肖 倩，陳向韻，李淑蘭，王艷玲，吳 瑛

為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，滿足醫(yī)院和病人對臨床護理人員日益增長的能力需求，提高護理專業(yè)學(xué)生的護理核心勝任力，我校護理學(xué)院進行了一系列護理本科課程教學(xué)的改革，改革后的臨床護理類課程主要有兩門，即《成人護理學(xué)》與《母兒護理學(xué)》。這兩門課程采用一致的理論教學(xué)與實踐教學(xué)模式，教學(xué)風(fēng)格具有相似性，教學(xué)安排具有整體性和連續(xù)性，教學(xué)內(nèi)容強調(diào)實踐性和運用性。臨床見習(xí)是這兩門臨床護理類課程教學(xué)的重要組成部分［1］，是理論聯(lián)系實際的紐帶，是培養(yǎng)學(xué)生核心勝任力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。本研究旨在基于學(xué)生的視角，了解這兩門臨床護理類課程臨床見習(xí)的現(xiàn)狀及效果，以期為進一步改進臨床見習(xí)模式提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究調(diào)查了首都醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院已完成臨床護理類課程《成人護理學(xué)》《母兒護理學(xué)》學(xué)習(xí)的2008級和2009級護理本科生共60人，年齡20歲～24歲（22.8歲±1.0歲），男生7人，女生53人。

1.2 調(diào)查工具 本研究在參考相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上［2］，結(jié)合我院教改課程《成人護理學(xué)》和《母兒護理學(xué)》的臨床見習(xí)特點，設(shè)計了調(diào)查問卷，分兩部分組成：①學(xué)生的基本情況，包括年齡、性別、對臨床護理類課程的總體學(xué)習(xí)興趣。②學(xué)生對臨床護理類課程臨床見習(xí)現(xiàn)狀及效果的評價，包括4個方面：老師維度（15小題）、學(xué)生維度（11小題）、組織維度（11小題）、見習(xí)效果維度（20小題）。每題按“從不、偶爾、有時、經(jīng)常、總是”計1分、2分、3分、4分、5分，得分越高說明越滿意。每個維度的均分≤2分為較差，2分～4分為中等，＞4分為較好。本研究中該部分問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.87。

1.3 調(diào)查方法 本問卷在學(xué)生完成所有見習(xí)任務(wù)，對臨床見習(xí)整體情況及效果有充分體驗的基礎(chǔ)上，采用不記名的方式進行調(diào)查。問卷當(dāng)場發(fā)放、當(dāng)場收回，共發(fā)放問卷60份，回收有效問卷60份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對臨床見習(xí)各維度的評分 學(xué)生對臨床見習(xí)評價的總均分為3.51分±0.24分，為中等水平，各維度評分見表1。各維度中得分最高的3個條目和得分最低的3個條目見表2。

表1 學(xué)生對臨床見習(xí)各維度的評分（n＝60） 分

表2 臨床見習(xí)各維度得分最高和最低的條目（n＝60）

2.2 臨床見習(xí)效果的相關(guān)因素 臨床見習(xí)效果評分與老師維度、學(xué)生維度評分及組織維度評分均具有中度正相關(guān)（P＜0.01）。不同學(xué)習(xí)興趣的學(xué)生，臨床見習(xí)效果評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。不同性別的學(xué)生臨床見習(xí)效果評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3、表4。

