hù)士要不分科室、專業(yè)全面進(jìn)行培訓(xùn)考核，達(dá)到全方位提高的目的。③院內(nèi)成立糖尿病專業(yè)護(hù)理小組，一方面普及糖尿病的相關(guān)知識，另一方面對糖尿病的特殊病例進(jìn)行護(hù)理查房、護(hù)理會診、疑難病例討論等，通過查房、會診等形式對非內(nèi)分泌科護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。④對抽取的全院23個(gè)臨床科室工作1年～5年的46名護(hù)士，每月安排4名護(hù)士到內(nèi)分泌科進(jìn)行為期2周的糖尿病知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)結(jié)束后由糖尿病專業(yè)護(hù)理小組對護(hù)士進(jìn)行考核。對考核不合格的護(hù)士延長培訓(xùn)時(shí)間。

在住院病人中，許多病人是在患有其他疾病的同時(shí)合并患有糖尿病，根據(jù)優(yōu)先治療的原則，他們分散在其他?？疲@部分住在非內(nèi)分泌科室的病人并發(fā)癥發(fā)生幾率也較高［6］。目前對于糖尿病仍無行之有效的治療手段，控制病人的血糖能夠有效避免發(fā)生糖尿病并發(fā)癥，而且對于改善病人生活質(zhì)量至關(guān)重要［7］。同時(shí)，穩(wěn)定的血糖指標(biāo)也有助于病人其他疾病的康復(fù)。因此，非內(nèi)分泌護(hù)士對糖尿病知識的掌握顯得尤為重要。本次調(diào)查分析顯示，培訓(xùn)前答卷良好和一般比例均未超過50%，表明非內(nèi)分泌科護(hù)士對糖尿病知識掌握總體較差，這就要求醫(yī)院要重視非內(nèi)分泌科的護(hù)士糖尿病知識的培訓(xùn)，要有完整的培訓(xùn)計(jì)劃，要認(rèn)真執(zhí)行并注意培訓(xùn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，對糖尿病治療護(hù)理知識要及時(shí)更新，只有這樣才能更有效地對糖尿病病人進(jìn)行臨床護(hù)理、?？浦笇?dǎo)、健康教育等優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

［1］ 何葉，繩宇.空巢老年糖尿病患者自我管理水平和生存質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：136－138.

［2］ 王華.自我管理教育對初診2型糖尿病病人自我管理的影響［J］.全科護(hù)理，2014，12（12）：1074－1075.

［3］ 張紹果，尹建紅.糖尿病病人態(tài)度與自我管理行為的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理研究，2014，28（2C）：677－679.

［4］ 范麗鳳，黃艷，黃玉榮，等.對216例糖尿病患者接受教育情況初步調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，1995，30（5）：304－306.

［5］ 任改瑛，周明群，劉金鳳.臨床護(hù)理路徑在非專科糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用［J］.武警醫(yī)學(xué)，2013，24（11）：999－1000.

［6］ 白靈，闞衛(wèi)軍，馮瑪莉.中藥灌腸為主治療糖尿病腸病54例［J］.山西中醫(yī)，2011，27（11）：42－43.

［7］ 陳燕妃.綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者的療效分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（15）：1386－1388.