表3 臨床見習(xí)效果與老師維度、學(xué)生維度和組織維度的相關(guān)性

表4 不同性別、學(xué)習(xí)興趣的學(xué)生臨床見習(xí)效果比較

3 討論

3.1 設(shè)立明確、具體、可衡量的見習(xí)目標(biāo)為關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一 設(shè)立科學(xué)合理的目標(biāo)是優(yōu)化教學(xué)過程、提高教學(xué)質(zhì)量的需要，也是教師與學(xué)生的出發(fā)點和落腳點。帶教老師依據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)大綱進行臨床帶教，避免在學(xué)習(xí)過程中因教學(xué)內(nèi)容不符合大綱要求或帶教內(nèi)容的隨意性而影響見習(xí)質(zhì)量。在目標(biāo)教學(xué)指導(dǎo)下，一方面通過學(xué)生直接的體驗和親身的實踐活動及教師圍繞教學(xué)目標(biāo)所制定的一系列教學(xué)任務(wù)，提升學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力、分析問題和解決問題的能力；另一方面，目標(biāo)測評具有雙向的評價功能，既可以檢驗學(xué)生的達標(biāo)程度，又可以檢驗教師的教學(xué)任務(wù)落實情況［3］，有助于實現(xiàn)臨床見習(xí)的規(guī)范化和系統(tǒng)化。另外，有研究建議組織編寫《見習(xí)指導(dǎo)手冊》［4］，使臨床見習(xí)課更加規(guī)范、更加具有可操作和可衡量性，使臨床教師與學(xué)生之間學(xué)習(xí)的目標(biāo)趨于最大程度的一致。

3.2 選擇合適的帶教老師為關(guān)鍵環(huán)節(jié)之二 建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，好的老師不僅在于履行自己的基本職責(zé)，具有良好的帶教水平和能力，同時在于能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)。老師發(fā)揮的是引導(dǎo)作用而不只是單純的知識傳授［2］。因此，有學(xué)者提出學(xué)生進入臨床時第一位帶教老師的選擇很關(guān)鍵。充分考慮各科室的特點和護理特色，選擇具備穩(wěn)定專業(yè)思想、扎實理論基礎(chǔ)、嫻熟技術(shù)操作、豐富臨床經(jīng)驗等條件［5］的臨床護士，做好帶教老師的選拔工作。通過競爭或護士長推薦選拔具有豐富臨床經(jīng)驗的老師帶教，定期組織帶教老師培訓(xùn)、召開帶教總結(jié)交流會議，不斷提高臨床帶教的師資水平，使臨床見習(xí)帶教工作更科學(xué)化、合理化［6］。

3.3 使用合理的見習(xí)教學(xué)方法或模式為關(guān)鍵環(huán)節(jié)之三 根據(jù)見習(xí)內(nèi)容和臨床科室特點，可借鑒靈活多樣的教學(xué)方法，突出見習(xí)重點，提高臨床見習(xí)質(zhì)量，達成見習(xí)目標(biāo)。如采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，能提高護生學(xué)習(xí)效率和主觀能動性，發(fā)揮自主學(xué)習(xí)精神和培養(yǎng)創(chuàng)新能力，對學(xué)生獲取知識的能力和主動性的培養(yǎng)方面具有突出的優(yōu)越性［7］；啟發(fā)式教學(xué)強調(diào)以學(xué)生為主體，從學(xué)生實際出發(fā)，采用各種方式，引導(dǎo)學(xué)生獨立思考、分析和解決問題，掌握知識的實質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性［8］。采用微格教學(xué)模式訓(xùn)練學(xué)生，可以有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，通過自評、互評，不斷調(diào)節(jié)自己的學(xué)習(xí)行為，提高學(xué)習(xí)的自覺性、能動性，真正實現(xiàn)學(xué)、教、做三者有機結(jié)合，加速學(xué)生見習(xí)實踐能力的提高和培養(yǎng)［9］。拋錨式教學(xué)使學(xué)生一個完整的、真實的問題背景中產(chǎn)生學(xué)習(xí)的需要，并通過鑲嵌式教學(xué)以及學(xué)習(xí)共同體中成員間的互動交流，主動學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)，親身體驗從識別目標(biāo)到提出和達成目標(biāo)的全過程［10］。

3.4 做好見習(xí)的組織管理為關(guān)鍵環(huán)節(jié)之四 組織維度是教學(xué)過程中老師和學(xué)生以外的因素，包括見習(xí)課時、人數(shù)安排、學(xué)習(xí)過程與方式、學(xué)院老師是否同時參與帶教、病人配合情況以及典型案例的準(zhǔn)備等。它包括構(gòu)建學(xué)習(xí)過程中重要的情境因素，提示在當(dāng)前見習(xí)教學(xué)資源相對不足的大環(huán)境下，學(xué)校和見習(xí)醫(yī)院對見習(xí)課的組織安排、質(zhì)量監(jiān)控很重要。帶教老師應(yīng)及時觀察和反饋護生見習(xí)情況及其思想動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進和引導(dǎo)，更好地完成本科護生見習(xí)的教學(xué)目標(biāo)。臨床帶教老師往往同時肩負大量臨床工作，時間和精力不足，在一定程度上影響了見習(xí)帶教質(zhì)量。建議在科室條件允許的情況下，盡可能協(xié)調(diào)好帶教老師的臨床工作與帶教工作，相對固定帶教老師，確保帶教工作的順利進行。

3.5 使學(xué)生正確定位、提升學(xué)習(xí)興趣為關(guān)鍵環(huán)節(jié)之五 護理見習(xí)以看為主，通過觀摩帶教老師對病人進行的整體護理，護生可了解護理工作的內(nèi)容和重點，深化對護理職業(yè)的認(rèn)識。但長期的觀摩而沒有實際的操作常使得部分本科生產(chǎn)生失落感。學(xué)生不再滿足于觀摩，而是迫切希望進行護理操作。在內(nèi)心渴望與實現(xiàn)結(jié)果的較大落差下，部分學(xué)生會產(chǎn)生消極感，從而不能很好地完成臨床見習(xí)［11］。應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生明確見習(xí)的任務(wù)和目標(biāo)，正確對待操作與觀摩之間的關(guān)系，合理定位。此外，學(xué)生的主動性是影響見習(xí)效果的重要因素。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，無論是老師的引導(dǎo)作用還是學(xué)校、醫(yī)院及老師的科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕M織安排，最終目的是要使學(xué)生的知識水平和學(xué)習(xí)能力得到提高。因此，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生積極思考、踴躍參與使之真正發(fā)揮主體作用，是學(xué)生獲得知識意義構(gòu)建的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

臨床見習(xí)是護理教育的重要組成部分，通過見習(xí)，學(xué)生真正與病人接觸，通過與病人交流、評估病情、解決問題，在實踐中獲得感性認(rèn)識，印證并豐富課堂上所學(xué)的理論知識，提高護理基本技能，培養(yǎng)護理工作思維，形成職業(yè)認(rèn)同感。應(yīng)針對臨床見習(xí)的各個環(huán)節(jié)，加強管理，不斷提升臨床見習(xí)質(zhì)量。

［1］ 宋秋香，馬玉萍，梁芳，等.護理專業(yè)課臨床見習(xí)教學(xué)方法的改革與探討［J］.護理研究，2009，23（11C）：3085－3086.

［2］ 李蓓蓓.以建構(gòu)主義為導(dǎo)向的護理本科生見習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查［D］.青島：青島大學(xué)，2010：3－5；38－41.

［3］ 楊益，王理瑛，代亞麗，等.《示教指導(dǎo)手冊》在臨床護理本科見習(xí)中的應(yīng)用研究［J］.護理研究，2006，20（10A）：2619－2620.

［4］ 楊益，林素蘭，王理瑛.《內(nèi)科護理學(xué)見習(xí)指導(dǎo)手冊》的組織編寫與臨床應(yīng)用［J］.中華護理教育，2007，4（1）：15－17.

［5］ 閻紅，劉書文.《內(nèi)科護理學(xué)》臨床見習(xí)情況調(diào)查分析［J］.護理研究，2011，25（10C）：2751－2752.

［6］ 蔣華，劉濤，李愛玉，等.護理專業(yè)兩種臨床見習(xí)模式的對比研究［J］.護理研究，2010，24（11C）：3087－3089.

［7］ 張曉云，周蘭姝，朱大喬，等.基于臨床的模塊化PBL教學(xué)模式在成人護理學(xué)教學(xué)中的探索與應(yīng)用［J］.護理研究，2014，28（2B）：621－623.

［8］ 佘巍巍，陳峰.啟發(fā)式教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)的探討［J］.臨床肺科雜志，2011，16（8）：1184－1185.

［9］ 肖愛芹，周麗，張志瑢，等.見習(xí)醫(yī)生臨床技能訓(xùn)練微格教學(xué)法的應(yīng)用研究［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（2）：84－85.

［10］ 毛榮，王琪，劉晨.拋錨式教學(xué)法在臨床見習(xí)帶教中的應(yīng)用研究［J］.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2010，24（1）：3－5.

［11］ 王秋琴，陳麗霞.護理本科生臨床見習(xí)難點分析及對策［J］.護理研究，2006，20（12B）：3183－3185.